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    流行性腦脊髓膜炎(以下簡稱為流腦) 是由腦膜炎奈瑟菌引起的急性化膿性腦膜炎,，為急性呼吸道傳染病,。主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛,、嘔吐,、皮膚粘膜瘀點、瘀斑及腦膜刺激征,。重者可有敗血癥性休克和腦膜腦炎,。腦脊液可呈化膿性改變。
   【病原學特點】
    腦膜炎奈瑟菌屬奈瑟氏菌屬,，革蘭染色陰性,，呈腎形雙球菌，又稱“腦膜炎雙球菌”,。存在于人體中性粒細胞內,、外，可從帶菌者,、病人的鼻咽部和病人的血液,、腦脊液、皮膚瘀點,、瘀斑中發(fā)現(xiàn),。按表面特異性多糖抗原之不同分為A、B,、C,、D、X,、Y,、Z、29E,、W135,、H、I,、K,、L 13個亞群（90%以上為A、B,、C 3個亞群）,。我國流行菌群以A群為主，但近年屢有B,、C等亞群局部流行或暴發(fā),。腦膜炎奈瑟菌在體外生活力、抵抗力極弱,，對干燥,、寒冷、日光極為敏感,。溫度低于30℃或高于50℃皆易死亡,，故細菌學檢測應注意采集標本后及時送檢。對常用消毒劑亦極為敏感,。
   【臨床表現(xiàn)】
    潛伏期：1-10天,，短者僅為數(shù)小時，多為2-3天,。
    1,、普通型約占90%。按病情可分為上呼吸道感染期,、敗血癥期和腦膜炎期,，但不易嚴格區(qū)分。
    1.1上呼吸道感染期:有發(fā)熱,、咽痛,、鼻炎和咳嗽等上呼吸道感染癥狀。部分病人有此期表現(xiàn),。
    1.2敗血癥期:常無前驅癥狀,惡寒,高熱,頭痛,嘔吐,乏力, 肌肉酸痛,神志淡漠等,。70%病人出現(xiàn)瘀點,瘀斑。
    1.3.腦膜炎期:多與敗血癥期癥狀同時出現(xiàn),。發(fā)病后24小時,除高熱及毒血癥外,主要表現(xiàn)為中樞神經系統(tǒng)癥狀：劇烈頭痛,、嘔吐，可呈噴射性,，煩躁不安,，腦膜刺激征陽性：出現(xiàn)頸項強直、布氏征和克氏征陽性,。顱壓增高明顯者有血壓升高,、脈搏減慢等。嚴重者可進入譫妄,、昏迷,。嬰幼兒多不典型,高熱,拒食, 煩躁,啼哭不安外,驚厥,腹瀉及咳嗽較成人多見。前囟未閉者大多突出,，而腦膜刺激征可能不明顯,。
    2,、暴發(fā)型  病情兇險，進展迅速,，6-24小時內即可危及生命,。
    2.1休克型:又稱“暴發(fā)型腦膜炎球菌敗血癥”。起病急驟,，寒戰(zhàn),、高熱或體溫不升，嚴重中毒癥狀,短期內(12小時內)出現(xiàn)遍及全身的廣泛瘀點,瘀斑,迅速擴大,或繼以瘀斑中央壞死,。休克為重要表現(xiàn): 面色灰白,唇及指端紫紺,四肢厥冷,皮膚花斑狀,脈細速,血壓下降;易并發(fā)彌漫性血管內凝血(DIC),。多無腦膜刺激征，腦脊液檢查多無異常,。
    2.2腦膜腦炎型:主要表現(xiàn)為腦實質炎癥和水腫,。除有高熱、頭痛和嘔吐外,，可迅速陷入昏迷,頻繁驚厥,錐體束征陽性;血壓持續(xù)升高,。球結膜水腫。部分病人出現(xiàn)腦疝(小腦幕切跡疝,枕骨大孔疝),。有瞳孔不等大,，對光反應遲鈍或消失?？沙霈F(xiàn)呼吸不規(guī)則,，快慢深淺不一或驟停，肢體肌張力增強等,。
    2.3混合型:同時具備休克型和腦膜腦炎型的臨床表現(xiàn),，此型最為兇險，治療亦較困難,。預后差,，病死率高。
    3,、輕型
    臨床表現(xiàn)為低熱,、輕微頭痛、咽痛等上呼吸道感染癥狀,；皮膚粘膜可有少量細小出血點,；亦可有腦膜刺激征。腦脊液可有輕度炎癥改變,。咽培養(yǎng)可有腦膜炎雙球菌,。
    【實驗室檢查】
    1、血象：白細胞總數(shù)明顯增加,，一般在(10-20)×109/L,，中性粒細胞升高在80％-90%以上,。
    2、腦脊液檢查：病初或休克型病人,，腦脊液外觀多為澄清,，細胞數(shù),、蛋白和糖量尚無改變,，可表現(xiàn)為壓力增高。典型的流腦腦膜炎期,，壓力常增高至200毫米水柱以上,，外觀呈渾濁米湯樣甚或膿樣；白細胞數(shù)明顯增高至1000×106/L以上,，并以多核細胞增高為主,；糖及氯化物明顯減少，蛋白含量升高,。
對臨床有明顯顱壓增高表現(xiàn)者,，宜在應用甘露醇脫水降低顱壓后再行腰穿；腰穿時應使腦脊液緩慢流出,，必要時腰穿針芯不要全部拔出,，以免因腦脊液流出過快、過多而發(fā)生腦疝,。
    3,、細菌學檢查：
    3.1涂片：取皮膚瘀點處的組織液或離心沉淀后的腦脊液做涂片染色?？稍谥行粤＜毎麅?、外，有革蘭陰性腎形雙球菌,，陽性率約60％-80%,。
    3.2培養(yǎng)：取瘀斑組織液、血或腦脊液,，進行培養(yǎng),。應在使用抗菌藥物前培養(yǎng)。
    4,、血清免疫學檢查：常用對流免疫電泳法,、乳膠凝集試驗、反向間接血試驗,、ELISA法等進行抗原檢測,，主要用于早期診斷，陽性率均在90%以上,。
   【診斷】
    1,、疑似病例
    1.1有流腦流行病學史：冬春季節(jié)發(fā)?。?-4月為流行高峰），1周內有流腦病人密切接觸史,，或當?shù)赜斜静“l(fā)生或流行,；既往未接種過流腦菌苗。
    1.2臨床表現(xiàn)及腦脊液檢查符合化膿性腦膜炎表現(xiàn),。
    2,、臨床診斷病例
    2.1有流腦流行病學史。
    2.2臨床表現(xiàn)及腦脊液檢查符合化膿性腦膜炎表現(xiàn),，伴有皮膚粘膜瘀點,、瘀斑?；螂m無化腦表現(xiàn),，但在感染中毒性休克表現(xiàn)的同時伴有迅速增多的皮膚粘膜瘀點、瘀斑,。
    2.3確診病例
    在臨床診斷病例基礎上,，細菌學或流腦特異性血清免疫學檢查陽性。
   【鑒別診斷】
    從國內發(fā)表的流腦誤診病例報告來看,，流腦誤診為其它疾病的,，前3位分別為上感、其它原因的敗血癥,、各種原因的紫癜,。而其它疾病誤診為流腦的，前3位分別為：其它細菌所致的化膿性腦膜炎,、結核性腦膜炎,、腦膿腫。從誤診病例的年齡分布分析,，嬰幼兒多為上感,、高熱驚厥、敗血癥,、嬰兒腹瀉,，在成年病人中則多為其它細菌所致的化膿性腦膜炎、結核性腦膜炎等,。上述疾病在流腦的診斷鑒別診斷時應重點考慮,。此外，還應與流行性乙型腦炎和其他病毒性腦膜炎和腦炎鑒別,。
   【治療要點】
    流腦,，尤其是暴發(fā)型流腦病情進展迅速，主要死因為敗血癥導致的休克、DIC和腦水腫腦疝,。因此,，及早的診斷、嚴密的病情觀察是本病治療的基礎,。對疑似病例要按呼吸道傳染病隔離,。
   1、普通型的治療
   1.1病原治療：盡早應用敏感并能透過血腦屏障的抗菌藥物,。
   1.1.1青霉素G：尚未發(fā)現(xiàn)明顯耐藥,。為治療流腦首選抗菌藥物，宜大劑量使用,，以使腦脊液含量達到有效濃度,。成年人：20萬IU/kg/d（可用320萬IU－400萬IU/次,，靜脈滴注,，q8h）；療程5-7天,。兒童：20萬IU-40萬IU/kg/d,，分3-4次靜脈滴注；療程同成人,。
    1.1.2 氯霉素：成年人：2-3g/d,，兒童40-50mg/kg/d分次靜脈滴注；療程5-7天,。重病人可聯(lián)合應用青,、氯霉素。在應用過程中應注意其對骨髓造血功能的抑制作用,。
    1.1.3頭孢菌素：首選頭孢曲松鈉,。抗菌活性強,，療效類似于青霉素,，但價格較高，宜用于不能應用青霉素的重癥病人,。成年人和12歲以上兒童：2-4g/d,，分1-2次靜脈滴注。兒童：75-100 mg/kg/d,。療程均為3-5天,。應用過程中，應注意二重感染的發(fā)生,。也可選用頭孢呋腭,，劑量3-9g/d，兒童200mg/ kg，可分4次靜脈滴注,，療程3-5天,。
    1.2對癥治療：應保證熱量及水電解質平衡。高熱時可用物理降溫和藥物降溫,；顱內高壓時予20%甘露醇1-2g/kg,，快速靜脈滴注，根據(jù)病情4-6小時一次,，可重復使用,，應用過程中應注意對腎臟的損害。
    2,、暴發(fā)型流腦的治療
    2.1 休克型治療
    2.1.1 盡早應用抗菌藥物：可聯(lián)合應用青,、氯霉素，或頭孢曲松鈉,，頭孢呋腭用法同前,，但首劑應加倍。
    2.1.2 迅速糾正休克：①擴充血容量及糾正酸中毒治療：最初1小時內成年人1000ml,，兒童10-20ml/kg,，快速靜脈滴注。輸注液體為5%碳酸氫鈉液5ml/kg和低分子右旋糖酐液,。此后酌情使用晶體液和膠體液,，24小時輸入液量2000-3000 ml之間，兒童為50-80ml/kg,，其中含鈉液體應占1/2左右,，補液量應視具體情況。原則為“先鹽后糖,、先快后慢”,。根據(jù)監(jiān)測血pH值或CO2結合力，用5％碳酸氫鈉液糾正酸中毒,。 ②血管活性藥物應用：在擴充血容量和糾正酸中毒基礎上,，正確使用血管活性藥物以糾正異常的血液動力學改變和改善微循環(huán)，常用的藥物為山莨菪堿,、多巴胺,、間羥胺等。
    2.1.3 DIC的治療：如皮膚瘀點瘀斑迅速增多及擴大融合成大片瘀斑,，且血小板急劇減少,，凝血酶原時間延長，纖維蛋白原減少時應高度懷疑有DIC,，宜盡早應用肝素,，劑量為0.5-1.0mg/kg,，加入10%葡萄糖液100ml靜脈滴注，以后可4-6小時重復一次,。應用肝素時,，用凝血時間監(jiān)測，調整劑量,。要求凝血時間維持在正常值的2.5-3倍為宜,，如在2倍以下，可縮短間隔時間,，增加劑量,，如超過3倍，可延長間隔時間或減少劑量,。如有明顯出血,，可輸入有肝素抗凝的新鮮血。肝素治療持續(xù)到病情好轉為止,。
    2.1.4 腎上腺皮質激素的使用：適應癥為毒血癥癥狀明顯的病人,。有利于糾正感染中毒性休克。氫化考的松200-500mg/日,，兒童劑量為8-10mg/kg/d,。靜脈注射，一般不超過3天,。
    2.2腦膜腦炎型的治療
    2.2.1抗菌素的應用：同上。
    2.2.2及時發(fā)現(xiàn)和防治腦水腫,、腦疝：治療關鍵是及早發(fā)現(xiàn)腦水腫,，積極脫水治療，預防發(fā)生腦疝,?？捎酶事洞贾委煟梅ㄍ?，此外還可使用白蛋白,、速尿、激素等藥物治療,。
    2.2.3 防治呼吸衰竭：在積極治療腦水腫的同時,，保持呼吸道通暢，必要時氣管插管,，使用呼吸機治療,。
    2.3混合型的治療
    此型病人病情復雜嚴重，治療中應積極治療休克,，又要顧及腦水腫的治療,。因此應在積極抗感染治療的同時，針對具體病情，有所側重,，二者兼顧,。