診斷標(biāo)準(zhǔn)
流感流行期間,單純型流感的診斷并不難,。因?yàn)榇蠖鄶?shù)病人的臨床比較典型,,又有流感流行病學(xué)情況及密切接觸史供參考。然而,,流感流行初期或流行間歇期,,單純型流感和輕型流感的診斷并不容易。因?yàn)榱鞲械呐R床并無特異性,,與許多急性發(fā)熱伴有呼吸道炎癥的疾病相類似,,如易誤診為普通感冒等。故確診往往有賴于實(shí)驗(yàn)室診斷,。
(一) 常規(guī)實(shí)驗(yàn)診斷
1 病毒分離與鑒定 用棉花拭子采集患者鼻咽部分泌物或含漱液,,接種9-11日齡的雞胚羊膜腔和尿囊腔,分別收尿囊液和羊水,,測(cè)紅細(xì)胞凝集活性,,如具有活性,可用當(dāng)前人群中流行的甲3(H3N2),,甲1(H1N1)亞型和乙型毒株的抗血清,,用紅細(xì)胞凝集抑制法(HI) 進(jìn)行鑒定。如分離物紅細(xì)胞凝集活性均不被鑒定血清所抑制,,則應(yīng)考慮它可能為新亞型流感病毒或丙型流感病毒,。如果分離物來自3歲以下兒童可先用丙型流感病毒抗血清鑒定之,如來自3歲以上患者就得用火箭電泳或免疫熒光或ELISA或型特異的補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)進(jìn)行型鑒定,;如不具有血凝活性,應(yīng)將所收獲的標(biāo)本混合后,按同法盲傳一代,,如再查不到HA活性則棄之,。
由于當(dāng)前剛從人群中分離出的甲型流感病毒具有“O”相特性,用雞胚難分離到并雞紅細(xì)胞不發(fā)生凝集,,故對(duì)它們分離時(shí)最好用狗腎傳代細(xì)胞(MDCK cells), 或雞胚與MDCK細(xì)胞并用,,查HA活性時(shí)用豚鼠或人的“O”型紅細(xì)胞。
2 血清學(xué) 在同一條件下,,同時(shí)檢查患者急性期(采集于發(fā)病后頭3天)和恢復(fù)期(采集于發(fā)病后2-4周)血清,,如恢復(fù)期抗體滴度比急性期高4倍或以上即可確診。
測(cè)定抗原為當(dāng)前人群中流行的甲3(H3N2),,甲1(H1N1)亞型和乙型毒株,。常用的測(cè)定方法為:紅細(xì)胞凝集抑制測(cè)定;細(xì)胞系統(tǒng)上微量中和試驗(yàn)和單擴(kuò)溶血測(cè)定,。
(二) 快速診斷法
由于流感潛伏期短,,恢復(fù)快,測(cè)IgM抗體結(jié)果不夠理想,。因此,,通過血清抗體測(cè)定來達(dá)到快速診斷基本上是不可能的。只能通過直接從患者采集的標(biāo)本中測(cè)定病毒顆?;虿《咎禺惖牡鞍讈唵挝换蚝怂?。常用的方法有ELISA法,間接免疫熒光測(cè)定法,,Directigen Flu A 和RT-PCR法,。
(三) 群體快速診斷
這種情況在處理疫情時(shí)常遇到,主要是通過查抗體來進(jìn)行判斷,。
1 到一個(gè)正在疑似流感流行的地區(qū)或單位,,可遇到急性期和恢復(fù)期病人。這時(shí)可采集急性期(正在發(fā)病者)和恢復(fù)期(得病后已痊愈者)的血清各10-20份,,但兩組要注意年齡,,既往史等均衡。同時(shí)測(cè)定其對(duì)當(dāng)前甲型和乙型流行株的血抑抗體,,也可測(cè)補(bǔ)體結(jié)合抗體,。如恢復(fù)期病人血清抗體幾何均數(shù)≥4倍于急性期病人的血清抗體幾何均數(shù),就可認(rèn)為該地區(qū)流感在流行,。如高不出4倍,,需進(jìn)行t測(cè)定。
2 到達(dá)某地區(qū)或單位時(shí),,流感流行已過去,,這時(shí)可采集曾經(jīng)發(fā)病過和未發(fā)病的血清各10-20份,,兩組同樣要注意各方面的均衡。測(cè)定和判斷方法可同上,。但也可進(jìn)行型特異的補(bǔ)體結(jié)合實(shí)驗(yàn),,如發(fā)過病的多數(shù)補(bǔ)體結(jié)合抗體為≥1:16,而多數(shù)未發(fā)病的均<1:16,,就可認(rèn)為某單位或某地區(qū)近期內(nèi)發(fā)生過流感流行,。
由于近來已進(jìn)入信息社會(huì),交通極方便,,常常到達(dá)疫區(qū)時(shí),,類流感爆發(fā)剛開始。這時(shí)就得用常規(guī)診斷或一般快速診斷法加以判斷,。
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