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手足口病預(yù)防控制指南（2008年版）（2008年5月20日更新）
手足口?。?span lang="EN-US">Hand-foot-mouth disease, HFMD）是由多種腸道病毒引起的常見傳染病,，以嬰幼兒發(fā)病為主,。大多數(shù)患者癥狀輕微,，以發(fā)熱和手,、足、口腔等部位的皮疹或皰疹為主要特征,。少數(shù)患兒可出現(xiàn)中樞神經(jīng),、呼吸系統(tǒng)損害，引發(fā)腦炎,、急性弛緩性麻痹,、腦水腫和心肌炎等，個(gè)別重癥患兒病情進(jìn)展快,，易發(fā)生死亡,。少年兒童和成人感染后多不發(fā)病，但能夠傳播病毒,。引起手足口病的腸道病毒包括腸道病毒71型（EV71）和A組柯薩奇病毒（CoxA）,、埃可病毒（Echo）的某些血清型,。EV71感染引起重癥病例的比例較大,。腸道病毒傳染性強(qiáng)，隱性感染比例大,，傳播途徑復(fù)雜,，傳播速度快，易引起暴發(fā)或流行,。為指導(dǎo)各地做好手足口病的預(yù)防控制,，制定本指南。
一,、目的
?。ㄒ唬┲笇?dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)開展手足口病的疫情報(bào)告和監(jiān)測(cè),；
?。ǘ┲笇?dǎo)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)開展流行病學(xué)調(diào)查和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)；
?。ㄈ┲笇?dǎo)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu),、醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展公眾預(yù)防和疫情應(yīng)急處置。
二,、病原學(xué)
引起手足口病的病原體主要為小RNA病毒科,、腸道病毒屬的柯薩奇病毒(Coxsackie virus) A組16、4,、5,、7,、9、10 型,， B組2,、5型；?？刹《荆?span lang="EN-US">ECHO viruses）和腸道病毒71型（EV 71）,。其中以EV 71及Cox Al6型最為常見。
腸道病毒適合在濕,、熱的環(huán)境下生存與傳播,，對(duì)乙醚、去氯膽酸鹽等不敏感,，75%酒精和5%來(lái)蘇亦不能將其滅活,，但對(duì)紫外線及干燥敏感。各種氧化劑(高錳酸鉀,、漂白粉等),、甲醛、碘酒都能滅活病毒,。病毒在50 ℃可被迅速滅活,，但1mol濃度二價(jià)陽(yáng)離子環(huán)境可提高病毒對(duì)熱滅活的抵抗力，病毒在4 ℃可存活1年,，在- 20 ℃可長(zhǎng)期保存,，在外環(huán)境中病毒可長(zhǎng)期存活。
三,、流行病學(xué)
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手足口病是全球性傳染病，世界大部分地區(qū)均有此病流行的報(bào)道,。1957年新西蘭首次報(bào)道該病,。1958年分離出柯薩奇病毒，1959年正式命名手足口病,。1969年EV 71在美國(guó)被首次確認(rèn),。此后EV 71感染與Cox A16感染交替出現(xiàn)，成為手足口病的主要病原體,。
20世紀(jì)70年代中期，保加利亞,、匈牙利相繼暴發(fā)以中樞神經(jīng)系統(tǒng)為主要臨床特征的EV 71流行,，1975年保加利亞報(bào)告病例750例，其中149人致癱,，44人死亡,。1994年英國(guó)發(fā)生一起由Cox A16引起的手足口病暴發(fā),，患者大多為1～4歲嬰幼兒，大部分病人癥狀較輕,。20世紀(jì)90年代后期,，EV 71開始東亞地區(qū)流行。1997年馬來(lái)西亞發(fā)生了主要由EV 71引起的手足口病流行,，4～8月共有2 628人發(fā)病,，4～6月有29例病人死亡。
我國(guó)于1981年上海首次報(bào)道本病,，此后,，北京、河北,、天津,、福建、吉林,、山東,、湖北、青海和廣東等10幾個(gè)省份均有本病報(bào)道,。1983年天津發(fā)生Cox A16引起的手足口病暴發(fā),，5～10月間發(fā)生了7 000余病例。經(jīng)過(guò)2年低水平散發(fā)后,，1986年再次暴發(fā),。
1998年我國(guó)臺(tái)灣地區(qū)發(fā)生EV 71感染引起的手足口病和皰疹性咽峽炎流行，監(jiān)測(cè)哨點(diǎn)共報(bào)告129 106例病例,。當(dāng)年共發(fā)生重癥病人405例,，死亡78例，大多為5歲以下的幼兒,。重癥病例的并發(fā)癥包括腦炎,、無(wú)菌性腦膜炎、肺水腫或肺出血,、急性軟癱和心肌炎,。
手足口病流行無(wú)明顯的地區(qū)性。一年四季均可發(fā)病,，以夏秋季多見,，冬季的發(fā)病較為少見。該病流行期間,，可發(fā)生幼兒園和托兒所集體感染和家庭聚集發(fā)病現(xiàn)象,。
（二）傳染源和傳播途徑
人是人腸道病毒唯一宿主,，患者和隱性感染者均為本病的傳染源,。腸道病毒主要經(jīng) 糞-口和/或呼吸道飛沫傳播,，亦可經(jīng)接觸病人皮膚、粘膜泡疹液而感染,。是否可經(jīng)水或食物傳播尚不明確,。病人糞便、皰疹液和呼吸道分泌物及其污染的手,、毛巾,、手絹、牙杯,、玩具,、食具、奶具,、床上用品,、內(nèi)衣以及醫(yī)療器具等均可傳播本病。
該病潛伏期一般為3～7天,，沒有明顯的前驅(qū)癥狀,，多數(shù)病人突然起病。發(fā)病前數(shù)天,，感染者咽部與糞便就可檢出病毒,，通常以發(fā)病后一周內(nèi)傳染性最強(qiáng)。
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人對(duì)腸道病毒普遍易感,，顯性感染和隱性感染后均可獲得特異性免疫力，持續(xù)時(shí)間尚不明確,。病毒的各型間無(wú)交叉免疫,。各年齡組均可感染發(fā)病，但以≤3歲年齡組發(fā)病率最高,。
四,、病例定義
（一）臨床診斷病例
急性起病,，發(fā)熱,，手掌或腳掌部出現(xiàn)斑丘疹和皰疹，臀部或膝蓋也可出現(xiàn)皮疹,。皮疹周圍有炎性紅暈,，皰內(nèi)液體較少；口腔粘膜出現(xiàn)散在的皰疹,，疼痛明顯,。部分患兒可伴有咳嗽、流涕,、食欲不振,、惡心、嘔吐和頭疼等癥狀,。
重癥病例：1.有手足口病的臨床表現(xiàn)的患者,，同時(shí)伴有肌陣攣，或腦炎,、急性遲緩性麻痹,、心肺衰竭、肺水腫等,。2. 手足口病流行地區(qū)的嬰幼兒雖無(wú)手足口病典型表現(xiàn),，但有發(fā)熱伴肌陣攣，或腦炎,、急性遲緩性麻痹,、心肺衰竭、肺水腫等,。
?。ǘ?shí)驗(yàn)室診斷病例
臨床診斷病例符合下列條件之一，即為實(shí)驗(yàn)室診斷病例
1．病毒分離
自咽拭子或咽喉洗液,、糞便或肛拭子,、腦脊液或皰疹液、以及腦,、肺,、脾、淋巴結(jié)等組織標(biāo)本中分離到腸道病毒,，并鑒定為EV71,、CoxA16或其它腸道病毒。
2.核酸檢測(cè)
自病人血清,、咽拭子或咽喉洗液,、糞便或肛拭子、腦脊液或皰疹液以及腦,、肺,、脾、淋巴結(jié)等組織標(biāo)本中檢測(cè)到腸道病毒核酸,，并鑒定為EV71,、CoxA16或其它腸道病毒。
3.血清學(xué)檢測(cè)
急性期與恢復(fù)期血清EV71,、CoxA16或其它腸道病毒中和抗體有4倍或4倍以上的升高,。
五、疫情報(bào)告
?。ㄒ唬┳?span lang="EN-US">2008年5月2日起,，手足口病納入丙類傳染病管理,。各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按照《中華人民共和國(guó)法定傳染病防治法》和《傳染病信息報(bào)告管理規(guī)范》的有關(guān)規(guī)定，對(duì)符合上述病例定義的手足口病病例進(jìn)行報(bào)告,。
?。ǘ﹫?bào)告內(nèi)容與方法
發(fā)現(xiàn)手足口病患者時(shí)，要在《中華人民共和國(guó)法定傳染病報(bào)告卡》中“其他法定管理及重點(diǎn)監(jiān)測(cè)傳染病”一欄中填報(bào)該病,。實(shí)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào),。未實(shí)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)于24小時(shí)之內(nèi)寄送出傳染病報(bào)告卡。報(bào)告病例分“臨床診斷病例”和“實(shí)驗(yàn)室診斷病例”兩類,。如為實(shí)驗(yàn)室診斷病例,，則應(yīng)在報(bào)告卡片“實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果”欄內(nèi)選擇相應(yīng)腸道病毒的具體型別，在“重癥患者”一欄選擇“是,、否”為重癥患者,。
（三）局部地區(qū)或集體單位發(fā)生流行或暴發(fā)時(shí),，按照《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》,、《全國(guó)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理辦法》及有關(guān)規(guī)定,，及時(shí)進(jìn)行突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息報(bào)告,。
（四）報(bào)告信息分析和反饋
各級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)要對(duì)疫情報(bào)告信息進(jìn)行逐級(jí)審核,?？h區(qū)級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)應(yīng)每日瀏覽并分析監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)異常升高或病例呈聚集性分布或出現(xiàn)死亡病例,，應(yīng)及時(shí)核實(shí)并向同級(jí)衛(wèi)生行政部門及上級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告,。各級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)向下級(jí)疾控機(jī)構(gòu)及醫(yī)療機(jī)構(gòu)反饋疫情分析信息。
六,、流行病學(xué)調(diào)查
發(fā)現(xiàn)手足口病報(bào)告病例數(shù)明顯增多,、病例呈聚集性分布、重癥病例比例較大或出現(xiàn)死亡病例時(shí),，應(yīng)組織開展流行病學(xué)調(diào)查,。調(diào)查的主要目的：一是采集相關(guān)標(biāo)本，開展實(shí)驗(yàn)室檢測(cè),，明確病原并進(jìn)行分型鑒定,；二是收集臨床資料，以了解不同型別腸道病毒的致病性,、毒力,、所致疾病臨床類型等；三是闡明本次流行/暴發(fā)的傳播方式及感染的危險(xiǎn)因素等，以便制定針對(duì)性的預(yù)防控制措施,；四是評(píng)價(jià)不同防控策略和措施的有效性,。流行病學(xué)調(diào)查方案和調(diào)查表應(yīng)根據(jù)調(diào)查目的不同而進(jìn)行專門設(shè)計(jì)。
七,、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)
?。ㄒ唬┰谑肿憧诓「甙l(fā)季節(jié)，各省疾控中心要組織開展對(duì)手足口病病例的實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè),。發(fā)生本病流行的省份每周至少采集5-10例患者的標(biāo)本進(jìn)行檢測(cè)。標(biāo)本采集和保存技術(shù)要求及標(biāo)本送檢單見附件1和附件2,。標(biāo)本檢測(cè)方法見附件3,。如有重癥病例，應(yīng)盡量對(duì)所有重癥病例進(jìn)行標(biāo)本采集及實(shí)驗(yàn)室檢測(cè),。如有暴發(fā)疫情應(yīng)采集部分病例的標(biāo)本進(jìn)行病原檢測(cè),。無(wú)檢測(cè)能力的地區(qū)可將標(biāo)本送至有條件的疾控中心實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行檢測(cè)。采集標(biāo)本時(shí)應(yīng)同時(shí)收集病例的相關(guān)信息,，填寫個(gè)案調(diào)查表見附件4,。
（二）檢測(cè)結(jié)果的報(bào)告與反饋
各省每周五將本省已完成實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)的病例個(gè)案調(diào)查表以及檢測(cè)結(jié)果一覽表（附件5）的電子版上傳至中國(guó)疾控中心疾病控制與應(yīng)急處理辦公室和病毒病所脊灰實(shí)驗(yàn)室,。中國(guó)疾控中心對(duì)各地上報(bào)結(jié)果進(jìn)行匯總分析后,，向各省疾控中心反饋。
聯(lián)系方式： E-mail： cdcjkccb@163.com yongzhang75@sina.com
八,、預(yù)防控制措施
手足口病傳播途徑多,，嬰幼兒和兒童普遍易感。做好個(gè)人,、家庭和托幼機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生,，防止醫(yī)院感染是預(yù)防手足口病的關(guān)鍵措施。
?。ㄒ唬﹤€(gè)人預(yù)防措施
1. 看護(hù)人要給孩子勤洗手,，并教育指導(dǎo)兒童養(yǎng)成良好的洗手習(xí)慣。飯前便后,、外出后要用肥皂或洗手液洗手,；
2. 看護(hù)人接觸兒童前、替幼童更換尿布,、處理糞便后均要洗手,，并妥善處理污物；
3. 嬰幼兒使用的奶瓶,、奶嘴,、餐具及毛巾使用前后應(yīng)充分清洗；
4. 不要讓兒童喝生水、吃生冷食物,，避免接觸患病兒童
5. 本病流行期間不宜帶兒童到人群聚集,、空氣流通差的公共場(chǎng)所，注意保持家庭環(huán)境衛(wèi)生,，居室要經(jīng)常通風(fēng),，勤曬衣被；
6. 兒童出現(xiàn)相關(guān)癥狀要及時(shí)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診,。居家治療的兒童,，不要接觸其他兒童，父母要及時(shí)對(duì)患兒的衣物進(jìn)行晾曬或消毒,，對(duì)患兒糞便及時(shí)進(jìn)行消毒處理,；輕癥患兒不必住院，宜居家治療,、休息,，以減少交叉感染。
?。ǘ┩杏讬C(jī)構(gòu)及小學(xué)等集體單位的預(yù)防控制措施
1. 本病流行季節(jié),，教室和宿舍等場(chǎng)所要保持良好通風(fēng)，每日對(duì)門把手,、樓梯扶手,、桌面等物體表面進(jìn)行擦拭消毒。當(dāng)?shù)匕l(fā)生本病流行時(shí),，要增加每日擦拭,、消毒次數(shù)。
2. 每日對(duì)玩具,、教具,、生活用具、餐具等物品進(jìn)行清洗消毒,；
3. 每日進(jìn)行晨檢,，發(fā)現(xiàn)可疑患兒時(shí)，要對(duì)患兒采取及時(shí)送診、居家休息的措施；對(duì)患兒所用的物品要立即進(jìn)行消毒處理,；
4. 發(fā)現(xiàn)患兒時(shí)，要及時(shí)向衛(wèi)生和教育部門報(bào)告,。根據(jù)疫情控制需要當(dāng)?shù)亟逃托l(wèi)生部門可決定采取托幼機(jī)構(gòu)或小學(xué)放假措施。
5．根據(jù)病情,，患病兒童居家或住院隔離,、治療,，建議期限為癥狀出現(xiàn)后2周且癥狀消失，或癥狀消退后一周,?？祻?fù)返園后要注意個(gè)人衛(wèi)生。
?。ㄈ┽t(yī)療機(jī)構(gòu)的預(yù)防控制措施
1. 疾病流行期間,，醫(yī)院應(yīng)實(shí)行預(yù)檢分診，并專辟診室（臺(tái)）接診手足口病人,，引導(dǎo)發(fā)熱出疹患兒到專門診室（臺(tái)）就診,，候診及就診等區(qū)域應(yīng)增加清潔消毒頻次，室內(nèi)清掃時(shí)應(yīng)采用濕式清潔方式,；
2. 醫(yī)務(wù)人員在診療,、護(hù)理每一位病人后，均應(yīng)認(rèn)真洗手或?qū)﹄p手消毒,；
3. 診療、護(hù)理病人過(guò)程中所使用的非一次性的儀器,、物品等要擦拭消毒,；
4. 同一間病房?jī)?nèi)不應(yīng)收治其他非腸道病毒感染的患兒。重癥患兒應(yīng)單獨(dú)隔離治療,；
5. 對(duì)住院患兒使用過(guò)的病床及桌椅等設(shè)施和物品必須消毒后才能繼續(xù)使用,；
6. 患兒的呼吸道分泌物和糞便及其污染的物品要進(jìn)行消毒處理；
7. 醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)手足口患者增多或腸道病毒感染相關(guān)死亡病例時(shí),，要立即向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門和疾控機(jī)構(gòu)報(bào)告,。
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