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• 狂犬病是一種疫苗可預(yù)防的病毒性疾病,。全球150多個(gè)國(guó)家和地區(qū)存在此疾病。
• 人類狂犬病死亡病例絕大多數(shù)由狗引起,，高達(dá)99%的人類感染病例由狗傳播,。
• 可通過(guò)給狗接種疫苗和預(yù)防狗咬消除狂犬病。
• 感染導(dǎo)致每年數(shù)萬(wàn)人死亡,，主要發(fā)生在亞洲和非洲,。
• 被疑患狂犬病動(dòng)物咬傷的受害者中，15歲以下兒童占40%,。
• 在與疑似患有狂犬病的動(dòng)物接觸之后,，立即用肥皂和水徹底清創(chuàng)極為重要，可以挽救生命
• 世衛(wèi)組織,、世界動(dòng)物衛(wèi)生組織（國(guó)際獸疫局）,、聯(lián)合國(guó)糧食及農(nóng)業(yè)組織（糧農(nóng)組織）和全球狂犬病控制聯(lián)盟建立了“聯(lián)合抗擊狂犬病”全球合作，為實(shí)現(xiàn)“到2030年人類狂犬病零死亡”提出共同策略,。

　　 

　　狂犬病是一種在出現(xiàn)臨床癥狀后絕大多數(shù)情況下會(huì)致命的病毒性傳染病,。在高達(dá)99%的人類感染病例中，狂犬病毒都由家養(yǎng)狗傳播?？袢〖瓤筛腥炯倚?，又可感染野生動(dòng)物，然后通過(guò)咬傷或抓傷（通常是經(jīng)由唾液）傳播至人,。

　　除南極洲以外,，其他各洲都存在狂犬病，但95%以上的人類死亡病例發(fā)生在亞洲和非洲,。

　　狂犬病是一種被忽視的熱帶疾病,，主要影響偏遠(yuǎn)農(nóng)村地區(qū)的貧困和脆弱人群。已有很有效的人類狂犬病疫苗和免疫球蛋白,，但需要這些醫(yī)療產(chǎn)品的人并不容易獲得或使用這些產(chǎn)品。在全球范圍內(nèi),，狂犬病致死病例鮮有報(bào)告,，5-14歲兒童往往成為受害者。

　　狂犬病接觸后預(yù)防性治療的費(fèi)用可能會(huì)對(duì)病毒感染者家庭帶來(lái)災(zāi)難性后果,，一次狂犬病接觸后預(yù)防的費(fèi)用在非洲為40美元,，亞洲為49美元，而在這些地區(qū)病毒感染者家庭的平均收入僅為每人每天大約1-2美元,。

　　每年全世界共有1500多萬(wàn)人在被咬傷后接受狂犬病預(yù)防接種,，估計(jì)這一做法每年挽救了眾多生命。

預(yù)防

消除犬類狂犬病

　　可以通過(guò)接種疫苗預(yù)防狂犬病,。為犬類接種疫苗是預(yù)防人類狂犬病最具成本效益的方法,。為犬類接種疫苗不但可以消除狂犬病的致死率，還能減少被狗咬傷病人的接觸后預(yù)防需求,。

提高對(duì)狂犬病的認(rèn)識(shí)和防止被狗咬傷

　　除了狂犬病疫苗接種規(guī)劃之外,，了解犬類習(xí)性以及預(yù)防它們咬傷兒童和成人也很重要，可以減少人類狂犬病的發(fā)病率和減輕治療犬類咬傷的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),。提高社區(qū)預(yù)防和控制狂犬病的意識(shí)包括,，宣講負(fù)責(zé)任的寵物養(yǎng)育知識(shí)和信息，講解如何預(yù)防犬類咬傷,，以及如何在被咬后立即采取醫(yī)療措施,。 社區(qū)參與和掌控規(guī)劃有助于更好地傳達(dá)重要信息。

人類預(yù)防性免疫接種

　　已有供接觸前接種的人類狂犬病疫苗,。建議那些從事某些高風(fēng)險(xiǎn)職業(yè)的人員（例如處理狂犬病活病毒以及其他與狂犬病相關(guān)病毒的實(shí)驗(yàn)室工作人員,，以及那些所從事的活動(dòng)從專業(yè)方面或其它方面直接接觸到可能受到感染的蝙蝠、食肉動(dòng)物和其它哺乳動(dòng)物的人員）接種這些疫苗,。

　　還建議對(duì)前往受狂犬病影響的偏僻地區(qū)并計(jì)劃在戶外長(zhǎng)時(shí)間活動(dòng)（如探察洞穴或爬山）的旅行者采取接觸前免疫接種措施,。在面臨較大被狗咬傷危險(xiǎn)而且不易獲得狂犬病生物制劑的地區(qū)，外籍人士和長(zhǎng)期旅客也應(yīng)接種疫苗。

　　最后,，還應(yīng)考慮對(duì)在高風(fēng)險(xiǎn)偏僻地區(qū)生活或訪問(wèn)的兒童接種疫苗,。由于兒童往往會(huì)與動(dòng)物玩耍，咬傷可能會(huì)更重,，或者不報(bào)告咬傷事件,。

癥狀

　　狂犬病潛伏期通常為2-3個(gè)月，短則不到一周,，長(zhǎng)則一年,，這取決于狂犬病毒入口位置和狂犬病毒載量等因素?？袢∽畛醢Y狀是發(fā)熱,，傷口部位常有疼痛或有異常或原因不明的顫痛,、刺痛或灼痛感（感覺異常）,。隨著病毒在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的擴(kuò)散，發(fā)展為可致命的進(jìn)行性腦和脊髓炎癥,。

　　可能出現(xiàn)以下兩種情況：

• 狂躁性狂犬病患者的癥狀是機(jī)能亢進(jìn),，躁動(dòng)，恐水,，有時(shí)還怕風(fēng),。數(shù)日后患者因心肺衰竭而死亡。
• 麻痹性狂犬病約占人類死亡病例總數(shù)的20%,。與狂躁性狂犬病相比,，其病程不那么劇烈，且通常較長(zhǎng),。從咬傷或抓傷部位開始,，肌肉逐漸麻痹，然后患者漸漸陷入昏迷,，最后死亡,。麻痹性狂犬病往往會(huì)有誤診，造成狂犬病的漏報(bào)現(xiàn)象,。

診斷

　　目前尚無(wú)檢測(cè)手段可在出現(xiàn)臨床癥狀前診斷人是否感染狂犬病,，而且若不出現(xiàn)恐水、怕風(fēng)等特異性的狂犬病體征,，可能難以做出臨床診斷,。人類狂犬病可通過(guò)各類診斷技術(shù)對(duì)活體和尸體做出確認(rèn)，這些技術(shù)旨在檢測(cè)受到感染組織（大腦,、皮膚,、尿液或唾液）的全病毒、病毒抗原或氨基酸。

傳播

　　人類通常在被已受感染的動(dòng)物深度咬傷或抓傷后染上狂犬病,，99%的人類狂犬病病例由患狂犬病犬類傳播至人,。非洲和亞洲面臨最沉重的人類狂犬病負(fù)擔(dān)，其狂犬病死亡人數(shù)占全球狂犬病死亡總?cè)藬?shù)的95%,。

　　美洲已在很大程度上遏制住犬類傳播,，蝙蝠現(xiàn)在是造成美洲人類狂犬病死亡病例的主要原因。蝙蝠狂犬病最近還成為澳大利亞和西歐的一項(xiàng)公共衛(wèi)生威脅,。人類由于接觸狐貍,、浣熊、臭鼬,、豺,、貓鼬以及其他食肉性野生宿主后出現(xiàn)的死亡情況極為罕見。另外,，據(jù)知沒有關(guān)于在被嚙齒類動(dòng)物咬傷后患狂犬病的病例,。

　　該病也可通過(guò)感染性物質(zhì)（通常為唾液）直接接觸人體粘膜或新近皮膚破損處傳染。因咬傷而出現(xiàn)人傳人的情況雖有理論上的可能性,，但從未得到證實(shí)。

　　通過(guò)吸入含有病毒顆粒的氣溶膠或通過(guò)移植已感染病毒的器官感染狂犬病現(xiàn)象很罕見,。人類因攝入動(dòng)物生肉或其他組織而感染狂犬病從未得到證實(shí),。

接觸后預(yù)防

　　接觸后預(yù)防是指被咬傷者在接觸狂犬病后立即進(jìn)行治療，以防狂犬病毒進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)而導(dǎo)致死亡,。它包括：

• 發(fā)生接觸后,，盡快徹底清創(chuàng)并對(duì)傷口進(jìn)行局部處理；
• 利用符合世衛(wèi)組織標(biāo)準(zhǔn)的有效力和有效果的狂犬病疫苗接種一個(gè)療程,；
• 如有指征,，可注射狂犬病免疫球蛋白。

　　在接觸狂犬病后很快進(jìn)行有效治療可以防止出現(xiàn)癥狀和死亡,。

徹底清洗傷口

　　急救程序包括立即用肥皂和水,、洗滌劑、聚維酮碘消毒劑或可殺死狂犬病毒的其他溶液徹底沖洗和清洗傷口15分鐘以上,。

推薦的接觸后預(yù)防

　　根據(jù)與疑患狂犬病動(dòng)物接觸的嚴(yán)重程度,，推薦的接觸后預(yù)防措施如下（見表）：

　　所有II類和III類接觸在經(jīng)過(guò)評(píng)估認(rèn)為具有狂犬病危險(xiǎn)時(shí)，就需要采取接觸后預(yù)防措施,。導(dǎo)致危險(xiǎn)上升的情況有：

• 咬人哺乳動(dòng)物為已知的狂犬病貯主或媒介種屬,；
• 接觸發(fā)生在仍有狂犬病的地區(qū)；
• 動(dòng)物看起來(lái)有病或表現(xiàn)反常,；
• 傷口或粘膜受到動(dòng)物唾液的污染,；
• 發(fā)生無(wú)端咬人情況；
• 動(dòng)物沒有接種疫苗,。

　　如果疑患狂犬病動(dòng)物的接種疫苗狀況存疑,，在考慮是否采取接觸后預(yù)防措施時(shí)，不應(yīng)將該動(dòng)物的疫苗接種狀況作為決定性因素,。例如,，在犬類接種疫苗規(guī)劃因缺乏資源或未獲重視而導(dǎo)致監(jiān)管不力或未予充分執(zhí)行的情況下，不應(yīng)將該動(dòng)物的疫苗接種狀況作為決定性因素,。

　　世衛(wèi)組織通過(guò)努力消除犬類狂犬病,、實(shí)施預(yù)防犬類咬傷策略以及更加廣泛地使用皮內(nèi)途徑進(jìn)行接觸后預(yù)防等，繼續(xù)促進(jìn)開展人類狂犬病的預(yù)防工作,。這一皮內(nèi)途徑可減少細(xì)胞培養(yǎng)疫苗的用量,，并使成本降低60%至80%。

咬傷病例綜合管理

　　如果可能,，應(yīng)告知獸醫(yī)部門,，查明咬人的動(dòng)物，并將此動(dòng)物（健康的狗或貓）進(jìn)行隔離觀察,?；蛘呖梢詫?duì)此動(dòng)物采取安樂(lè)死措施，以供立即化驗(yàn)檢查,。在10天觀察期或在等待實(shí)驗(yàn)室結(jié)果期間,，必須繼續(xù)采取預(yù)防措施。如果動(dòng)物經(jīng)證明未患狂犬病,，可以停止治療,。如果不能捕獲和檢測(cè)疑患狂犬病的動(dòng)物，則應(yīng)完成整個(gè)預(yù)防程序,。

世衛(wèi)組織的應(yīng)對(duì)

　　狂犬病已被列入被忽視的熱帶病世衛(wèi)組織路線圖,。這是一種人畜共患疾病，需要在國(guó)家,、區(qū)域和全球?qū)用骈_展密切的跨部門協(xié)調(diào),。

全球活動(dòng)

　　聯(lián)合抗擊狂犬病合作平臺(tái)：實(shí)現(xiàn)到2030年人類狂犬病零死亡 

　　世衛(wèi)組織、國(guó)際獸疫局,、糧農(nóng)組織和全球狂犬病控制聯(lián)盟于2015年開始聯(lián)手,，為實(shí)現(xiàn)“到2030年人類狂犬病零死亡”制定共同策略,，并建立起了“聯(lián)合抗擊狂犬病”合作平臺(tái)。

　　這一行動(dòng)標(biāo)志著人類和動(dòng)物衛(wèi)生部門首次攜手倡導(dǎo)開展狂犬病控制,，將其作為投資重點(diǎn),，并協(xié)調(diào)全球狂犬病消除活動(dòng)。題為“2030年零死亡”的全球戰(zhàn)略計(jì)劃將指導(dǎo)和支持各國(guó)制定和執(zhí)行國(guó)家狂犬病消除計(jì)劃,，其中包括“同一個(gè)健康”概念和跨部門合作,。

　　疾病監(jiān)督和監(jiān)測(cè)應(yīng)是每項(xiàng)狂犬病規(guī)劃的一個(gè)核心要素。宣布某一疾病為應(yīng)予通報(bào)的疾病是建立有效報(bào)告制度的關(guān)鍵,。應(yīng)建立從社區(qū)級(jí)向國(guó)家級(jí)并進(jìn)而向國(guó)際獸疫局和世衛(wèi)組織傳輸數(shù)據(jù)的機(jī)制,。這將有助于了解規(guī)劃的有效性并采取行動(dòng)彌補(bǔ)缺陷。

　　犬類和人類狂犬病疫苗儲(chǔ)備對(duì)消除狂犬病有推動(dòng)作用,。世衛(wèi)組織與各合作伙伴一道正努力預(yù)測(cè)人用和犬用疫苗和狂犬病免疫球蛋白的全球需求,，了解全球生產(chǎn)能力，并探討通過(guò)世衛(wèi)組織/聯(lián)合國(guó)兒基會(huì)（人用疫苗和狂犬病免疫球蛋白）和國(guó)際獸疫局/世衛(wèi)組織（動(dòng)物用疫苗）機(jī)制協(xié)助國(guó)家開展批量購(gòu)買方案,。

　　世衛(wèi)組織免疫戰(zhàn)略咨詢專家組于2016年設(shè)立了狂犬病疫苗和免疫球蛋白工作小組,，該工作小組審查科學(xué)證據(jù)、相關(guān)規(guī)劃考慮因素以及與使用相關(guān)的費(fèi)用,。免疫戰(zhàn)略咨詢專家組提出的建議包括評(píng)估皮內(nèi)注射疫苗的提供,，縮短疫苗接種時(shí)間表以及新的生物制劑的潛在影響。完整的建議發(fā)布在更新的世衛(wèi)組織立場(chǎng)文件中,。

世衛(wèi)組織支持狂犬病流行國(guó)家的研究活動(dòng)

　　世衛(wèi)組織正協(xié)助一些非洲和亞洲國(guó)家開展前瞻性和回顧性研究,，收集有關(guān)犬類咬傷和狂犬病病例、接觸后預(yù)防治療和隨訪,、疫苗需求和規(guī)劃執(zhí)行方案的數(shù)據(jù)。

　　在柬埔寨,、肯尼亞和越南開展的研究初步證實(shí)：

• 15歲以下兒童具有較高的狂犬病接觸風(fēng)險(xiǎn),，大多數(shù)接觸屬于狗咬傷；
• 生物制劑的可得性和尋求接觸后預(yù)防的成本是治療依從性方面的因素,；
• 與基于社區(qū)的體系相比,，基于衛(wèi)生系統(tǒng)的報(bào)告做法會(huì)低估人和犬中的狂犬病病例發(fā)現(xiàn)率。

　　另外,，印度和越南的狂犬病生物供應(yīng)商預(yù)計(jì)會(huì)提供狂犬病疫苗和免疫球蛋白配方,、采購(gòu)和使用數(shù)據(jù)。

　　這些數(shù)據(jù)一旦完成,，將為支持狂犬病規(guī)劃的投資需求提供進(jìn)一步證據(jù)——這對(duì)于在2030年之前實(shí)現(xiàn)人類狂犬病零死亡的全球和區(qū)域戰(zhàn)略信息至關(guān)重要,。 此外，全球疫苗和免疫聯(lián)盟將在疫苗投資策略中使用這些數(shù)據(jù),，將狂犬病疫苗納入其各項(xiàng)投資活動(dòng),。預(yù)計(jì)在2018年后期作出決定,。

區(qū)域和國(guó)家實(shí)例

　　在美洲區(qū)域國(guó)家，自1983年以來(lái)人類狂犬病發(fā)病率降低了95%以上,，狗狂犬病發(fā)病率降低了98%,。這主要由于實(shí)施了有效的政策和規(guī)劃，重視在全區(qū)域?qū)嵭袇f(xié)調(diào)一致的犬類疫苗接種運(yùn)動(dòng),，提高公眾意識(shí),，并普及接觸后預(yù)防措施。

　　在世衛(wèi)組織東南亞區(qū)域,，許多國(guó)家根據(jù)該區(qū)域的2020年消除目標(biāo)開展了狂犬病消除活動(dòng),。孟加拉國(guó)于2010年啟動(dòng)了消除規(guī)劃，采取了管理犬類咬傷,、大范圍犬類疫苗接種和增加免費(fèi)疫苗供應(yīng)等措施,，結(jié)果，2010-2013年期間人類狂犬病死亡病例下降了50%,。

　　菲律賓,、南非和坦桑尼亞聯(lián)合共和國(guó)取得了長(zhǎng)足進(jìn)展。近期在世衛(wèi)組織領(lǐng)導(dǎo)下,，比爾和梅琳達(dá)·蓋茨基金會(huì)試點(diǎn)項(xiàng)目證明,，通過(guò)對(duì)犬類大規(guī)模接種疫苗，進(jìn)一步提供暴露后預(yù)防方法,，以及加強(qiáng)監(jiān)測(cè)并提高公眾認(rèn)識(shí)等聯(lián)合干預(yù)措施,，就能夠降低人類狂犬病。

　　要維持并在周邊地區(qū)推廣狂犬病規(guī)劃,，關(guān)鍵在于從小處做起,，采取配套激勵(lì)措施推動(dòng)當(dāng)?shù)亻_展狂犬病規(guī)劃，展示成功實(shí)例和成本效益,，并保證政府及受影響社區(qū)參與,。