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狂犬病知識熱點問答
1. 什么是狂犬病,？
狂犬?。?span lang="EN-US">Rabies）又叫瘋狗病或恐水癥，是由狂犬病病毒（Rabies virus）導(dǎo)致的人獸共患急性傳染病,?？袢≈饕绊懼袠猩窠?jīng)系統(tǒng)，人得了狂犬病后的特征性臨床表現(xiàn)為恐水,、畏光,、吞咽困難、狂躁等,，最后死于呼吸,、循環(huán)和全身衰竭。人一旦發(fā)病,，目前尚沒有有效的臨床治療方法,，幾乎100%死亡，病死率是所有傳染病中最高的,?？袢≡谖覈鴮儆谝翌惙ǘ▓蟾?zhèn)魅静 ?/span>
要強調(diào)的是，狂犬病是一種完全可以預(yù)防的致死性疾病,。
2. 認(rèn)識狂犬病病毒
狂犬病病毒屬于彈狀病毒科拉沙病毒屬,，為單鏈RNA病毒。外形似一顆子彈,，75×180nm大小,，外層為含脂質(zhì)的囊膜，內(nèi)部為含核蛋白的核心,?？袢〔《揪哂忻黠@的嗜神經(jīng)性，病毒在神經(jīng)元內(nèi)復(fù)制,，通過周圍神經(jīng)進(jìn)入神經(jīng)分布的組織器官,，如唾液腺。狂犬病病毒的抵抗力較弱,，對脂溶劑敏感,，容易被紫外線、季胺化合物,、碘酒,、高錳酸鉀、酒精,、甲醛,、肥皂水等滅活，100℃加熱2分鐘即使狂犬病病毒死亡,。
3. 狂犬病離我們有多遠(yuǎn),？
近年來，在我國31個省,、自治區(qū),、直轄市中，有23個省份,、超過900個縣區(qū)有人狂犬病病例的報告,。病例主要分布在南方地區(qū)，其中西南,、華南地區(qū)的貴州,、廣西和四川、重慶病例最多,，中,、南部地區(qū)的湖南、廣東,，及東部地區(qū)的江蘇,、山東、安徽等地也有較多的病例報告,，以上地區(qū)的人口分布密集,，養(yǎng)犬?dāng)?shù)量大。因此對我國絕大部分群眾來說,，狂犬病就在我們身邊,。
4. 狂犬病是怎么感染的？
研究表明,，幾乎所有的溫血動物都可以感染狂犬病病毒,，但最主要的為犬科和貓科動物，以及某些嚙齒類動物和翼手類動物,。感染了狂犬病病毒的動物咬傷,、抓傷人,，或舔了人的粘膜及破損的皮膚都可能導(dǎo)致狂犬病病毒的傳播。但病毒不能通過完整的皮膚侵入機體,。此外,，國際上也有經(jīng)角膜、腎臟,、肝臟等器官的移植而感染狂犬病的報道。
5. 狂犬病是怎么發(fā)病的,？
狂犬病毒自皮膚或粘膜破損處侵入人體后：在傷口局部可短暫停留或小量增殖,，再侵入近處的末梢神經(jīng)；病毒沿末梢神經(jīng)向中樞神經(jīng)作向心性擴展,，至脊髓的背根神經(jīng)節(jié)再大量繁殖,，入侵脊髓并很快到達(dá)腦部；病毒在腦部大量復(fù)制后從中樞神經(jīng)向周圍神經(jīng)擴展,，侵入神經(jīng)支配的各器官組織,，尤以唾液、舌部味蕾,、嗅神經(jīng)上皮等處病毒量較多,。由于迷走神經(jīng)、舌咽及舌下腦神經(jīng)核受損,，致吞咽肌及呼吸肌痙攣,，出現(xiàn)恐水、吞咽和呼吸困難,。交感神經(jīng)受累時出現(xiàn)唾液分泌和出汗增多,。迷走神經(jīng)節(jié)、交感神經(jīng)節(jié)受損時,，可引起病人心血管功能紊亂或猝死,。
6. 狂犬病的潛伏期有多久？被狂犬咬傷是不是幾十年后還會發(fā)??？
人從被帶毒動物咬傷而感染狂犬病病毒到發(fā)病的時間被稱為潛伏期，潛伏期的長短受多種因素的影響,，比如傷口的嚴(yán)重程度及其距頭面部的遠(yuǎn)近,、感染病毒的數(shù)量和病毒的毒力等?？偟膩碚f,，和其它很多傳染病相比，狂犬病的潛伏期相對較長,，長可達(dá)數(shù)月,，但也可短為數(shù)天,。從我國現(xiàn)有的狂犬病病例來看，大多數(shù)病例的潛伏期為半年以內(nèi),，一般為半個月至三個月,。
某些被狗咬傷后幾十年才發(fā)病的說法缺乏確切依據(jù)，可能是由于病例僅對很久以前的明顯受傷有印象,，而對近期的實際上導(dǎo)致感染的細(xì)微傷口未引起重視,、回憶存在偏差。且病人發(fā)病后精神失常,，無法進(jìn)行調(diào)查,，而病人家屬對其以往的受傷情況不清楚，提供的信息存在偏差,。
7. 人發(fā)生狂犬病后都有哪些癥狀,？
狂犬病毒是嗜神經(jīng)病毒，主要侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng),，病人一般在出現(xiàn)臨床癥狀后兩周之內(nèi)死亡,。根據(jù)狂犬病的臨床特點和病程改變，一般將狂犬病分為狂躁型（腦炎型）和麻痹型（抑郁型,、啞型狂犬?。﹥尚汀煞N類型的癥狀不同：
（1）狂躁型,，約占80％
患者發(fā)病后出現(xiàn)約1～3天的前驅(qū)期非特異癥狀,，表現(xiàn)為全身不適、倦怠無力,、食欲不振,、發(fā)熱、頭痛,、惡心等,，也可有嘔吐、腹痛,、腹脹,、大便不通、腸鳴音減退等癥狀,。早期唯一的特異癥狀是約有40%～80%的病人在傷口附近出現(xiàn)燒灼,，麻木，針刺,、瘙癢等異常感覺,。
病人隨后進(jìn)入高度興奮狀態(tài)，突出表現(xiàn)為恐懼不安,，怕風(fēng),、恐水,，呼吸困難、胸痛,、多汗,、流涎等，50％－80％的患者有恐水這一狂犬病的典型癥狀,，在吞咽時咽喉等部位的肌肉痙攣而出現(xiàn)怕飲水的表現(xiàn),，有時甚至聽見水聲也可引起喉頭痙攣，故又稱恐水癥,。有的病人對光,、噪音和感覺刺激格外敏感，出現(xiàn)肌張力增高和面部肌肉痙攣,。部分患者出現(xiàn)精神異常和譫妄，有攻擊他人的行為,。病人可能在發(fā)作中死于以中樞性呼吸衰竭為主的混合型呼吸衰竭或循環(huán)衰竭,。
興奮期持續(xù)1～3天后，痙攣抽搐逐漸停止,，患者出現(xiàn)各種遲緩性癱瘓癥狀,，以肢體軟癱較多見，迅速進(jìn)入昏迷狀態(tài),，死于呼吸,、循環(huán)和全身衰竭。
（2）麻痹型,，約占20％
此型病程一般比狂躁型狂犬病要長,，由蝙蝠咬傷者常見，無恐水,、怕風(fēng),、興奮等癥狀?；颊咴谇膀?qū)期后出現(xiàn)肌肉癱瘓,，共濟失調(diào)、麻痹癥狀,，最終死于呼吸肌麻痹和球麻痹,。
8. 哪些動物可傳播狂犬病病毒？
并非只有狗才能傳播狂犬病病毒,。事實上,，幾乎所有的溫血動物都可以感染狂犬病病毒，但在自然條件下,，主要的易感動物是犬科,、貓科,、鼬科、浣熊科,、嚙齒類和翼手類動物等,、以及某些家畜，包括狗,、貓,、狐貍、狼,、豺,、豹、浣熊,、獴,、鼬、蝙蝠等,。在亞洲,、非洲等狂犬病流行嚴(yán)重的國家，犬和貓是最為常見的傳播動物,，全球有90％以上的狂犬病病例是由感染病毒的瘋狗引起,。我國的狂犬病病例中絕大部分為狗或貓引起，尤以狗最多,。
烏龜和蛇等冷血動物不傳播狂犬病病毒,，未見雞和鳥傳播狂犬病病毒的報道，被鳥類或雞咬傷或抓傷后不需狂犬病暴露處置,，但要進(jìn)行傷口處置,。
9. 瘋動物是什么樣子？
瘋動物早期的主要表現(xiàn)是性情明顯改變,，如憂慮或害怕,，并有神經(jīng)過敏。有的病獸表現(xiàn)對主人異常友好,，搖尾乞憐,，但在輕微的刺激下也會咬人，主動攻擊生人,；有的離群獨處,，不與其他動物呆在一起，對主人變得無感情,；有的出現(xiàn)怪食癖,，如吃土、咬草,、咬木頭等,。這些異常表現(xiàn)如不細(xì)心觀察,，很難發(fā)現(xiàn)。瘋動物在疾病的最早期,，唾液里含有大量狂犬病毒,，此時若與其親近、玩?；虮黄湟Вㄗィ﹤腿菀妆粋魅径貌?。
瘋動物過了發(fā)病早期就進(jìn)入興奮期，表現(xiàn)為坐立不安,，跑來跑去,，咬叫無常，此時已不能辨認(rèn)生人和熟人,，而出現(xiàn)攻擊人的瘋狂狀態(tài),，很多人就是這時被咬傷的。隨后病狗耷拉著尾巴,，或尾巴夾在兩腿之間,，張著嘴，順嘴流口水,，吞咽困難,，走起路來搖搖晃晃,，全身毛豎起,。進(jìn)入晚期后，病動物很快發(fā)生呼吸困難,，全身衰竭死亡,。
值得注意的是，少數(shù)瘋動物表現(xiàn)為"安靜型",，即無明顯興奮表現(xiàn),，但傷人后也可能導(dǎo)致狂犬病。
10. 怎樣保護自己,、避免被狗咬傷,？
首先，不要招惹動物,，盡量避開瘋狗,。不要打擾在進(jìn)食、睡覺或看護幼崽的狗,。不要向狗扔棍子或石子,。不要接近那些拴著的狗和柵欄后面的狗。不要快速地跑近或靠近狗,。狗受到驚嚇或感到恐慌時會咬人,。
如果遇到瘋狗追趕,，最好不要突然轉(zhuǎn)身跑開，不要直接瞪視狗的眼睛,，事實證明靜止不動或放緩動作可以減少被狗攻擊的可能,。眼睛盯住地面，然后緩慢向后移動,，逐漸離開,。
如果遇到瘋狗攻擊，則要將身體蜷起,，保護頭面部,。
11. 只有被瘋狗咬傷后才會得狂犬病嗎？
大多數(shù)人認(rèn)為狂犬病只會通過瘋狗咬傷傳播,，而事實并非如此,。因為部分感染狂犬病病毒的狗在尚未出現(xiàn)異常表現(xiàn)時唾液中就已含有病毒、具有傳染性,，因此,，被看似正常的狗咬傷后也須注射疫苗。
前面提到過,，除狗以外,，很多其它動物也可以傳播狂犬病，因此不僅僅被狗傷會得此病,。
并不是只有被咬傷才患狂犬病,，被帶毒動物抓傷或舔舐粘膜后也會造成感染。如小孩大便后,，由家狗舔肛門,，雖沒有咬傷，但如果狗的唾液中含有病毒,，可使小孩患狂犬病,。但絕大多數(shù)狂犬病病例是被動物咬傷以后感染，因為抓傷和舔舐粘膜而感染的病例只占極少一部分,。
12. 被狂犬咬后一定會得狂犬病嗎,？
犬或貓感染狂犬病病毒后，一般認(rèn)為可通過唾液腺間歇性排毒,，即狂犬病病犬或病貓唾液中并非隨時帶有病毒,，因此，既是被感染病毒的狂犬咬傷也不一定會有病毒侵入體內(nèi),。此外,，如果被唾液中帶毒的瘋動物咬傷、抓傷或被唾液污染粘膜和新鮮傷口時，及時規(guī)范的預(yù)防處置也可以盡早清除病毒,，避免發(fā)病,。
13. 吃了可疑病死（瘋）狗的肉會不會感染狂犬病,？
狂犬病病毒主要儲存在犬的唾液中,，狂犬病病毒易于被熱滅活，100℃加熱2分鐘后病毒就會死亡,，因此食用烹調(diào)過的犬肉本身不可能導(dǎo)致病毒感染,。但人在宰殺和剝?nèi)さ倪^程中，傷口或粘膜可能被犬的體液污染而感染狂犬病,。國內(nèi)外均有報道有人曾因宰殺和剝皮感染狂犬病而死亡,。
14. 接觸可疑病死（瘋）犬污染過的物品會不會感染狂犬病,？
雖然狂犬病病毒在外界生存能力不強,，但動物的帶毒唾液污染在物品上的病毒仍可能保持一定時間的活力，人接觸時如果皮膚或粘膜不完整就有可能感染,。國外就曾有與家養(yǎng)狗經(jīng)常用同一只碗進(jìn)食而感染的報道,。
15. 被狂犬病病人咬傷是否危險？是否需要進(jìn)行處理,？
狂犬病病人唾液中含有大量狂犬病病毒,，咬傷人之后可以導(dǎo)致狂犬病的傳播，因此被狂犬病人咬傷后應(yīng)參照被狂犬咬傷的暴露處置規(guī)定進(jìn)行預(yù)防處置,。
16. 與狂犬病病人的普通接觸能傳播狂犬病嗎,？
人與狂犬病人進(jìn)行普通的接觸，如日常陪護,、喂飯,、握手等一般不會傳播狂犬病,，但接觸后應(yīng)徹底洗手,。
17. 中藥對預(yù)防狂犬病有效嗎？
中藥對預(yù)防狂犬病是否具有直接作用尚未得到證實,。
18. 怎樣預(yù)防狗,、貓得狂犬病,？
狗,、貓等寵物會感染狂犬病病毒，目前家養(yǎng)狗,、貓已經(jīng)成為我國人間狂犬病病例的主要傳染源,，狗、貓患狂犬病后會直接威脅到人類、特別是寵物主人的安全,。因此,，為了保障動物和人群的安全，寵物必須接種狂犬病疫苗以預(yù)防動物狂犬病的發(fā)生,。
19.被動物傷后,，應(yīng)采取什么措施預(yù)防得狂犬病,？
按照世界衛(wèi)生組織的推薦,，首先要判斷受傷的嚴(yán)重程度，然后再據(jù)此采取不同的處理措施：
①與動物僅有普通的接觸或喂養(yǎng)動物,，以及被舔的皮膚部位完好時都不需要進(jìn)行任何處理,。然而一旦有下列情況發(fā)生，人們應(yīng)該立刻就醫(yī)：
②如果皮膚被輕咬或者僅有輕微抓傷或擦傷而無出血時,，屬于II度暴露,，則需要對傷口進(jìn)行處理、同時接種狂犬病疫苗,。
③如果皮膚被咬傷或抓傷有出血,、或皮膚破損的傷口被舔時、或粘膜被動物體液污染時,，屬于III度暴露,，則在傷口處理之后、疫苗接種之前,，還需要在傷口周圍注射抗狂犬病的被動免疫制劑,。
在進(jìn)行預(yù)防狂犬病處置的同時，要進(jìn)行預(yù)防傷口感染等治療,。
20.及時,、規(guī)范的傷后處置能預(yù)防狂犬病發(fā)生嗎？
答案是肯定的,，只要在傷后盡早開始規(guī)范的暴露后預(yù)防處置（包括正確處理傷口, 正確接種合格的狂犬病疫苗,，視情況結(jié)合使用抗狂犬病被動免疫制劑），就可以100%預(yù)防狂犬病的發(fā)生,。據(jù)統(tǒng)計,，美國對狂犬病高危人群接種5萬多劑狂犬病疫苗，在這些接種者中無 1例狂犬病發(fā)生,。
21.咬傷人的動物以前注射過獸用狂犬病疫苗,，人還需要預(yù)防處置嗎？
目前,，狗貓等動物需要每年定期接種正規(guī)且合格的獸用狂犬病疫苗,，才能有效預(yù)防動物狂犬病的發(fā)生。如果動物每年接種狂犬病疫苗的資料齊全，能夠證明預(yù)防接種的動物免疫有效,，人被這樣的動物咬傷抓傷的話,，可以只進(jìn)行傷口處置而不接種疫苗。當(dāng)無法對動物接種獸用狂犬病疫苗后的免疫效果進(jìn)行評價時,，無論傷人動物是否進(jìn)行過免疫,，傷者都必須進(jìn)行處理傷口、注射狂犬病疫苗和/或注射被動免疫制劑,。
22. 暴露傷口為什么需要進(jìn)行處理,？
傷口處理包括對傷口進(jìn)行徹底沖洗、消毒處理及預(yù)防傷口感染,，這對于預(yù)防狂犬病發(fā)生具有重要意義,。首先，水流沖洗的機械力量能有助于減少傷口的病毒殘留量,；更重要的是狂犬病病毒對脂溶劑（肥皂水,、氯仿、丙酮等）,、75%酒精,、碘制劑以及季胺類化合物較為敏感，采用肥皂水和消毒劑能夠有效地殺滅傷口周圍的大部分病毒,。因此,，徹底沖洗傷口和消毒可大大降低狂犬病發(fā)生的風(fēng)險。
23. 已經(jīng)準(zhǔn)備去醫(yī)院,，還需要自己先處理傷口嗎,？
傷口處理得越及時，對侵入傷口的病毒的清除和殺滅效果就會越好,，因此不管傷者是否準(zhǔn)備去醫(yī)院進(jìn)行處理,，在傷后的第一時間自己先處理傷口都是非常重要的。
24. 自己怎樣處理傷口,，具體應(yīng)該怎么做,？
（1）首先使用一定壓力的流動清水（比如自來水）沖傷口；
（2）再用20%的肥皂水（也可用肥皂）或其它弱堿性清潔劑清洗傷口,；
（3）重復(fù)第（1）,、（2）步至少15分鐘,。
25. 孕婦暴露后進(jìn)行疫苗接種,，會對胎兒產(chǎn)生影響嗎？
因為狂犬病是致死性疾病,，因此孕婦被犬貓傷后也應(yīng)盡早接種狂犬病疫苗,。
有資料研究表明：使用合格狂犬病疫苗一般不會給孕婦帶來不良反應(yīng)，也不會影響胎兒，不需要人工流產(chǎn),。
26. 孕婦暴露后未接種疫苗,，分娩的嬰兒是否也為狂犬病暴露后的人群，是否也要接種疫苗,？
狂犬病不會通過胎盤傳播,，因此未接種疫苗的暴露母親所產(chǎn)的嬰兒不是狂犬病暴露人群，不需要對其接種疫苗,。
27. 哺乳期婦女打疫苗后是否可以繼續(xù)哺乳,？
研究尚未發(fā)現(xiàn)接種狂犬病疫苗會對母乳及嬰兒產(chǎn)生不利影響，因此可以繼續(xù)哺乳,。
28. 年輕夫婦在接種狂犬病疫苗期間能否要孩子,？
現(xiàn)有研究未發(fā)現(xiàn)接種狂犬病疫苗對妊娠及分娩過程會產(chǎn)生影響。因此接種狂犬病疫苗期間可以要孩子,。
29. 在一個地方接受疫苗接種,，但還沒打完就需要到另一地去，剩下的疫苗怎么打,？兩地所用疫苗不同,，是否可以繼續(xù)按原有程序接種，還是使用新的疫苗重新接種,？
應(yīng)當(dāng)盡量使用同一品牌狂犬病疫苗完成全程接種,。若無法實現(xiàn)，使用不同品牌的合格狂犬病疫苗應(yīng)當(dāng)繼續(xù)按原程序完成全程接種,，原則上就診者不得攜帶狂犬病疫苗至異地注射,。。
30. 接種狂犬病疫苗期間是否可以按正常免疫程序接種其他疫苗,？是否會產(chǎn)生不良后果,？
目前研究未發(fā)現(xiàn)狂犬病疫苗和其它疫苗同期使用會對免疫效果產(chǎn)生相互影響。接種狂犬病疫苗期間也可按正常免疫程序接種其他疫苗,。但要盡量規(guī)避接種反應(yīng)的發(fā)生,。
31. 如果狂犬病疫苗與兒童計劃免疫的疫苗接種時間沖突怎么辦？
正在進(jìn)行計劃免疫接種的兒童可按正常免疫程序接種狂犬病疫苗,。目前研究未發(fā)現(xiàn)狂犬病疫苗和其它疫苗（包括兒童計劃免疫疫苗）同期使用會對免疫效果產(chǎn)生相互影響,。接種狂犬病疫苗期間也可按正常免疫程序接種其他疫苗。如家長仍有疑慮,，鑒于狂犬病的致死性,，應(yīng)優(yōu)先接種狂犬病疫苗。
32. 用藥期間可以接種狂犬病疫苗嗎,？
鑒于狂犬病100%的致死性,，因此無禁忌癥,，用藥期間仍應(yīng)該接種狂犬病疫苗。一般藥物對狂犬病疫苗的免疫效果也無直接影響,，但要避免和免疫抑制劑類的藥物合用,。
33. 接種疫苗期間可以洗澡嗎？
洗澡對狂犬病疫苗免疫效果沒有影響,，但接種疫苗當(dāng)天應(yīng)盡量不洗澡,，目的是防止注射部位感染。
34. 全程接種狂犬病疫苗后,，再次被狗咬傷,，如何處理？還要接種疫苗和被動免疫制劑嗎,？
傷口處理：任何一次暴露后均應(yīng)當(dāng)首先,、及時、徹底地進(jìn)行傷口處理,。
疫苗接種：一般情況下,，全程接種狂犬病疫苗后體內(nèi)抗體水平可維持至少1年。如再次暴露發(fā)生在免疫接種過程中,，則繼續(xù)按照原有程序完成全程接種,，不需加大劑量；全程免疫后半年內(nèi)再次暴露者一般不需要再次免疫,；全程免疫后半年到1年內(nèi)再次暴露者,，應(yīng)當(dāng)于0和3天各接種1劑疫苗；在1-3年內(nèi)再次暴露者,，應(yīng)于0,、3、7天各接種1劑疫苗,；超過3年者應(yīng)當(dāng)全程接種疫苗,。
被動免疫制劑注射：按暴露前（后）程序完成了全程接種狂犬病疫苗（細(xì)胞培養(yǎng)疫苗）者，不再需要使用被動免疫制劑,。
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