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國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳關(guān)于印發(fā)寨卡病毒病診療方案（2016年第2版）的通知
國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)函〔2016〕259號(hào)
各省、自治區(qū),、直轄市衛(wèi)生計(jì)生委,，新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)衛(wèi)生局：
近期，報(bào)告寨卡病毒感染病例的國(guó)家有增多趨勢(shì),。截至2016年3月8日,，至少在非洲、亞洲,、歐洲,、美洲的55個(gè)國(guó)家有寨卡病毒傳播的證據(jù)，以巴西疫情最為嚴(yán)重,。2016年2月9日我國(guó)江西省發(fā)現(xiàn)首例輸入性病例，截至2016年3月11日共發(fā)現(xiàn)輸入性病例13例,。為做好寨卡病毒病醫(yī)療救治相關(guān)工作,，我委組織專家在借鑒世界衛(wèi)生組織有關(guān)指南和總結(jié)國(guó)內(nèi)有關(guān)病例救治經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，對(duì)寨卡病毒病診療方案進(jìn)行修訂完善,，形成《寨卡病毒病診療方案（2016年第2版）》（可從國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委網(wǎng)站下載）?，F(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)參照?qǐng)?zhí)行,。
各地衛(wèi)生計(jì)生行政部門特別是與疫情發(fā)生地有人員往來(lái)的口岸地區(qū)衛(wèi)生計(jì)生部門,，要繼續(xù)做好寨卡病毒疫情防控和醫(yī)療救治準(zhǔn)備工作，保持與口岸衛(wèi)生檢疫,、交通等部門的溝通與聯(lián)動(dòng),，保證各項(xiàng)防控措施落實(shí)到位,。要加強(qiáng)病例管理，做到早發(fā)現(xiàn),、早診斷,、早治療，按照診療方案有關(guān)要求為患者提供規(guī)范的診療服務(wù),，做好病例防蚊隔離工作,。加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)，提高寨卡病毒病早期識(shí)別和診療能力,。有疾病傳播蚊媒分布的省份要加強(qiáng)環(huán)境衛(wèi)生整治,，根據(jù)蚊媒監(jiān)測(cè)情況及時(shí)、有效開(kāi)展滅蚊工作,，降低蚊媒疾病傳播風(fēng)險(xiǎn),。
聯(lián) 系 人：國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委醫(yī)政醫(yī)管局肖奎、胡瑞榮
聯(lián)系電話：010-68791885,、68791887
傳 真：010-68792963
郵 箱：bmaylzyc@163.com
國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳
2016年3月17日
寨卡病毒病診療方案
（2016年第2版）
寨卡（Zika）病毒病是由寨卡病毒引起的一種自限性急性傳染病,，主要通過(guò)埃及伊蚊叮咬傳播。臨床特征主要為皮疹,、發(fā)熱,、關(guān)節(jié)痛或結(jié)膜炎，極少引起死亡,。世界衛(wèi)生組織（WHO）認(rèn)為,，新生兒小頭畸形、格林-巴利綜合征（吉蘭-巴雷綜合征）可能與寨卡病毒感染有關(guān),。
寨卡病毒病主要在全球熱帶及亞熱帶地區(qū)流行,。1952年，在烏干達(dá)和坦桑尼亞的人體中分離到該病毒,。此后,多個(gè)國(guó)家有散發(fā)病例報(bào)道,。2007年,首次在西太平洋國(guó)家密克羅尼西亞的雅普島發(fā)生寨卡病毒疫情暴發(fā)。截至2016年3月8日,，至少在非洲,、亞洲、歐洲,、美洲的55個(gè)國(guó)家有寨卡病毒傳播的證據(jù),，以巴西疫情最為嚴(yán)重。我國(guó)于2016年2月9日在江西省發(fā)現(xiàn)首例輸入性病例,，截至2016年3月11日共發(fā)現(xiàn)輸入性病例13例,。
一、病原學(xué)
寨卡病毒是一種蚊媒病毒,，于1947年首次在烏干達(dá)恒河猴中發(fā)現(xiàn),。屬黃病毒科黃病毒屬,，為單股正鏈RNA病毒，直徑40-70nm,，有包膜,，包含10794個(gè)核苷酸，編碼3419個(gè)氨基酸,。根據(jù)基因型別分為非洲型和亞洲型,，本次美洲流行的為亞洲型。
寨卡病毒的抵抗力不詳,，但黃病毒屬的病毒一般不耐酸,、不耐熱。60℃30分鐘可滅活,，70%乙醇,、0.5%次氯酸鈉、脂溶劑,、過(guò)氧乙酸等消毒劑及紫外線照射均可滅活,。
二、流行病學(xué)特征
（一）傳染源,。
患者,、無(wú)癥狀感染者和感染寨卡病毒的非人靈長(zhǎng)類動(dòng)物是該病的可能傳染源。
（二）傳播途徑,。
帶病毒的伊蚊叮咬是本病最主要的傳播途徑,。傳播媒介主要為埃及伊蚊，白紋伊蚊,、非洲伊蚊和黃頭伊蚊也可能傳播該病毒,。亦可通過(guò)母嬰傳播（包括宮內(nèi)感染和分娩時(shí)感染）、血源傳播和性傳播,。
病毒血癥持續(xù)時(shí)間一般在10天以內(nèi),。在感染者的唾液、尿液,、精液中可檢測(cè)到寨卡病毒RNA,，且持續(xù)時(shí)間可長(zhǎng)于病毒血癥期。乳汁中可檢測(cè)到寨卡病毒核酸,，但尚無(wú)通過(guò)哺乳感染新生兒的報(bào)道。
根據(jù)監(jiān)測(cè),，我國(guó)與傳播寨卡病毒有關(guān)的伊蚊種類主要為埃及伊蚊和白紋伊蚊,，其中埃及伊蚊主要分布于海南省、廣東省雷州半島,、云南省的西雙版納州,、德宏州,、臨滄市以及臺(tái)灣部分地區(qū)；白紋伊蚊則廣泛分布于我國(guó)遼寧,、河北,、山西、陜西,、甘肅,、四川、西藏一線及以南廣大區(qū)域,。
（三）人群易感性,。
人群普遍易感。曾感染過(guò)寨卡病毒的人可能對(duì)再次感染具有免疫力,。
三,、臨床表現(xiàn)
寨卡病毒病的潛伏期一般為3-12天。人感染寨卡病毒后,，僅20%出現(xiàn)癥狀,，且癥狀較輕，主要表現(xiàn)為皮疹（多為斑丘疹）,、發(fā)熱（多為中低度發(fā)熱）,，并可伴有非化膿性結(jié)膜炎、肌肉和關(guān)節(jié)痛,、全身乏力以及頭痛,，少數(shù)患者可出現(xiàn)腹痛、惡心,、腹瀉,、黏膜潰瘍、皮膚瘙癢等,。癥狀持續(xù)2-7天緩解,，預(yù)后良好，重癥與死亡病例罕見(jiàn),。嬰幼兒感染病例還可出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng),、眼部和聽(tīng)力等改變。
孕婦感染寨卡病毒可能導(dǎo)致胎盤功能不全,、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩,、胎死宮內(nèi)和新生兒小頭畸形等。
有與寨卡病毒感染相關(guān)的格林-巴利綜合征（吉蘭-巴雷綜合征,，Guillain-Barre Syndrome）病例的報(bào)道,，但二者之間的因果關(guān)系尚未確定。
四,、實(shí)驗(yàn)室檢查
（一）一般檢查,。
血常規(guī)：部分病例可有白細(xì)胞和血小板減少,。
（二）血清學(xué)檢查。
1.寨卡病毒IgM檢測(cè)：采用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）,、免疫熒光法等進(jìn)行檢測(cè),。
2.寨卡病毒中和抗體檢測(cè)：采用空斑減少中和試驗(yàn)(PRNT)檢測(cè)血液中和抗體。應(yīng)盡量采集急性期和恢復(fù)期雙份血清開(kāi)展檢測(cè),。
寨卡病毒抗體與同為黃病毒屬的登革病毒,、黃熱病毒和西尼羅病毒抗體等有較強(qiáng)的交叉反應(yīng)，易于產(chǎn)生假陽(yáng)性,，在診斷時(shí)應(yīng)注意鑒別,。
（三）病原學(xué)檢查。
1.病毒核酸檢測(cè)：采用熒光定量RT-PCR檢測(cè)血液,、尿液,、精液、唾液等標(biāo)本中的寨卡病毒核酸,。
2.病毒抗原檢測(cè)：采用免疫組化法檢測(cè)寨卡病毒抗原,。
3.病毒分離培養(yǎng)：可將標(biāo)本接種于蚊源細(xì)胞（C6/36）或哺乳動(dòng)物細(xì)胞（Vero）等方法進(jìn)行分離培養(yǎng)，也可使用乳鼠腦內(nèi)接種進(jìn)行病毒分離,。
五,、診斷和鑒別診斷
（一）診斷依據(jù)。
根據(jù)流行病學(xué)史,、臨床表現(xiàn)和相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查綜合判斷,。
（二）病例定義。
1.疑似病例：符合流行病學(xué)史且有相應(yīng)臨床表現(xiàn),。
?。?）流行病學(xué)史：發(fā)病前14天內(nèi)在寨卡病毒感染病例報(bào)告或流行地區(qū)旅行或居住,；或者接觸過(guò)疑似,、臨床診斷或確診的寨卡病毒病患者。
?。?）臨床表現(xiàn)：難以用其他原因解釋的發(fā)熱,、皮疹、關(guān)節(jié)痛或結(jié)膜炎等,。
2.臨床診斷病例：疑似病例且寨卡病毒IgM抗體檢測(cè)陽(yáng)性,，同時(shí)排除登革熱、流行性乙型腦炎等其他常見(jiàn)黃病毒感染,。
3.確診病例：疑似病例或臨床診斷病例經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)符合下列情形之一者：
?。?）寨卡病毒核酸檢測(cè)陽(yáng)性。
（2）分離出寨卡病毒,。
（3）恢復(fù)期血清寨卡病毒中和抗體陽(yáng)轉(zhuǎn)或者滴度較急性期呈4倍以上升高,，同時(shí)排除登革熱,、流行性乙型腦炎等其他常見(jiàn)黃病毒感染。
（三）鑒別診斷,。
需要和以下疾病進(jìn)行鑒別診斷：
1.主要與登革熱和基孔肯雅熱進(jìn)行鑒別診斷,。
2.其他：與微小病毒、風(fēng)疹,、麻疹,、腸道病毒、立克次體病等相鑒別,。
六,、治療
（一）一般治療。寨卡病毒病通常癥狀較輕,，不需要做出特別處理,，以對(duì)癥治療為主，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持,。在排除登革熱之前避免使用阿司匹林等非甾體類抗炎藥物治療,。
（二）對(duì)癥治療。
1.高熱不退患者可服用解熱鎮(zhèn)痛藥,，如對(duì)乙酰氨基酚,，成人用法為250-500mg/次、每日3-4次,，兒童用法為10-15mg/kg/次,，可間隔4-6小時(shí)1次，24小時(shí)內(nèi)不超過(guò)4次,。兒童應(yīng)避免使用阿司匹林以防并發(fā)Reye綜合征,。
2.伴有關(guān)節(jié)痛患者可使用布洛芬，成人用法為200-400mg/次,，4-6小時(shí)1次,，兒童5-10mg/kg/次，每日3次,。
3.伴有結(jié)膜炎時(shí)可使用重組人干擾素α滴眼液,，1-2滴/次滴眼，每日4次,。
（三）中醫(yī)藥治療,。本病屬中醫(yī)“瘟疫·疫疹”范疇，可參照“疫疹”辨證論治。
1.邪犯衛(wèi)表證,。
癥狀：皮疹,、發(fā)熱、惡風(fēng)寒,、咽痛,、肌肉骨節(jié)疼痛，或見(jiàn)肌膚疹點(diǎn)隱約,，或頭頸皮膚潮紅,、目赤多淚?？梢?jiàn)舌尖邊紅,，脈浮數(shù)。
治法：清熱解表,。
基本方藥：銀花,、連翹、荊芥穗,、赤芍,、青蒿、淡豆豉,、黃芩,、柴胡。
加減：目赤者,，加菊花,、夏枯草；肌膚疹點(diǎn)顯露者,，加升麻,、紫草；熱甚者,，加生石膏,、知母。
中成藥：可選用清熱解表類中成藥,。
2.邪郁氣營(yíng)證,。
癥狀：發(fā)熱，口渴,，疹點(diǎn)稠密,，紫赤成片，頭痛,，骨節(jié)疼痛,?？梢?jiàn)舌質(zhì)紅絳，脈數(shù),。
治法：清營(yíng)透邪,。
基本方藥：生地、赤芍,、丹皮,、紫草、銀花,、連翹、白茅根,、青蒿,、炒梔子、生石決明,。
加減：大便秘結(jié)者,，加生大黃、枳實(shí),；熱甚者,，加生石膏；頭疼甚者,，加鉤藤,；關(guān)節(jié)疼痛重者，加松節(jié),、桑枝,。
中成藥：可選用清營(yíng)透邪類中成藥。
3.氣陰兩虛證,。
癥狀：熱退,，神疲，口干,，少氣,，斑疹漸隱，小便黃,?？梢?jiàn)舌紅、少苔,，脈細(xì),。
治法：益氣養(yǎng)陰。
基本方藥：北沙參,、麥冬,、山藥,、五味子、天花粉,、淡竹葉,、白茅根、麥芽,。
中成藥：可選用益氣養(yǎng)陰類中成藥,。
（四）其他。
對(duì)感染寨卡病毒的孕婦,，建議定期產(chǎn)檢,，每3-4周監(jiān)測(cè)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育情況。
七,、出院標(biāo)準(zhǔn)
綜合評(píng)價(jià)住院患者病情轉(zhuǎn)歸情況以決定出院時(shí)間,。建議出院時(shí)應(yīng)符合以下條件：
1.體溫正常，臨床癥狀消失,。
2.血液核酸連續(xù)檢測(cè)2次陰性（間隔24小時(shí)以上）,；不具備核酸檢測(cè)條件者，病程不少于10天,。
八,、預(yù)防
目前尚無(wú)疫苗進(jìn)行預(yù)防，最佳預(yù)防方式是防止蚊蟲叮咬,。建議準(zhǔn)備妊娠及妊娠期女性謹(jǐn)慎前往寨卡病毒流行地區(qū),。
患者及無(wú)癥狀感染者應(yīng)當(dāng)實(shí)施有效的防蚊隔離措施10天以上，4周內(nèi)避免獻(xiàn)血,，2-3個(gè)月內(nèi)如發(fā)生性行為應(yīng)使用安全套,。
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