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四川資陽市不明原因感染性疾病暴發(fā)流行病學(xué)調(diào)查和實驗室檢測階段性報告
（根據(jù)截至到7月23日的調(diào)查數(shù)據(jù)）
（摘要）
2005年6月底以來,，四川省資陽市發(fā)生了以急性起病,，高熱、伴頭痛等全身中毒癥狀,，重者出現(xiàn)中毒性休克,、腦膜炎為主要臨床表現(xiàn)的原因不明感染性疾病疫情。截止7月23日12時,，全市共發(fā)現(xiàn)病例55例,，其中已有15例病人死亡。中國疾病預(yù)防控制中心工作組會同省,、市,、縣疾控中心對病例的流行病學(xué)調(diào)查、臨床檢查和實驗室檢測結(jié)果進行了初步分析,，結(jié)果報告如下,。
一、流行病學(xué)分布
1.疫情概況
按照專家組制定的病例定義”,，共診斷55例病人,，其中臨床診斷46例（83.6％），疑似病例9例（16.4％）,。死亡15例,，均為臨床診斷病例，病死率27.3％,。
2.首發(fā)病例
男,，52歲，資陽市雁江區(qū)寶臺半山村9社村民,。6月22日上午11時接觸其親戚家的病死羊,，24日上午11時50分出現(xiàn)發(fā)熱（38.2℃）、寒戰(zhàn),、惡心,、嘔吐、全身疼痛,、淤斑等癥狀,，下午19時在送往醫(yī)院途中死亡。
3.時間分布
2005年6月24日首發(fā)病例發(fā)病以來,，截止到7月23日12時,，共發(fā)現(xiàn)55例病人。6月下旬和7月上旬,，病例呈散發(fā),，7月16日發(fā)病明顯增多，19日達到高峰（見圖1）,。
4.地點分布
資陽市下轄雁江區(qū),、簡陽市,、樂至縣、安岳縣四個縣區(qū),，目前疫情分布于雁江區(qū),、簡陽市、樂至縣三地,。其中雁江區(qū)24例,，分布于8個鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）；簡陽市25例,，分布于16個鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）,；樂至縣6例，分布于5個鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）,。發(fā)生三例以上的5個鄉(xiāng)鎮(zhèn)均位于雁江區(qū),，分別為丹山鎮(zhèn)、祥符鎮(zhèn)和迎接鎮(zhèn)各3例,，臨江鎮(zhèn)和松濤鎮(zhèn)各5例,。病例無明顯的家庭和村莊聚集性。
5.人群分布
55例病例均為當?shù)剞r(nóng)民,，男性多于女性，發(fā)病最小年齡32歲,，最大年齡75歲,，平均發(fā)病年齡為51.6歲。發(fā)病最多的為50-60歲年齡組,，占總數(shù)的32.7％（表1）,。
表1 四川資陽市不明原因疾病暴發(fā)55例病例的年齡分布
年齡組 | 臨床診斷 | 疑似診斷 | 合計 | |||||||
男 | 女 | 男 | 女 | 男 | 女 | |||||
32- | 4(10％) | 0 | 3(37.5％) | 0 | 7(14.6％) | 0 | ||||
40- | 9(22.5％) | 2(33.3％) | 1(12.5％) | 0 | 10(20.8％) | 2(28.6％) | ||||
50- | 18(45％) | 4(66.7％) | 3(37.5％) | 0 | 21(43.8％) | 4(57.1％) | ||||
60- | 7(17.5％) | 0 | 1(12.5％) | 0 | 8(16.7％) | 0 | ||||
70- | 2(5％) | 0 | 0 | 1(100％) | 2(4.2％) | 1(14.3％) | ||||
合 計 | 40(87.0％) | 6(13.0％) | 8(88.9％) | 1(11.1％) | 48(87.3％) | 7(12.7％) | ||||
二、臨床特征
1.潛伏期
對55例病例中有明確暴露時間的36例病例分析,，以病例發(fā)病前一周內(nèi)第一次暴露于病死豬（羊）的時間與發(fā)病時間的間隔估算潛伏期,，最短潛伏期2小時，最長13天,，中位數(shù)為2.6天（表2）,。
表2 四川資陽市不明原因疾病暴發(fā)36例的潛伏期分布
潛伏期(天) | 例數(shù) | ％ |
0- | 3 | 8.3 |
0.5- | 3 | 8.3 |
1- | 7 | 19.4 |
1.5- | 3 | 8.3 |
2- | 2 | 5.6 |
2.5- | 2 | 5.6 |
3- | 4 | 11.1 |
3.5- | 3 | 8.3 |
4- | 9 | 25.0 |
合計 | 36 | 100.0 |
2.臨床表現(xiàn)特點
病例潛伏期短，初期表現(xiàn)為畏寒,、發(fā)熱,，伴有頭痛、頭昏,、全身不適,、乏力等癥狀。消化道癥狀有食欲下降,，惡心,，嘔吐,，少數(shù)患者出現(xiàn)腹痛、腹瀉,。病例皮膚有出血點,、瘀點瘀斑；重癥病例進行性休克表現(xiàn)：血壓下降,，脈壓差縮?。徊糠帜X膜刺激征陽性,，腦脊液呈化膿性改變,，重者可出現(xiàn)昏迷。重要臟器損害表現(xiàn)為間質(zhì)性肺水腫,、肝臟損害和腎臟損害,。
臨床實驗室檢查：血常規(guī)表現(xiàn)為白細胞計數(shù)升高（病情嚴重的患者發(fā)病早期可以降低或正常），中性粒細胞比例升高,，嚴重患者血小板下降,，繼發(fā)DIC的患者血小板可以嚴重降低。尿常規(guī)蛋白陽性,，部分患者酮體陽性,。
主要的臨床癥狀與體征分布如表3所示。
表3 四川資陽市不明原因疾病暴發(fā)病例的主要臨床表現(xiàn)
癥狀/體征 | 臨床診斷 | 疑似診斷 | 合計 | |||
病例數(shù) | ％ | 病例數(shù) | ％ | 病例數(shù) | ％ | |
發(fā)熱 | 40 | 95.2 | 5 | 100.0 | 45 | 95.7 |
畏寒 | 35 | 83.3 | 5 | 100.0 | 40 | 85.1 |
嘔吐 | 27 | 64.3 | 2 | 40.0 | 29 | 61.7 |
頭痛 | 25 | 59.5 | 2 | 40.0 | 27 | 57.4 |
全身酸痛 | 22 | 52.4 | 2 | 40.0 | 24 | 51.1 |
惡心 | 21 | 50.0 | 2 | 40.0 | 23 | 48.9 |
瘀點瘀斑 | 20 | 47.6 | 1 | 20.0 | 21 | 44.7 |
腹痛 | 16 | 38.1 | 2 | 40.0 | 18 | 38.3 |
腹瀉 | 14 | 33.3 | 1 | 20.0 | 15 | 31.9 |
關(guān)節(jié)腫痛 | 12 | 28.6 | 3 | 60.0 | 15 | 31.9 |
咳嗽 | 9 | 21.4 | 1 | 20.0 | 10 | 21.3 |
昏迷 | 9 | 21.4 | 0 | 0.0 | 9 | 19.1 |
眼結(jié)膜充血 | 7 | 16.7 | 1 | 20.0 | 8 | 17.0 |
頸項強直 | 8 | 19.0 | 0 | 0.0 | 8 | 17.0 |
低血壓 | 8 | 19.0 | 0 | 0.0 | 8 | 17.0 |
抽搐 | 5 | 11.9 | 1 | 20.0 | 6 | 12.8 |
咽紅 | 4 | 9.5 | 1 | 16.7 | 5 | 10.4 |
呼吸困難 | 2 | 4.8 | 1 | 20.0 | 3 | 6.4 |
聽力減退 | 3 | 7.1 | 0 | 0.0 | 3 | 6.4 |
咽痛 | 1 | 2.4 | 1 | 20.0 | 2 | 4.3 |
淋巴結(jié)腫大 | 1 | 2.4 | 0 | 0.0 | 1 | 2.1 |
克氏征 | 1 | 2.4 | 0 | 0.0 | 1 | 2.1 |
布氏征 | 1 | 2.4 | 0 | 0.0 | 1 | 2.1 |
3．病程和預(yù)后
本病發(fā)展極其迅速,，從13例死亡病例的病程來看,，發(fā)病至死亡最短時間間隔為8.8小時，最長則近15天,，中位數(shù)為19小時,。
目前除15例死亡病例外，其余40例均住院治療,，病程進展規(guī)律及預(yù)后尚有待進一步觀察,。
三、暴露因素分析
55例病例中有明確暴露史的49名病例中,，接觸病死豬47例,，接觸病死羊的2例，暴露方式包括喂養(yǎng),、屠宰,、銷售、洗切加工,、食用,、埋葬等直接接觸病死豬（羊），而且有37.2％的病例接觸時手臂皮膚有破損或劃傷（表3）,。
未發(fā)現(xiàn)病例之間有明確的接觸史,，病例也沒有其它明顯的動物,、食物和水源等共同暴露因素。
目前病例的密切接觸者和家庭成員中尚未發(fā)現(xiàn)二代病例,，無證據(jù)表明該病能在人與人間傳播,。
表4 四川資陽市不明原因疾病暴發(fā)病例的暴露因素
暴露方式 | 例數(shù) | 比例（％） |
喂養(yǎng) | 14/47 | 29.8 |
屠宰 | 31/47 | 66.0 |
銷售 | 4/47 | 8.5 |
洗切加工 | 30/47 | 63.8 |
食用 | 33/47 | 70.2 |
埋葬 | 4/47 | 8.5 |
接觸時手臂皮膚有破損或劃破 | 19/51 | 37.2 |
四、實驗室檢測結(jié)果
1.實驗室檢測結(jié)果
截止到7月23日,，已經(jīng)從3名患者和5只豬的標本中分離到豬鏈球菌,，并對所分離的菌株進行了形態(tài)學(xué)、生化反應(yīng)和毒力基因等方面的鑒定,。
① 患者標本中豬鏈球菌的分離鑒定
從患者分離的豬鏈球菌的標本分別采自7月17日,、7月20日和7月21日（分離到菌株的患者分別分布于簡陽市鎮(zhèn)金鎮(zhèn)清風(fēng)鄉(xiāng)、簡陽石板鎮(zhèn),、雁江區(qū)臨江鎮(zhèn)）,。這些菌株在形態(tài)學(xué)、生化反應(yīng),、毒力基因等方面符合豬鏈球菌2型的特征,，豬鏈球菌特有的毒力基因cps2A、mrp,、gapdh,、sly、ef基因檢測陽性,。其中,，2份標本的培養(yǎng)物為純培養(yǎng)，1份為全血標本,，1份為脾臟標本。
② 豬標本中豬鏈球菌的分離鑒定
一只分離到豬鏈球菌的豬和簡陽市永寧鄉(xiāng)某村患者王某某有關(guān),。王某某于7月4日上午幫助鄰居宰殺死豬,，當晚發(fā)燒，次日早入院,，12時左右死亡,。從王某某幫助屠宰死豬的鄰居家第二頭死豬臟器分離到豬鏈球菌。
另外一只分離到豬鏈球菌的豬也來自簡陽市永寧鄉(xiāng)某村的一頭病豬,。2只分離到豬鏈球菌的豬為雁江區(qū)臨江鎮(zhèn)紅碑村的死豬（腎）和病豬（肝,、腎）的解剖標本。
五,、初步分析和結(jié)論
1.疫情性質(zhì)判斷
根據(jù)病例的臨床表現(xiàn),、流行病調(diào)查和實驗室檢測結(jié)果，初步判斷此次疫情為一起人－豬鏈球菌病暴發(fā),，主要依據(jù)如下：
（1）病例的潛伏期,、主要臨床癥狀,、體征和臨床實驗室檢測符合文獻報道的人－豬鏈球菌感染后的普通型、中毒性休克綜合征型和腦膜炎型的臨床表現(xiàn),。
（2）病例發(fā)病前有病死豬的接觸史,，未發(fā)現(xiàn)二代病例和其它明顯的動物、食物和水源等共同暴露因素,。
（3）當?shù)刎i群中存在鏈球菌感染疫情,。
（4）3名病例的全血、脾臟標本獲得純培養(yǎng)的豬鏈球菌,，分離菌株經(jīng)形態(tài)學(xué),、生化反應(yīng)、豬鏈球菌特異毒力基因等方法鑒定,，符合豬鏈球菌2型的特征,。在2名病例發(fā)病前接觸的豬和當?shù)夭∷镭i中同樣分離到豬鏈球菌。
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