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2018年全球結(jié)核病控制報(bào)告解讀（十三）結(jié)核病預(yù)防,、診斷和治療經(jīng)費(fèi)
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結(jié)核病預(yù)防、診斷和治療經(jīng)費(fèi)相比較需求來(lái)說(shuō)仍然持續(xù)不足,。來(lái)源于國(guó)內(nèi)和國(guó)際的經(jīng)費(fèi)投入承諾亟需增加,。
從全球遏制結(jié)核病伙伴關(guān)系計(jì)劃到2016-2020終止結(jié)核病計(jì)劃估計(jì)，2018年中,、低收入國(guó)家需要104億美元用于實(shí)施現(xiàn)存可行的干預(yù)措施,，到2020年經(jīng)費(fèi)需求將增加至123億美元?；诘怯浟巳?7%患者數(shù)量的119個(gè)中,、低收入國(guó)家的數(shù)據(jù)，2018年有69億美元能夠用于結(jié)核病預(yù)防,、診斷和治療,，另有35億美元的經(jīng)費(fèi)缺口,。
全球2016-2020終止結(jié)核病計(jì)劃估計(jì)，全球仍有20億美元的結(jié)核病研究和發(fā)展經(jīng)費(fèi)需求,。2018年,，中、低收入國(guó)家能夠用于結(jié)核病預(yù)防,、診斷和治療的69億美元中,，有48億美元用于敏感結(jié)核防控，20億美元用于耐藥結(jié)核防控,，其余1億美元用于TB/HIV雙重感染防控和其它活動(dòng),。同時(shí)，69億美元中有60億美元（約86%）來(lái)源于國(guó)內(nèi)經(jīng)費(fèi)投入,。然而,，這一數(shù)據(jù)很大程度上取決于金磚五國(guó)（巴西、俄羅斯聯(lián)邦,、印度,、中國(guó)和南非）數(shù)據(jù)的影響。
2018年,，金磚五國(guó)經(jīng)費(fèi)占所有經(jīng)費(fèi)的54%（金磚五國(guó)登記患者總數(shù)占全球患者總數(shù)的46%）,，其經(jīng)費(fèi)有96%均來(lái)源于國(guó)內(nèi)經(jīng)費(fèi)投入。在其他結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國(guó)家,，國(guó)際經(jīng)費(fèi)投入仍為主要經(jīng)費(fèi)來(lái)源,，例如，除金磚五國(guó)之外的25個(gè)結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國(guó)家（登記患者總數(shù)占全球患者總數(shù)的40%）,，其國(guó)際經(jīng)費(fèi)投入占39%,，在低收入國(guó)家國(guó)際經(jīng)費(fèi)投入達(dá)57%。
2018年,，國(guó)家結(jié)核病防治規(guī)劃報(bào)告的國(guó)際經(jīng)費(fèi)投入下降到9億美元,，遠(yuǎn)低于終止結(jié)核病計(jì)劃估算的26億美元的年需求量。國(guó)家結(jié)核病規(guī)劃報(bào)告的最大的單一經(jīng)費(fèi)來(lái)源（總量的74%）為全球抗擊艾滋病,、結(jié)核病和瘧疾項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)（全球基金項(xiàng)目）,。國(guó)際經(jīng)濟(jì)合作與發(fā)展組織最新記錄顯示：2016年結(jié)核病防治國(guó)際經(jīng)費(fèi)投入為9億美元，其中,，69%的經(jīng)費(fèi)投入來(lái)源于全球基金項(xiàng)目投入（2006到2016年資金貢獻(xiàn)平均為66%）,，這遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于艾滋病（68億美元）和瘧疾項(xiàng)目（19億美元）經(jīng)費(fèi)投入,。背景數(shù)據(jù)顯示：2015年的一項(xiàng)最新估計(jì),，源于疾病和死亡的傷殘調(diào)整生命年損失，艾滋病為5800萬(wàn)美元,，瘧疾為5600萬(wàn)美元,，結(jié)核病為4400萬(wàn)美元,。
2017年，敏感結(jié)核例均治療費(fèi)用的中位數(shù)為1224美元,，耐藥結(jié)核治療費(fèi)用中位數(shù)為7141美元,。這一數(shù)據(jù)低于往年，得益于2016年推廣使用了世界衛(wèi)生組織推薦的低成本短程化療方案,。
完成2020年終止結(jié)核策略里程碑目標(biāo)的經(jīng)費(fèi)需求
到2020年,，終止結(jié)核策略的里程碑目標(biāo)為：與2015年相比,，結(jié)核病死亡率下降35%,，結(jié)核病發(fā)病率下降20%，并且結(jié)核病患者及其家屬因結(jié)核導(dǎo)致的災(zāi)難性支出為零,。全球遏制結(jié)核病伙伴關(guān)系計(jì)劃到終止結(jié)核策略已經(jīng)完成這一里程碑意義目標(biāo)的經(jīng)費(fèi)需求測(cè)算,。在全球范圍內(nèi)，實(shí)施結(jié)核病預(yù)防,、診斷和治療的干預(yù)措施經(jīng)費(fèi)需求量為從2016年的95億美元,，到2020年增長(zhǎng)到140億美元，2016-2020年總需求量為580億美元,。完成2016-2020年里程碑目標(biāo),，需要完全響應(yīng)的全球結(jié)核病防治經(jīng)費(fèi)投入。另有90億美元的結(jié)核病科學(xué)研究經(jīng)費(fèi)需求,。
未來(lái)5年內(nèi)580億美元的經(jīng)費(fèi)需求中,，中、低收入國(guó)家的經(jīng)費(fèi)需求達(dá)到了520億美元,，經(jīng)費(fèi)需求從2016年的83億美元增加到2020年的120億美元,。2018年，估算結(jié)核病防治經(jīng)費(fèi)需求為104億美元：其中,，77億美元（74%）用于敏感結(jié)核診斷和治療,，25億美元用于耐藥結(jié)核，剩余經(jīng)費(fèi)用于TB/HIV雙重感染防治,。TB/HIV雙重感染干預(yù)領(lǐng)域相對(duì)地需要較少的經(jīng)費(fèi)需求,，這主要是因?yàn)檫@一數(shù)字統(tǒng)計(jì)不包括HIV陽(yáng)性的結(jié)核病患者的抗病毒治療費(fèi)用。
2006-2018年不同經(jīng)費(fèi)的總額,、支出和來(lái)源
自2006年起,，119個(gè)中、低收入國(guó)家的結(jié)核病防治規(guī)劃部門(mén)向世界衛(wèi)生組織報(bào)告經(jīng)費(fèi)數(shù)據(jù),，用于分析2006-2018年的經(jīng)費(fèi)變化趨勢(shì),。這些國(guó)家2017年登記的患者總數(shù)占全球患者總數(shù)的97%，2018年,，119個(gè)中低收入國(guó)家用于結(jié)核病預(yù)防,、診斷和治療的經(jīng)費(fèi)總需求為69億美元,，相比2017年的62億美元有增加，與2006年的可籌措經(jīng)費(fèi)相比,，增加了2倍多,。盡管經(jīng)費(fèi)總量有增加，但仍然不能籌措所有的用于全面實(shí)施國(guó)家結(jié)核病防治策略計(jì)劃的經(jīng)費(fèi),，經(jīng)費(fèi)缺口仍然存在,。而且，據(jù)全球終止結(jié)核病計(jì)劃估計(jì),，相比較于2016年和2017年,，經(jīng)費(fèi)缺口擴(kuò)大，從2017年的23億美元增加至2018年的35億美元（2018年可籌措經(jīng)費(fèi)69億美元,，實(shí)際經(jīng)費(fèi)需求為104億美元）,。
2018年69億美元的可籌措經(jīng)費(fèi)中，有48億美元（69%）是敏感結(jié)核診斷和治療經(jīng)費(fèi),，這比全球計(jì)劃預(yù)估的77億美元的經(jīng)費(fèi)需求少29億美元,。2018年，耐藥結(jié)核防治經(jīng)費(fèi)20億美元,，自2006年到2014年,，耐藥防治經(jīng)費(fèi)每年均在穩(wěn)定增長(zhǎng)，2014-2016年經(jīng)費(fèi)總額有所下降,，2016年起,，經(jīng)費(fèi)總額上升。
總體來(lái)說(shuō),，2006-2017年經(jīng)費(fèi)投入主要以國(guó)內(nèi)經(jīng)費(fèi)投入為主,，這種趨勢(shì)延續(xù)到了2018年。2018年,，69億美元的可籌措經(jīng)費(fèi)中有60億美元（86%）來(lái)源于各國(guó)國(guó)內(nèi)經(jīng)費(fèi)投入,。尤其是金磚五國(guó)（巴西、俄羅斯聯(lián)邦,、印度,、中國(guó)和南非）數(shù)據(jù)的影響。自2016年起,，印度國(guó)內(nèi)結(jié)核病防治專(zhuān)項(xiàng)經(jīng)費(fèi)有顯著增加,，2016-2018年，國(guó)內(nèi)結(jié)核病防治專(zhuān)項(xiàng)經(jīng)費(fèi)預(yù)算從2016年的1.1億美元增加至2018年的4.58億美元,，增加了4倍,。2018年國(guó)際結(jié)核病防治經(jīng)費(fèi)投入9億美元，相比2017年略有下降,。
國(guó)際項(xiàng)目投入絕大多數(shù)（74%）來(lái)源于全球基金項(xiàng)目投入,。國(guó)際項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)投入的重要性在結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國(guó)家尤其顯著,，特別是在考慮到結(jié)核病專(zhuān)項(xiàng)經(jīng)費(fèi)預(yù)算包括國(guó)家的結(jié)核病戰(zhàn)略計(jì)劃。2018年,，全球有17個(gè)結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國(guó)家可籌措的結(jié)核病防治專(zhuān)項(xiàng)經(jīng)費(fèi),，有50%來(lái)源于國(guó)際項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)投入。在9個(gè)低收入的結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國(guó)家組,，2018年國(guó)內(nèi)結(jié)核病防治專(zhuān)項(xiàng)經(jīng)費(fèi)投入占比從津巴布韋的0%到中非共和國(guó)的14%,。在15個(gè)中、低收入的結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國(guó)家組,，2018年國(guó)內(nèi)結(jié)核病防治專(zhuān)項(xiàng)經(jīng)費(fèi)投入占比從巴基斯坦的3%到印度的79%,。在6個(gè)中、高收入國(guó)家組,，2018年國(guó)內(nèi)結(jié)核病防治專(zhuān)項(xiàng)經(jīng)費(fèi)投入占比從巴西的85%到俄羅斯聯(lián)邦的100%,。
2006-2018年國(guó)家結(jié)核病防治規(guī)劃報(bào)告的經(jīng)費(fèi)缺口
許多國(guó)家的結(jié)核病防治規(guī)劃執(zhí)行機(jī)構(gòu)仍然不能籌措所有的用于全面實(shí)施國(guó)家結(jié)核病防治策略計(jì)劃的經(jīng)費(fèi),。經(jīng)費(fèi)缺口（如國(guó)家結(jié)核病防治規(guī)劃執(zhí)行機(jī)構(gòu)評(píng)估的結(jié)核病預(yù)防,、診斷和治療經(jīng)費(fèi)需求與實(shí)際的籌措到的經(jīng)費(fèi)之間的差異）增加，2018年達(dá)12億美元,。這一數(shù)字是全球終止結(jié)核病計(jì)劃估算的中,、低收入國(guó)家104億美元的經(jīng)費(fèi)需求和69億美元的可籌措經(jīng)費(fèi)之間經(jīng)費(fèi)缺口的三分之一。這個(gè)不同能夠被解釋為：在許多國(guó)家,，國(guó)家結(jié)核病防治策略計(jì)劃要低于全球結(jié)核病計(jì)劃目標(biāo)設(shè)計(jì),。
2018年，全球結(jié)核病防治經(jīng)費(fèi)缺口為12億美元,，其中,，9.9億美元（80%）為敏感結(jié)核病領(lǐng)域經(jīng)費(fèi)缺口，2.4億美元（20%）為耐多藥結(jié)核病領(lǐng)域經(jīng)費(fèi)缺口,。相對(duì)于防治經(jīng)費(fèi)的總體需求,，敏感結(jié)核領(lǐng)域的經(jīng)費(fèi)缺口大于耐多藥結(jié)核領(lǐng)域缺口。
2018年中,、低收入國(guó)家報(bào)告經(jīng)費(fèi)缺口最大（8.26億美元）,，與2017年相比，各國(guó)的經(jīng)費(fèi)缺口均有增加,。2018年在低收入國(guó)家中結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國(guó)家的防治經(jīng)費(fèi)缺口最大：朝鮮（7700萬(wàn)美元）,，埃塞俄比亞（5200萬(wàn)美元），剛果民主共和國(guó)（3700萬(wàn)美元）和坦桑尼亞（3300萬(wàn)美元）,。2018年中,、高收入國(guó)家結(jié)核病防治經(jīng)費(fèi)缺口增加（1.54億美元）。產(chǎn)生這一趨勢(shì)的主要原因是由于中國(guó)（6700萬(wàn)美元）,、危地馬拉（1600萬(wàn)美元）報(bào)告的經(jīng)費(fèi)缺口增加,。
從地理位置上來(lái)看,，一半的報(bào)告經(jīng)費(fèi)缺口的國(guó)家位于世界衛(wèi)生組織確定的非洲地區(qū)（6億美元），尼日利亞防治經(jīng)費(fèi)缺口最大（3.12億美元）,，緊隨其后的是埃塞俄比亞（5200萬(wàn)美元）,，安哥拉（3700萬(wàn)美元）和剛果民主共和國(guó)（3700萬(wàn)美元）。其余報(bào)告經(jīng)費(fèi)缺口最大的為東南亞地區(qū),，主要為印度尼西亞（1.45億美元）和朝鮮（7700萬(wàn)美元）,。世界衛(wèi)生組織西太平洋地區(qū)主要是中國(guó)（6800萬(wàn)美元）和菲律賓（6600萬(wàn)美元）。
敏感結(jié)核人均治療費(fèi)用
2017年敏感結(jié)核人均治療費(fèi)用為1224美元,。一般來(lái)看,，68%的費(fèi)用為國(guó)家結(jié)核病防治規(guī)劃費(fèi)用，其余的為患者門(mén)診和住院相關(guān)費(fèi)用,。人均治療費(fèi)用與人均GDP呈正相關(guān),，與患者的數(shù)量呈負(fù)相關(guān)（如中國(guó)和印度）。對(duì)包括絕大多數(shù)結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國(guó)家（29/30）的分析顯示,，敏感結(jié)核人均治療費(fèi)用低于人均GDP,，塞拉利昂和納米比亞除外。
17個(gè)世界衛(wèi)生組織歐洲地區(qū)國(guó)家敏感結(jié)核人均治療費(fèi)用相對(duì)較高,。東歐和中亞地區(qū)人均治療費(fèi)用相對(duì)較高,，是源于患者在強(qiáng)化期普遍接受了住院治療，2017年人均住院天數(shù)為56天,。在一些國(guó)家,，高昂的治療費(fèi)用和相對(duì)較少的患者數(shù)解釋了較高的人均治療費(fèi)用（如波斯尼亞、黑塞哥維那和馬其頓）,。然而,，在一些中亞國(guó)家已經(jīng)開(kāi)始顯著較少對(duì)住院治療的依賴(lài)，并且已經(jīng)開(kāi)始改變對(duì)敏感結(jié)核的患者關(guān)懷模式,。2014-2017年間,，17個(gè)中亞國(guó)家中的15個(gè)國(guó)家減少了敏感結(jié)核的住院治療的天數(shù)，烏克蘭（住院治療天數(shù)增加了12%）和吉爾吉斯斯坦（住院治療天數(shù)增加了10%）除外,。
耐多藥結(jié)核人均治療費(fèi)用
2017年耐多藥結(jié)核人均治療費(fèi)用為7141美元,。與敏感結(jié)核一樣，耐多藥結(jié)核人均治療費(fèi)用與人均GDP呈正相關(guān),。新的短程9-12個(gè)月的治療療程花費(fèi)人均1000美元,。自2016年起，世界衛(wèi)生組織開(kāi)始推薦利福平耐藥或者對(duì)二線(xiàn)藥敏感的耐多藥肺結(jié)核患者（除了孕婦患者）使用這些短程化療方案,。這一方案的推行,，有利于降低2017年耐多藥患者的人均治療費(fèi)用。
(原文鏈接：http://www.who.int/tb/publications/global_report/en/）
編譯單位：中國(guó)疾控中心結(jié)核病預(yù)防控制中心 李雪
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