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預(yù)防艾滋病母嬰傳播工作監(jiān)督指導(dǎo)與評估方案(試行)

發(fā)布時間:2011-03-14 信息來源: 點(diǎn)擊量:
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一,、監(jiān)督指導(dǎo)與評估目的:促進(jìn)各地區(qū)預(yù)防艾滋病母嬰傳播工作開展,,落實各項預(yù)防艾滋病母嬰傳播干預(yù)措施,規(guī)范各級相關(guān)服務(wù)的實施,。
二,、監(jiān)督指導(dǎo)與評估內(nèi)容:按照《預(yù)防艾滋病母嬰傳播工作實施方案》的要求,內(nèi)容包括:組織管理,、能力建設(shè),、各項措施落實和工作完成情況等(詳見表1、2,、3,、4)。各地區(qū)應(yīng)根據(jù)工作開展的不同階段,,選擇監(jiān)督指導(dǎo)與評估重點(diǎn),。
三、監(jiān)督指導(dǎo)與評估對象:預(yù)防艾滋病母嬰傳播工作主管部門及本轄區(qū)內(nèi)開展預(yù)防艾滋病母嬰傳播工作的各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu),。
四,、監(jiān)督指導(dǎo)與評估方法:采用定性與定量相結(jié)合的方法進(jìn)行。通過查閱相關(guān)資料,、現(xiàn)場考察,、訪談、問卷調(diào)查等方法,,了解管理機(jī)制,、工作運(yùn)行模式、信息數(shù)據(jù)系統(tǒng)管理,、健康教育,、物品發(fā)放、人員培訓(xùn)工作開展情況以及自愿咨詢與檢測,、服用抗病毒藥物等預(yù)防艾滋病母嬰傳播服務(wù)措施的落實情況,,評估各項指標(biāo)的完成情況,。
五、監(jiān)督指導(dǎo)與評估標(biāo)準(zhǔn):分為五等,,分別為:
優(yōu)秀:100-90.0分,;較好:89.9-80.0分;一般:79.9-70.0分,;
建議改進(jìn):69.9-60.0分,;不合格:小于60.0分。
各地區(qū)可根據(jù)實際工作情況和監(jiān)督指導(dǎo)與評估重點(diǎn),,對標(biāo)準(zhǔn)分進(jìn)行調(diào)整和補(bǔ)充,。
六、監(jiān)督指導(dǎo)與評估的組織:各級婦幼衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)本轄區(qū)內(nèi)預(yù)防艾滋病母嬰傳播工作的監(jiān)督指導(dǎo)與評估工作,。每年要有計劃地定期進(jìn)行逐級監(jiān)督指導(dǎo)及自查,,并將監(jiān)督指導(dǎo)與評估報告報上一級婦幼衛(wèi)生行政部門。

表1 預(yù)防艾滋病母嬰傳播工作監(jiān)督指導(dǎo)與評估評分表
監(jiān)督指導(dǎo)地區(qū)
 
監(jiān)督指導(dǎo)與評估結(jié)果(等級)
 
監(jiān)督指導(dǎo)時間
20 年 月 日 ~ 20 年 月 日
監(jiān)督指導(dǎo)組
組長
 
監(jiān)督指導(dǎo)組成員
 
內(nèi)           容
應(yīng)得分
實際綜合評分
一,、組 織 管 理
30.0
 
(一)管理機(jī)制
9.0
 
1
成立領(lǐng)導(dǎo)小組和專家技術(shù)指導(dǎo)組,。
2.0
 
2
參照國家實施方案,制定本地區(qū)實施方案,。完成年度計劃和總結(jié),,定期召開工作會議。
3.0
 
3
各部門職責(zé)明確,,參與開展相關(guān)活動,。
2.0
 
4
定期組織自查,逐級開展監(jiān)督指導(dǎo)工作,。
2.0
 
(二)運(yùn)行模式
6.0
 
5
與婦幼保健工作結(jié)合,,建立合理的孕產(chǎn)婦管理模式。
2.0
 
6
建立快速便捷,、保密,、合理的檢測流程。
1.0
 
7
建立嚴(yán)格保密的制度,,制定保密程序和措施,。
3.0
 
(三)信息管理
9.0
 
8
專人負(fù)責(zé)信息管理并對工作熟悉。
2.0
 
9
資料管理檔案化,。有存放設(shè)備,,資料齊全、歸檔有序,、查找便利,。
1.5
 
10
原始登記完整,記錄保存完好。
1.5
 
11
各類報表完整,,上報及時,。
2.0
 
12
上報數(shù)據(jù)準(zhǔn)確,符合邏輯,。
2.0
 
(四)物品,、經(jīng)費(fèi)管理
6.0
 
13
物品登記清楚,發(fā)放及時,,妥善保管,。
2.0
 
14
設(shè)立專門賬戶,經(jīng)費(fèi)到位及時,,有專人管理,使用合理,。
4.0
 
二,、能 力 建 設(shè)
20.0
 
(一)人員培訓(xùn)
8.0
 
15
參加國家級培訓(xùn)班。
2.0
 
16
本地區(qū)開展逐級培訓(xùn),,培訓(xùn)覆蓋率達(dá)80%,。
4.0
 
17
檢測人員培訓(xùn)覆蓋率達(dá)80%。
2.0
 
(二)檢測能力
6.0
 
18
實驗室建設(shè),。
2.0
 
19
實驗室管理,。
2.0
 
20
檢測操作能力。
2.0
 
(三)服務(wù)環(huán)境及預(yù)防職業(yè)暴露
6.0
 
21
良好,、保密的咨詢環(huán)境,。
1.0
 
22
人工流產(chǎn)手術(shù)室、產(chǎn)科病房及產(chǎn)房布局合理,,設(shè)施齊全,,安全、合格,。
2.0
 
23
制定職業(yè)暴露緊急預(yù)案和防護(hù)措施,。
3.0
 
三、干 預(yù) 措 施
40.0
 
(一)健康教育
8.0
 
24
開展健康教育活動,。
3.0
 
25
規(guī)范管理健康教育宣傳材料,。
2.0
 
26
合理使用健康教育宣傳材料。
3.0
 
(二)自愿咨詢檢測——咨詢服務(wù)
8.0
 
27
為婚檢對象提供免費(fèi)咨詢服務(wù),。
2.0
 
28
為孕產(chǎn)婦提供HIV檢測前咨詢服務(wù),。
3.0
 
29
為孕產(chǎn)婦提供HIV檢測后咨詢服務(wù)。
3.0
 
(三)自愿咨詢檢測——檢測服務(wù)
8.0
 
30
為孕產(chǎn)婦免費(fèi)提供HIV抗體初篩檢測,。
4.0
 
31
為孕產(chǎn)婦免費(fèi)提供HIV確認(rèn)檢測,。
4.0
 
(四)應(yīng)用抗艾滋病病毒藥物
4.0
 
32
及時為陽性孕產(chǎn)婦提供抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物,藥物應(yīng)用合理。
2.0
 
33
及時為嬰兒提供抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物,,藥物應(yīng)用合理,。
2.0
 
(五)提供安全助產(chǎn)
4.0
 
34
避免不安全助產(chǎn)操作。
2.0
 
35
合理實施擇期剖宮產(chǎn),。
2.0
 
(六)產(chǎn)婦及嬰兒預(yù)防
4.0
 
36
對陽性產(chǎn)婦及所生嬰幼兒定期隨訪及嬰幼兒HIV檢測,。
2.0
 
37
指導(dǎo)人工喂養(yǎng),人工喂養(yǎng)率應(yīng)達(dá)到90%,。
2.0
 
(七)關(guān)懷
4.0
 
38
為陽性孕產(chǎn)婦及所生嬰兒提供系統(tǒng)的兒童保健服務(wù),、定期計劃免疫、免費(fèi)提供奶粉等關(guān)懷和支持,。
3.0
 
39
提供轉(zhuǎn)介服務(wù),。
1.0
 
四、完 成 情 況
10.0
 
工作進(jìn)度
10.0
 
40
按方案要求進(jìn)度和計劃開展工作,。
10.0
 
總  分
100
 
 

表2 預(yù)防艾滋病母嬰傳播工作監(jiān)督指導(dǎo)與評估情況匯總表
 
縣(市)
 
開展時期
20 年 月
監(jiān)督指導(dǎo)第  次
 
監(jiān)督指
導(dǎo)時間
20 年 月 日 ~ 20 年 月 日
監(jiān)督指導(dǎo)評分結(jié)果
 
監(jiān)督指
導(dǎo)與評估結(jié)果
(請在相應(yīng)選項下畫√)
□優(yōu)秀  □較好  □一般  □建議改進(jìn)  □不合格
監(jiān)督指導(dǎo)
組組長
 
監(jiān)督指導(dǎo)組成員
 
監(jiān)督指導(dǎo)過程簡述
 
(包括督導(dǎo)機(jī)構(gòu)名稱,、督導(dǎo)活動內(nèi)容、省級及縣(市)級主要參加人員等)
成績與
經(jīng)驗
 
亮點(diǎn)及
案例
 
存在的問題(障礙)
 
改進(jìn)建議
 
 
 
表3 預(yù)防艾滋病母嬰傳播工作監(jiān)督指導(dǎo)與評估有關(guān)評估指標(biāo)(參考)
項目
過程指標(biāo)
指標(biāo)計算
效果指標(biāo)
指標(biāo)計算
管理
召開有關(guān)會議次數(shù)
 
 
 
下發(fā)有關(guān)政策文件數(shù)
 
 
 
培訓(xùn)
覆蓋率
實培人數(shù)/應(yīng)培人數(shù)
合格率
應(yīng)答正確人數(shù)/抽查人數(shù)
健康教育
覆蓋率
接受教育人數(shù)/孕產(chǎn)婦人數(shù)
知曉率
應(yīng)答知曉人數(shù)/抽查人數(shù)
婚檢人群干預(yù)措施實施情況
咨詢率
接受咨詢?nèi)藬?shù)/婚檢人數(shù)
 
 
檢測率
接受檢測人數(shù)/婚檢人數(shù)
 
 
 
 
陽性率
陽性人數(shù)/婚檢人數(shù)
孕產(chǎn)婦
干預(yù)措施實施情況
接受孕產(chǎn)期保健的孕產(chǎn)婦總?cè)藬?shù)
第一次接受孕產(chǎn)期保健的孕婦人數(shù) + 僅產(chǎn)時接受保健的產(chǎn)婦人數(shù)
 
 
接受咨詢孕產(chǎn)婦人數(shù)
接受孕產(chǎn)期保健的孕產(chǎn)婦中第一次接受HIV咨詢的孕婦人數(shù) + 僅產(chǎn)時接受HIV咨詢的產(chǎn)婦人數(shù)
 
 
接受檢測孕產(chǎn)婦人數(shù)
接受孕產(chǎn)期保健的孕產(chǎn)婦中第一次接受HIV檢測的孕婦人數(shù) + 僅產(chǎn)時接受HIV檢測的產(chǎn)婦人數(shù)
 
 
咨詢率
接受咨詢的產(chǎn)婦數(shù)/地區(qū)產(chǎn)婦數(shù)
 
 
檢測率
接受檢測的產(chǎn)婦數(shù)/地區(qū)產(chǎn)婦數(shù)
 
 
 
 
陽性率
某年陽性產(chǎn)婦數(shù)/同期地區(qū)產(chǎn)婦數(shù)
抗病毒藥物服用率
服用抗病毒藥物的產(chǎn)婦數(shù)/陽性產(chǎn)婦數(shù)
 
 
安全助產(chǎn)率
實施安全助產(chǎn)的產(chǎn)婦數(shù)/陽性產(chǎn)婦數(shù)
 
 
陽性產(chǎn)婦
所娩嬰幼兒
干預(yù)措施
實施情況
抗病毒藥物服用率
服用抗病毒藥物的嬰兒數(shù)/活產(chǎn)嬰兒數(shù)
 
 
12個月檢測率
實檢嬰兒數(shù)/應(yīng)檢嬰兒數(shù)
 
 
18個月檢測率
實檢幼兒數(shù)/應(yīng)檢幼兒數(shù)
 
 
人工喂養(yǎng)率
人工喂養(yǎng)嬰兒數(shù)/陽性產(chǎn)婦分娩嬰兒數(shù)
 
 
隨訪率
隨訪嬰兒數(shù)/陽性產(chǎn)婦分娩嬰幼兒數(shù)
 
 
 
 
陽性率
嬰幼兒感染人數(shù)/陽性產(chǎn)婦分娩嬰幼兒數(shù)

表4 預(yù)防艾滋病母嬰傳播工作監(jiān)督指導(dǎo)與評估標(biāo)準(zhǔn)(參考)
項目
內(nèi)容
資料來源和方法
現(xiàn)場及對象
應(yīng)得分
實際綜合評分
1
組織管理
 
30.0分
管理機(jī)制
 
 
9.0分
成立領(lǐng)導(dǎo)小組和專家技術(shù)指導(dǎo)組,。
查閱相關(guān)下發(fā)文件,。
項目管理機(jī)構(gòu)。
2.0
 
2
參照國家實施方案,,制定地區(qū)實施方案,。完成年度計劃和總結(jié),定期召開工作會議,。
查閱實施方案,、上年總結(jié)、本年度計劃及會議記錄等相關(guān)資料,。
3.0
 
3
各部門職責(zé)明確,,參與開展相關(guān)活動。
查閱政府下發(fā)文件,、各部門活動記錄,、照片、圖片等相關(guān)資料,。
2.0
 
4
定期組織自查,,逐級開展監(jiān)督指導(dǎo)工作。
查閱各級自查記錄,、監(jiān)督指導(dǎo)記錄及報告等相關(guān)資料,。
2.0
 
5
運(yùn)行模式
 
 
6.0分
與婦幼保健工作結(jié)合,建立合理的孕產(chǎn)婦管理模式,。
訪談醫(yī)務(wù)人員,,了解孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率,、產(chǎn)前檢查率、住院分娩率,;查閱孕產(chǎn)婦管理常規(guī)及制度,、孕產(chǎn)婦保健手冊、登記等資料,。
提供婦幼保健和助產(chǎn)服務(wù)的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)及相關(guān)醫(yī)務(wù)人員,、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)
2.0
 
6
建立快速便捷、保密,、部門配合的,、合理的檢測流程。
訪談檢驗人員或醫(yī)務(wù)人員,、查閱檢測流程,。
1.0
 
7
建立嚴(yán)格保密的制度,制定保密程序和措施,。
訪談相關(guān)人員,;查閱保密制度、程序和措施,。
3.0
 
8
組織管理
 
30.0分
信息管理
 
 
9.0分
專人負(fù)責(zé)信息管理并對工作熟悉,。
查閱相關(guān)規(guī)定,、制度,;訪談資料管理人員。
項目管理機(jī)構(gòu),、提供婦幼保健和助產(chǎn)服務(wù)的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)及相關(guān)醫(yī)務(wù)人員,、資料管理人員。
2.0
 
9
資料管理檔案化,。有存放設(shè)備,,資料齊全、歸檔有序,、查找便利,。
查閱管理和技術(shù)資料,如方案,、發(fā)文,、報表、健康教育資料,、培訓(xùn)資料等,。
1.5
 
10
原始登記完整,記錄保存完好,。
查閱各類記錄(如門診,、病房,、檢驗等記錄)。
1.5
 
11
各類報表完整,,上報及時,。
查閱逐級上報制度。
2.0
 
12
上報數(shù)據(jù)準(zhǔn)確,,符合邏輯,。
查閱逐級審核制度;抽查核對報表,。
2.0
 
13
物品經(jīng)費(fèi)管理
 
 
6.0分
物品登記清楚,,發(fā)放及時,妥善保管,。
查看接收和發(fā)放登記以及物品(包括藥品,、試劑、相關(guān)培訓(xùn)宣傳材料等)保存管理制度和流程,。
衛(wèi)生局,、項目管理機(jī)構(gòu)及提供婦幼保健和助產(chǎn)服務(wù)的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)。
2.0
 
14
設(shè)立專門賬戶,,經(jīng)費(fèi)到位及時,,有專人管理,使用合理,。
查閱原始收據(jù),、帳單、財務(wù)清單等資料,。
4.0
 
15
能力建設(shè)
20.0分
人員培訓(xùn)
 
 
8.0分
參加國家級培訓(xùn)班,。
查閱辦班通知、課程表,、培訓(xùn)教材等相關(guān)資料,。
項目管理辦公室及提供婦幼保健和助產(chǎn)服務(wù)的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)。
 
2.0
 
16
本地區(qū)開展逐級培訓(xùn),,培訓(xùn)覆蓋率達(dá)80%,。
查閱辦班通知、課程表,、通訊錄,、培訓(xùn)前后測試卷、教材等資料,。
4.0
 
17
檢測人員培訓(xùn)覆蓋率達(dá)80%,。
查閱辦班通知、課程表,、培訓(xùn)教材等資料,。
2.0
 
18
能力建設(shè)
 
 
20.0分
檢測能力
 
 
6.0分
實驗室建設(shè),。
現(xiàn)場觀察,查驗實驗室基本設(shè)備(試驗和防護(hù)設(shè)備),、環(huán)境,。
提供婦幼保健和助產(chǎn)服務(wù)的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)的檢驗科、婦產(chǎn)科,。
2.0
 
19
實驗室管理,。
查閱檢測人員的資格證書;查閱試劑接收,、使用,、保存,標(biāo)本轉(zhuǎn)送,,檢測登記等相關(guān)資料,;訪談檢測人員。
2.0
 
20
檢測操作能力,。
查閱檢測記錄及報告等資料,;觀察檢驗人員HIV檢測的操作;考核相關(guān)人員知識掌握程度,。
2.0
 
21
服務(wù)環(huán)境及預(yù)防職業(yè)暴露
 
 
6.0分
良好,、保密的咨詢環(huán)境。
現(xiàn)場觀察咨詢室設(shè)備,、條件,。
提供婦幼保健和助產(chǎn)服務(wù)的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)的門診、產(chǎn)科病房,、產(chǎn)房,、手術(shù)室,、檢驗科及相關(guān)醫(yī)務(wù)人員,。
1.0
 
22
人工流產(chǎn)手術(shù)室、產(chǎn)科病房及產(chǎn)房布局合理,,設(shè)施齊全,,安全、合格,。
現(xiàn)場觀察產(chǎn)房,、手術(shù)室、產(chǎn)科病房,,應(yīng)急陽性產(chǎn)婦分娩設(shè)施,、消毒措施;
查閱預(yù)防交叉感染的相關(guān)制度,。
2.0
 
23
制定職業(yè)暴露緊急預(yù)案和防護(hù)措施,。
查閱防護(hù)制度,、職業(yè)暴露緊急預(yù)案;現(xiàn)場觀察,、考核醫(yī)務(wù)人員,,職業(yè)暴露緊急處理和標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則等相關(guān)知識。
3.0
 
24
干預(yù)措施
40.0分
健康教育
 
 
8.0分
開展健康教育活動,。
查閱活動記錄,、照片、宣傳欄展板等資料,。
提供婦幼保健和助產(chǎn)服務(wù)的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)及社區(qū)的相關(guān)醫(yī)務(wù)人員,、婚檢對象和孕產(chǎn)婦。
3.0
 
25
規(guī)范管理健康教育宣傳材料,。
查閱發(fā)放計劃和清單等資料,;現(xiàn)場觀察。
2.0
 
26
合理使用健康教育宣傳材料,。
查閱相關(guān)資料,,訪談醫(yī)護(hù)人員、孕產(chǎn)婦或婚檢對象,,了解相關(guān)知識知曉情況,。
3.0
 
27
干預(yù)措施
 
 
40.0分
 
VCT
|
咨詢服務(wù)
 
8.0分
為婚檢對象提供免費(fèi)咨詢服務(wù)。
查看咨詢記錄,,考核醫(yī)務(wù)人員,。
提供婦幼保健和助產(chǎn)服務(wù)的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)及相關(guān)醫(yī)務(wù)人員、婚檢對象和孕產(chǎn)婦,。
2.0
 
28
為孕產(chǎn)婦提供HIV檢測前咨詢服務(wù),。
查看咨詢記錄,現(xiàn)場觀察或考核醫(yī)務(wù)人員,,了解其咨詢技能掌握程度,;訪談,了解孕產(chǎn)婦相關(guān)知識知曉情況,。
3.0
 
29
為孕產(chǎn)婦提供HIV檢測后咨詢服務(wù),。
查看咨詢記錄,現(xiàn)場觀察或考核醫(yī)務(wù)人員,,了解其咨詢技能掌握程度,,了解孕產(chǎn)婦相關(guān)知識知曉情況。
3.0
 
30
VCT
|
檢測服務(wù)
8.0分
為孕產(chǎn)婦免費(fèi)提供HIV抗體初篩檢測,。
查閱化驗單,、檢測記錄等;詢問醫(yī)務(wù)人員和孕產(chǎn)婦是否提供免費(fèi)檢測服務(wù),。
4.0
 
31
為孕產(chǎn)婦免費(fèi)提供HIV確認(rèn)檢測,。
查閱確認(rèn)檢測報告,、記錄等資料;訪談檢驗人員或孕產(chǎn)婦,。
4.0
 
32
應(yīng)用抗艾滋病病毒藥物
4.0分
及時為陽性孕產(chǎn)婦提供抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物,,藥物應(yīng)用合理。
查閱陽性產(chǎn)婦及新生兒的病歷,、服藥記錄等相關(guān)資料,;考核醫(yī)務(wù)人員;了解藥物的可及性,。
各級提供婦幼保健和助產(chǎn)服務(wù)的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)及相關(guān)醫(yī)務(wù)人員,。
2.0
 
33
及時為嬰兒提供抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物,藥物應(yīng)用合理,。
查閱嬰兒服藥記錄等資料,,考核醫(yī)務(wù)人員。
2.0
 
34
提供安全助產(chǎn)
4.0分
避免不安全助產(chǎn)操作,。
查閱陽性產(chǎn)婦及新生兒的病歷記錄,,考核醫(yī)務(wù)人員,了解診斷治療情況,。
2.0
 
35
合理實施擇期剖宮產(chǎn),。
查閱陽性產(chǎn)婦的病歷記錄,考核醫(yī)務(wù)人員,,了解剖宮產(chǎn)手術(shù)指征,。
2.0
 
36
干預(yù)措施
 
40.0分
產(chǎn)婦及
嬰兒預(yù)防
 
4.0分
對陽性產(chǎn)婦及所生嬰幼兒定期隨訪及嬰幼兒HIV檢測。
查閱隨訪記錄,、檢測記錄等相關(guān)資料,;考核醫(yī)務(wù)人員;訪談陽性孕產(chǎn)婦,。
 
各級提供婦幼保健和助產(chǎn)服務(wù)的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)及相關(guān)醫(yī)務(wù)人員,、陽性孕產(chǎn)婦。
2.0
 
37
指導(dǎo)人工喂養(yǎng),,人工喂養(yǎng)率應(yīng)達(dá)到90%,。
查閱隨訪記錄等資料,;考核醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)人工喂養(yǎng)的技能,;訪談陽性孕產(chǎn)婦。
2.0
 
38
關(guān)懷
 
 
4.0分
為陽性孕產(chǎn)婦及所生嬰幼兒提供系統(tǒng)的兒童保健服務(wù),、定期計劃免疫,、免費(fèi)提供奶粉等關(guān)懷和支持。
查閱相關(guān)資料,;訪談醫(yī)務(wù)人員和陽性孕產(chǎn)婦,。
3.0
 
39
提供轉(zhuǎn)介服務(wù),。
查閱病歷及保健記錄等資料;訪談醫(yī)務(wù)人員或陽性孕產(chǎn)婦,。
1.0
 
40
完成情況
10.0分
工作進(jìn)度
 
10.0
按方案要求的進(jìn)度和計劃開展工作,。
查閱相關(guān)資料,了解工作進(jìn)展情況,、各項指標(biāo)完成情況,。
政府管理辦公室。
10.0
 


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