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麻疹疫苗強(qiáng)化免疫解析
麻疹是一種傳染性很強(qiáng)的呼吸道傳染病,。早期癥狀有發(fā)熱,、結(jié)膜炎、流涕,、咳嗽等,，皮疹常由面部遍及全身，持續(xù)4～7天,。嬰兒和成人發(fā)病比兒童嚴(yán)重,，常見并發(fā)癥包括中耳炎,、肺炎,、喉氣管支氣管炎、腹瀉和腦炎等,，特別當(dāng)兒童伴有營養(yǎng)不良時(shí),，常常引起并發(fā)癥死亡。
在麻疹疫苗使用以前,，我國麻疹發(fā)病水平很高,，兒童在15歲以前幾乎都會(huì)感染麻疹。1965年開始使用液體劑型麻疹疫苗后發(fā)病率逐漸下降。1978年我國實(shí)施兒童計(jì)劃免疫以后,，麻疹發(fā)病水平呈持續(xù)下降趨勢,。1986年，麻疹疫苗改為有效期較長的凍干疫苗,，并開始執(zhí)行兩劑次免疫程序,，發(fā)病率繼續(xù)下降，1998年我國提出加速麻疹控制規(guī)劃,，近年來全國麻疹發(fā)病率一直在10/10萬左右波動(dòng),。
接種疫苗是預(yù)防麻疹的最為經(jīng)濟(jì)有效的手段，麻疹病毒有多個(gè)基因型,，但血清型都相同,，我國與世界上其它國家一樣，使用的麻疹疫苗株均為A基因型麻疹病毒制成的減毒活疫苗,，疫苗接種后所產(chǎn)生的血清抗體可以保護(hù)各種基因型麻疹病毒的感染,。我國曾對國內(nèi)外麻疹減毒活疫苗進(jìn)行了為期15年的免疫持久性研究觀察，結(jié)果表明,，我國生產(chǎn)的疫苗與國外生產(chǎn)疫苗在免疫原性及免疫持久性方面沒有差別,。
我國麻疹疫苗在出廠前，都需要經(jīng)過國家確定的疫苗檢定部門對相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行檢測合格后方可使用,。2008年檢定部門從全國各級疾病預(yù)防控制中心以及基層使用單位抽取了54批麻疹疫苗進(jìn)行跟蹤檢驗(yàn),，其結(jié)果均符合藥典的規(guī)定要求，我國的麻疹疫苗質(zhì)量是有保障的,。多年來的疾病監(jiān)測結(jié)果也表明我國使用的麻疹疫苗對于控制疫情的效果是可靠的,。
任何疫苗對人體而言畢竟是一種異物，絕大多數(shù)健康人群接種后不發(fā)生任何不良反應(yīng),，只有極少數(shù)因個(gè)體差異在接種后發(fā)生不良反應(yīng),，麻疹疫苗也是如此。部分兒童接種麻疹疫苗后可能出現(xiàn)局部紅腫,、疼痛,、短暫發(fā)熱及散在皮疹等一般反應(yīng)，但病情輕微,，一般在2天內(nèi)可自行緩解,必要時(shí)可對癥治療,；因接種麻疹疫苗引起的過敏反應(yīng)（如過敏性皮疹、過敏性休克,、過敏性紫癜等）或神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)（如驚厥等）極為罕見,。根據(jù)我國近幾年對麻疹疫苗接種安全性的監(jiān)測情況，接種麻疹疫苗后各種不良反應(yīng)的發(fā)生率在正常范圍內(nèi),，并低于世界衛(wèi)生組織公布的預(yù)期發(fā)生率,，而且麻疹疫苗接種次數(shù)的增多,，不會(huì)增加不良反應(yīng)的發(fā)生概率,，說明我國的麻疹疫苗是安全的,。
任何一種疫苗的效率都不是100％的,。通常情況下，麻疹疫苗在8月齡接種首劑時(shí)疫苗效率約為85％,，在18月齡復(fù)種時(shí)疫苗效率約為95％,。但即便人群疫苗接種率較高的情況下，對免疫無應(yīng)答的人群也會(huì)導(dǎo)致麻疹易感人群的不斷積累,。麻疹的傳染性很強(qiáng),，通常認(rèn)為針對麻疹的人群免疫力至少達(dá)到95％以上，才能阻斷麻疹病毒傳播,，當(dāng)易感人群積累到一定程度時(shí),，就會(huì)發(fā)生麻疹的周期性流行或局部暴發(fā)。
2006年,，我國所在的世界衛(wèi)生組織西太平洋地區(qū)提出到2012年實(shí)現(xiàn)消除麻疹目標(biāo),，將麻疹發(fā)病率控制在1/100萬以下。為實(shí)現(xiàn)該目標(biāo),，參考世界衛(wèi)生組織的建議,，我國制定了包括麻疹疫苗強(qiáng)化免疫在內(nèi)的消除麻疹策略。
強(qiáng)化免疫是對目標(biāo)人群無論既往有無免疫史都接種一劑次麻疹疫苗,，目的是為既往未接種過麻疹疫苗的人群提供一次補(bǔ)種的機(jī)會(huì),，同時(shí)也對既往有免疫史但因個(gè)體差異等原因免疫無應(yīng)答的人群提供一次復(fù)種的機(jī)會(huì),短時(shí)間內(nèi)迅速提高人群免疫力水平，形成免疫屏障,，阻斷麻疹病毒傳播,。
世界衛(wèi)生組織關(guān)于麻疹疫苗的相關(guān)文件中明確提到，在已確定消除麻疹目標(biāo)的國家,，應(yīng)通過強(qiáng)化免疫消除易感人群,，強(qiáng)化免疫活動(dòng)對象無論既往患病史及免疫史，均接種一劑麻疹疫苗,。
世界衛(wèi)生組織美洲區(qū)是第一個(gè)通過開展“初始”強(qiáng)化免疫和“后續(xù)”強(qiáng)化免疫策略,已經(jīng)成功實(shí)現(xiàn)消除麻疹目標(biāo)的地區(qū),。目前，歐洲國家也在采取強(qiáng)化免疫措施來消除麻疹,，2005～2008年,，東歐的8個(gè)國家在全國范圍內(nèi)實(shí)施的強(qiáng)化免疫大約覆蓋2700萬人口，消除了積累的大量易感人群,。
全國疫情監(jiān)測資料顯示,，小年齡組仍然是麻疹發(fā)病的重點(diǎn)人群，近年來全國15歲以下麻疹病例占總病例數(shù)的70％,。近年來我國部分省市為控制麻疹疫情開展了多次局部的麻疹疫苗查漏補(bǔ)種活動(dòng),，但對于疫情的控制效果不理想，因此有必要通過強(qiáng)化免疫,，解決多年累積的易感人群問題,。
從2004年開始，我國貴州,、四川等十幾個(gè)省份先后開展了麻疹疫苗強(qiáng)化免疫,，對這些省份的麻疹疫情控制起到了關(guān)鍵作用。我國達(dá)到消滅脊髓灰質(zhì)炎的目標(biāo),，也是通過全國范圍內(nèi)多次開展強(qiáng)化免疫實(shí)現(xiàn)的,。
目前廣東等省份麻疹疫苗強(qiáng)化免疫活動(dòng)是根據(jù)國家《2006～2012年全國消除麻疹行動(dòng)計(jì)劃》組織開展的。各地開展麻疹疫苗強(qiáng)化免疫之前,，都根據(jù)中國疾病預(yù)防控制中心制定的《麻疹疫苗強(qiáng)化免疫活動(dòng)技術(shù)指導(dǎo)意見》,，制定詳細(xì)的實(shí)施方案，進(jìn)行技術(shù)培訓(xùn),，開展社會(huì)動(dòng)員,，在接種期間加強(qiáng)預(yù)防接種異常反應(yīng)監(jiān)測。在各地開展強(qiáng)化免疫時(shí),，衛(wèi)生部都派出專家組進(jìn)行現(xiàn)場指導(dǎo),。
疫苗接種后，少數(shù)接種者出現(xiàn)發(fā)熱等反應(yīng),，屬于疫苗接種后的一般反應(yīng),。目前，各省在所開展麻疹疫苗強(qiáng)化免疫活動(dòng)中沒有發(fā)現(xiàn)群體性異常反應(yīng),。但由于近期麻疹疫苗強(qiáng)化免疫活動(dòng)正值冬春季節(jié),，個(gè)別兒童可能處于某些呼吸道傳染病（如流感等）的潛伏期,，或者存在某種未知的基礎(chǔ)疾病,，在接種疫苗后巧合發(fā)病，這些在預(yù)防接種過程中出現(xiàn)的偶合癥只是在時(shí)間上存在關(guān)聯(lián),，與疫苗本身無因果關(guān)系,。例如網(wǎng)絡(luò)所稱廣東省強(qiáng)化免疫過程中出現(xiàn)的學(xué)生群體發(fā)熱，當(dāng)?shù)匾验_展調(diào)查,，確認(rèn)是由于流感造成的,。
為了減少預(yù)防接種不良反應(yīng)的發(fā)生，衛(wèi)生部門在加強(qiáng)疫苗使用管理,、規(guī)范預(yù)防接種服務(wù)的同時(shí),，兒童家長也應(yīng)積極配合接種人員做好健康狀況的詢問與接種禁忌的篩查，并在接種疫苗后按照規(guī)定留觀一段時(shí)間,，一旦發(fā)現(xiàn)可疑反應(yīng)需及時(shí)向接種單位,、疾控部門咨詢或報(bào)告,，以便妥善處理。
麻疹疫苗強(qiáng)化免疫是我國為了實(shí)現(xiàn)消除麻疹采取的必要措施,，國家投入了大量人力,、物力和財(cái)力，免費(fèi)為兒童接種麻疹疫苗,，是我國政府關(guān)注民生,，保護(hù)廣大兒童健康的重要舉措，一些省份的強(qiáng)化免疫活動(dòng)還得到了世界衛(wèi)生組織的支持和幫助,。在這項(xiàng)活動(dòng)開展過程中,，衛(wèi)生部門與兒童監(jiān)護(hù)人應(yīng)該相互配合，保證兒童及時(shí)接受預(yù)防接種,，也是我國傳染病防治法規(guī)定的責(zé)任和義務(wù),。,
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