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四川省人－豬鏈球菌病診斷標(biāo)準(zhǔn)

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一,、診斷依據(jù)

1．流行病學(xué)史：2005年6月24日以來(lái)，四川省境內(nèi)，發(fā)病前7天內(nèi)有與病死豬（羊）接觸史,，如宰殺、洗切,、銷售等,。

2．臨床表現(xiàn)

2.1 急性起病，畏寒,、發(fā)熱,，可伴頭痛、頭昏,、全身不適,、乏力、腹痛,、腹瀉,、昏迷等全身中毒癥狀。

2.2 中毒性休克綜合征

血壓下降,，成人收縮壓在12 KPa（90mmHg）以下,，伴有下列兩項(xiàng)或兩項(xiàng)以上：（1）腎功能不全；（2）凝血功能障礙,；（3）肝功能不全,；（4）急性呼吸窘迫綜合征；（5）全身瘀點(diǎn),、瘀斑,；（6）軟組織壞死，筋膜炎,，肌炎,，壞疽。

2.3 腦膜炎

腦膜刺激征陽(yáng)性,，腦脊液化膿性改變。

2.4 血常規(guī)化驗(yàn)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高（嚴(yán)重患者發(fā)病初期白細(xì)胞可以降低或正常）,，中性粒細(xì)胞比例升高,。

3．實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)：

病例全血或尸檢標(biāo)本等無(wú)菌部位的標(biāo)本純培養(yǎng)后，經(jīng)形態(tài)學(xué),、生化反應(yīng)和PCR法檢測(cè)豬鏈球菌特有的毒力基因（cps2A,、mrp、gapdh,、sly,、ef）鑒定，為豬鏈球菌,。

二,、診斷標(biāo)準(zhǔn)

應(yīng)綜合病例的流行病學(xué)史,、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果，缺乏其它明確病因的進(jìn)行診斷,。

1．疑似病例：1＋2.1＋2.4

2．臨床診斷病例：1＋2.2,，或1＋2.3

3．實(shí)驗(yàn)室確診病例：疑似病例或臨床診斷病例中具備3者。

三,、臨床分型

1．普通型

起病較急,，臨床表現(xiàn)為畏寒、發(fā)熱,、頭痛,、頭昏、全身不適,、乏力,、腹痛、腹瀉,，無(wú)休克,、昏迷。外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高,，中性粒細(xì)胞比例升高,。

2．休克型

起病急驟，高熱,、寒戰(zhàn),、頭痛、頭昏,、全身不適,、乏力，部分病人出現(xiàn)惡心,、嘔吐,、腹痛、腹瀉,，皮膚出血點(diǎn),、淤點(diǎn)、淤斑,，血壓下降,，脈壓差縮小。

3．腦膜炎型

起病急,，發(fā)熱,、畏寒、全身不適,、乏力,、頭痛,、頭昏、惡心,、嘔吐（可能為噴射性嘔吐）,，重者可出現(xiàn)昏迷。皮膚沒(méi)有出血點(diǎn),、淤點(diǎn),、淤斑，無(wú)休克表現(xiàn),。腦膜刺激征陽(yáng)性,，腦脊液呈化膿性改變。

4．混合型

患者在中毒性休克綜合征基礎(chǔ)上,，出現(xiàn)化膿性腦膜炎表現(xiàn),。

四、出院標(biāo)準(zhǔn)

無(wú)論疑似,、臨床診斷或?qū)嶒?yàn)室確診病例,，同時(shí)具備以下3項(xiàng)者方可出院。

1．全身中毒癥狀,、休克表現(xiàn),、腦膜炎表現(xiàn)等消失；

2．體溫正常3天,；

3．外周血常規(guī)檢查恢復(fù)正常,。