為了做好埃博拉出血熱防控工作各環(huán)節(jié)的個人防護,，依據(jù)我國相關法律法規(guī)和規(guī)范性文件要求,，參考世界衛(wèi)生組織和美國疾病預防控制中心的相關技術文件,，制定本指南,。

一,、個人防護措施

接觸或可能接觸埃博拉出血熱留觀,、疑似或確診病例及其污染環(huán)境的所有人員均應做好個人防護，具體措施包括：

1. 手衛(wèi)生所有人員日常工作中均應加強手衛(wèi)生措施,，進入污染區(qū)域戴手套和穿個人防護裝備前,，對患者進行無菌操作前，有可能接觸患者血液,、體液及其污染物品之后,，離開污染區(qū)域、脫去個人防護裝備后均應執(zhí)行手衛(wèi)生措施,。

2. 手部防護進入污染區(qū)域,、進行診療活動和實驗室操作時，至少需佩戴一層一次性使用醫(yī)用橡膠檢查手套（以下簡稱一次性手套）,，搬運有癥狀患者和尸體,、進行環(huán)境清潔消毒或醫(yī)療廢物處理時，加戴長袖橡膠手套,，在接觸不同患者,、手套污染嚴重或手套破損時及時更換并進行手衛(wèi)生。

3. 面部和呼吸道防護進入污染區(qū)域時,，至少佩戴醫(yī)用外科口罩,。與病人近距離（1m以內(nèi)）接觸，或進行可能產(chǎn)生氣溶膠,、液體噴濺的操作時,，呼吸道有被血液、體液,、分泌物,、排泄物及氣溶膠等污染的風險,，應戴N95級別或以上的醫(yī)用防護口罩，每次佩戴前應做密合性檢查,；眼睛,、眼結膜及面部有被血液、體液,、分泌物,、排泄物及氣溶膠等污染的風險時，應戴防護眼罩或防護面屏,。

4. 皮膚防護預計接觸患者產(chǎn)生的血液,、體液、分泌物,、排泄物及氣溶膠飛沫時需穿醫(yī)用一次性防護服,，在接觸大量血液、體液,、嘔吐物,、排泄物時應加穿防水圍裙。

5. 足部防護進入污染區(qū)域時,，穿覆蓋足部的密閉式防穿刺鞋（以下簡稱工作鞋）和一次性防水靴套,，若環(huán)境中有大量血液、體液,、嘔吐物,、排泄物時應穿長筒膠靴。

二,、不同暴露風險等級時的防護措施

根據(jù)可能的暴露風險等級,，采取相應的防護措施。

1. 低風險：對預計不會直接接觸患者或患者的血液,、體液,、嘔吐物、排泄物及其污染物品的人員,，做好標準預防措施,。

（1）適用對象：污染區(qū)域外的一般醫(yī)務人員或其它輔助人員，或在患者轉(zhuǎn)運,、診療,、流調(diào)過程中預計不會接觸患者或患者的血液、體液,、嘔吐物,、排泄物及其污染物品的工作人員，如密切接觸者流調(diào)人員,、工作組織者,、司機,、翻譯和引導員等。

（2）防護裝備：工作服,、工作鞋,、一次性工作帽和一次性外科口罩。

2. 中風險：直接接觸患者或可能接觸患者少量血液,、體液,、嘔吐物、排泄物及其污染物品的人員,，采用加強防護措施。

（1）防護對象：如對患者進行一般性診療工作的醫(yī)務人員,，近距離（1m以內(nèi)）接觸患者的流調(diào)人員,，標本采集人員，實驗室檢測人員,，清潔消毒人員,，轉(zhuǎn)運患者的醫(yī)務人員。

（2）防護裝備：一次性工作帽,、防護眼罩或防護面屏,、醫(yī)用防護口罩（N95及以上）、醫(yī)用一次性防護服,、一次性手套,、工作鞋、一次性防水靴套,。

3. 高風險：可能接觸大量患者血液,、體液、嘔吐物,、排泄物等,，或?qū)嵤┣秩胄圆僮骰蛞桩a(chǎn)生大量氣溶膠操作的醫(yī)務人員，采取嚴密防護措施,。

（1）防護對象：進行氣管切開,、氣管插管、吸痰等操作的醫(yī)務人員,，進行尸體解剖的人員,，搬運患者或尸體人員，實驗室離心操作人員,，進行大量血液,、體液、排泄物,、分泌物或污染物品操作的醫(yī)務人員和清潔消毒人員,。

（2）防護裝備：一次性工作帽,、防護面屏、防護口罩（N95及以上）,、醫(yī)用一次性防護服,、一次性手套、長袖橡膠手套,、工作鞋,、一次性防水靴套、長筒膠靴,、防水圍裙等,，戴全面型自吸過濾式呼吸器或動力送風呼吸器。

三,、個人防護裝備選用及穿脫順序

    1,、留觀、疑似和確診病例轉(zhuǎn)運人員

1.1防護裝備：一次性工作帽,、雙層一次性手套,、防護眼罩或防護面屏、醫(yī)用防護口罩（N95及以上）,、醫(yī)用一次性防護服,、工作鞋、一次性防水靴套,。如患者需要搬運,，建議穿戴長袖橡膠手套和防水圍裙。如環(huán)境中有大量體液,、血液,、嘔吐物、排泄物,，改穿長筒膠靴,。

1.2穿戴順序：

步驟1：更換個人衣物

步驟2：一次性工作帽

步驟3：醫(yī)用防護口罩（N95及以上）

步驟4：防護眼罩

步驟5：手衛(wèi)生

步驟6：一次性手套

步驟7：醫(yī)用一次性防護服（如使用防護面屏，戴在醫(yī)用一次性防護服外）

步驟8：工作鞋和一次性防水靴套或長筒膠靴

步驟9：長袖橡膠手套

1.3 脫摘順序：

步驟1：外層橡膠手套更換為一次性手套

步驟2：防水圍裙（如穿戴）

步驟3：一次性防水靴套（如穿長筒膠靴,，先脫長筒膠靴,，更換為工作鞋）

步驟4：醫(yī)用一次性防護服（如使用防護面屏，則先行摘掉）

步驟5：外層一次性手套

步驟6：里層手套消毒

步驟7：防護眼罩

步驟8：醫(yī)用防護口罩（N95及以上）

步驟9：一次性工作帽

步驟10：內(nèi)層一次性手套,，手衛(wèi)生

步驟11：換回個人衣物

    2,、尸體處理人員

    2.1防護裝備：一次性工作帽、一次性手套和長袖橡膠手套,、全面型自吸過濾式呼吸器或動力送風呼吸器,、醫(yī)用一次性防護服和防水圍裙（或化學防護服）、長筒膠靴。當工作時間較長或較耗體力時,，建議選用動力送風呼吸器,。

    2.2穿戴順序：

步驟1：更換個人衣物

步驟2：一次性工作帽

步驟3：全面型自吸過濾式呼吸器

步驟4：手衛(wèi)生后戴一次性手套

步驟5：醫(yī)用一次性防護服和防水圍裙或化學防護服

步驟6：動力送風呼吸器（若選擇動力送風呼吸器，省略步驟3）

步驟7：長筒膠靴

步驟8：長袖橡膠手套

2.3 脫摘順序：

步驟1：外層長袖橡膠手套更換為一次性手套

步驟2：防水圍裙

步驟3：長筒膠靴更換為工作鞋

步驟4：動力送風呼吸器（如穿戴）

步驟5：醫(yī)用一次性防護服或化學防護服

步驟6：外層一次性手套

步驟7：里層手套消毒

步驟8：全面型自吸過濾式呼吸器（若選擇全面型自吸過濾式呼吸器,，省略步驟4）

步驟9：一次性工作帽

步驟10：內(nèi)層一次性手套,，手衛(wèi)生

步驟11：換回個人衣物

    3、環(huán)境清潔消毒人員

當環(huán)境中存在大量患者血液,、體液,、嘔吐物、排泄物及其污染物品時,，個人防護參見尸體處理人員,，使用全面型自吸過濾式呼吸器或動力送風呼吸器時，根據(jù)消毒劑種類選配塵毒組合的濾毒盒或濾毒罐,。其他污染環(huán)境清潔消毒參見后文隔離病房工作人員,。

    4、隔離病房工作人員

    4.1 防護裝備一次性工作帽,、雙層一次性手套、防護眼罩或防護面屏,、醫(yī)用防護口罩（N95及以上）,、醫(yī)用一次性防護服、工作鞋,、一次性防水靴套,。如環(huán)境中有大量體液、血液,、嘔吐物,、排泄物，加穿防水圍裙,、長筒膠靴,；如進行產(chǎn)生大量氣溶膠的操作（引起咳嗽的或產(chǎn)生氣溶膠的支氣管鏡檢、氣管內(nèi)插管,、氣道抽吸,、使用呼吸面罩進行正壓通氣或使用氣溶膠發(fā)生式的或噴霧式治療、織物整理等）,，宜佩戴全面型自吸過濾式呼吸器或動力送風呼吸器等,。

4.2穿戴順序：

步驟1：更換個人衣物

步驟2：一次性工作帽

步驟3：醫(yī)用防護口罩（N95及以上）

步驟4：防護眼罩

步驟5：手衛(wèi)生后戴一次性手套

步驟6：醫(yī)用一次性防護服（如使用防護面屏，則戴在防護服外）

步驟7：工作鞋,、一次性防水靴套

步驟8：外層一次性手套

4.3 脫摘順序：

步驟1：更換外層一次性手套

步驟2：一次性防水靴套步驟3：醫(yī)用一次性防護服（如使用防護面屏,，則先行摘掉）

步驟4：外層一次性手套

步驟5：里層一次性手套消毒

步驟6：防護眼罩

步驟7：醫(yī)用防護口罩（N95及以上）

步驟8：一次性工作帽

步驟9：內(nèi)層一次性手套，手衛(wèi)生

步驟10：換回個人衣物

   5,、標本采集人員

5.1防護裝備：一次性工作帽,、雙層一次性手套,、防護眼罩或防護面屏、醫(yī)用防護口罩（N95及以上）,、醫(yī)用一次性防護服,、工作鞋、一次性防水靴套,。必要時,，可加穿防水圍裙、全面型自吸過濾式呼吸器等,。

5.2 穿戴順序：

步驟1：更換個人衣物

步驟2：一次性工作帽

步驟3：醫(yī)用防護口罩（N95及以上）或全面型自吸過濾式呼吸器

步驟4：防護眼罩（如選擇全面型自吸過濾式呼吸器時無需佩戴）

步驟5：手衛(wèi)生

步驟6：一次性手套

步驟7：醫(yī)用一次性防護服（如使用防護面屏,，則戴在防護服外；必要時,，可加穿防水圍裙）

步驟8：工作鞋,、一次性防水靴套

步驟9：外層一次性手套

5.3 脫摘順序：

步驟1：更換外層一次性手套

步驟2：一次性防水靴套

步驟3：醫(yī)用一次性防護服（如使用防護面屏，則先行摘掉）

步驟4：外層一次性手套

步驟5：里層一次性手套消毒

步驟6：防護眼罩

步驟7：醫(yī)用防護口罩（N95及以上）或全面型自吸過濾式呼吸器

步驟8：一次性工作帽

步驟9：里層一次性手套,，手衛(wèi)生

步驟10：換回個人衣物

    6,、生物安全實驗室

6.1 防護裝備：一次性工作帽、醫(yī)用防護口罩（N95及以上）,、防護眼罩或防護面屏或動力送風呼吸器,、醫(yī)用一次性防護服、雙層一次性手套,、工作鞋,、一次性防水靴套。必要時,，可加穿防水圍裙等,。

個人防護裝備穿脫的地點應根據(jù)本實驗室布局和標準操作流程進行。

6.2 穿戴順序：

6.2.1進入第一更衣間

步驟1：更換個人衣物

步驟2：里層貼身工作服

步驟3：一次性工作帽和實驗室拖鞋

步驟4：里層一次性手套

步驟5：醫(yī)用防護口罩（N95級以上）

步驟6：防護眼罩（如使用動力送風呼吸器,，省略步驟6）,；

步驟7：醫(yī)用一次性防護服

步驟8：外層一次性手套

6.2.2進入第二更衣間

步驟9：脫去拖鞋，換工作鞋

步驟10：一次性防水靴套

6.2.3 進入緩沖間

步驟11：動力送風呼吸器

6.2.4 進入工作區(qū)

6.3 脫摘順序：

6.3.1實驗結束,，完成消毒清場等工作后,，按以下程序脫去個人防護：

步驟1：在核心區(qū)更換外層一次性手套

6.3.2 進入緩沖區(qū)

步驟2：動力送風呼吸器（如未使用動力送風呼吸器，到下一步）

步驟3：醫(yī)用一次性防護服及一次性防水靴套

步驟4：外層一次性手套

6.3.3 進入第二更衣間

步驟5：防護眼罩

步驟6：醫(yī)用防護口罩（N95及以上）

步驟7：一次性工作帽

步驟8：內(nèi)層一次性手套

步驟9：里層貼身工作服

步驟10：工作鞋

步驟11：進入淋浴間淋浴

6.3.4 進入第一更衣室更換個人衣物

    7,、流行病學調(diào)查人員

對密切接觸者調(diào)查采取標準防護,，佩戴一次性工作帽、醫(yī)用外科口罩,、工作服,、一次性手套。對疑似病例或確診病例調(diào)查時個人防護參見隔離病房工作人員。

四,、個人防護裝備使用說明和注意事項

1.本技術方案是通用要求,，具體使用人員根據(jù)實際工作現(xiàn)場條件、實驗室布局,、具體活動作出風險評估后,，可做適當?shù)恼{(diào)整。

2.使用個人防護裝備的人員應熟悉裝備的性能,，并掌握使用方法,，應選擇大小合適的醫(yī)用防護服，應在經(jīng)過培訓的人員指導和監(jiān)督下穿脫個人防護裝備,。進入污染區(qū)之前穿戴好個人防護裝備,，進入清潔區(qū)之前小心脫下個人防護裝備。脫掉順序原則上是先脫污染較重和體積較大的物品,，后脫呼吸道,、眼部等最關鍵防護部位的防護裝備。脫掉過程中,，避免接觸面部等裸露皮膚和粘膜,。

3.選用醫(yī)用防護口罩（N95及以上）時，應做適合性檢驗,；每次佩戴醫(yī)用防護口罩（N95及以上）后,，應做佩戴氣密性檢查。

4.手套應大小合適,，在佩戴之前做簡易充氣檢漏檢查，確保手套沒有破損,；手套套在防護服袖口外面,；手套、靴套穿戴后都應做好固定,，若無固定裝置,，用膠帶固定，以防脫落,。

5.手衛(wèi)生時,，可以使用含酒精的快速手消毒劑，也可以使用皂液和流動水按照六步洗手法正確洗手,。當手部有可見的污染物時,，一定要用皂液在流動水下洗手。

6.使用后的一次性防護用品放入醫(yī)療廢物收集袋,，外層消毒后放入新的醫(yī)療廢物收集袋,，按醫(yī)療廢物處理；或就地高壓滅菌后，按醫(yī)療廢物收集,、處理,。

7.防護眼罩或防護面屏經(jīng)用有效氯1000mg/L含氯消毒劑浸泡消毒30分鐘以上，用清水沖洗干凈,，可重復使用,。全面型自吸過濾式呼吸器建議用0.2%以上濃度季銨鹽類消毒劑或70%醫(yī)用酒精擦拭、噴灑和浸泡消毒30分鐘以上,，或遵照廠家提供的產(chǎn)品說明書進行消毒,。有可見污染物時，應先清潔再消毒,，擦拭用物品按醫(yī)療廢物處理,。

8.皮膚被可疑埃博拉出血熱病人的體液、分泌物或排泄物污染時,，應立即用清水或肥皂水徹底清洗,，或用0.5%碘伏消毒液、75%酒精洗必泰擦拭消毒,，使用清水或肥皂水徹底清洗,；粘膜應用大量清水沖洗或0.05%碘伏沖洗。

附件1  手衛(wèi)生操作流程

附件2 個體防護裝備技術參數(shù)及佩戴方法（下載）