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主要信息

· 血吸蟲病是寄生蟲引起的一種慢性病。

· 每年逾2.3億人需要獲得血吸蟲病治療,。

· 獲得血吸蟲病治療的人數(shù)從2006年的1240萬人增加到2010年的3350萬人,。

· 從事農(nóng)業(yè)、家務(wù)和娛樂活動(dòng)而可能接觸受侵染的水,，進(jìn)而使人們面臨感染血吸蟲病的危險(xiǎn),。

· 衛(wèi)生習(xí)慣和玩耍方式使兒童尤易受到感染。

· 清潔飲用水和適當(dāng)?shù)男l(wèi)生設(shè)施會(huì)減少對(duì)疫水的接觸以及對(duì)水源造成的污染,。

· 血吸蟲病控制的重點(diǎn)是,，通過使用吡喹酮進(jìn)行定期、有針對(duì)性的治療,，來減少疾病的發(fā)生,。

血吸蟲病是由裂體吸蟲屬血吸蟲引起的一種慢性寄生蟲病。每年逾2.3億人需要得到血吸蟲病治療,。血吸蟲病的傳播已在77個(gè)國家得到文獻(xiàn)記載,。但52個(gè)國家面臨的感染風(fēng)險(xiǎn)最大。

 

傳播

人們?nèi)绻佑|受侵染的水,，淡水螺中釋放出的尾蚴侵入人體皮膚,，就會(huì)造成感染（圖1）。

圖1 三種血吸蟲的中間宿主——淡水螺類的形態(tài)學(xué)比較

（a）：釘螺,；（b）：水泡螺,；（c）：雙臍螺

在人體內(nèi)，尾蚴發(fā)展為成蟲,。成蟲寄生在血管中,，雌蟲在血管中產(chǎn)卵。一些蟲卵隨糞便或尿液排出體外,，繼續(xù)其寄生蟲生命周期,。其它蟲卵則困在人體組織內(nèi)，引起免疫反應(yīng),，并逐漸損害人體器官（圖2）,。

 

圖2 血吸蟲生活史

 

流行病學(xué)

血吸蟲病流行于熱帶和亞熱帶地區(qū)，在無法獲得安全飲水和缺乏適當(dāng)環(huán)衛(wèi)設(shè)施的貧窮社區(qū)尤為嚴(yán)重。估計(jì)至少90%需要得到血吸蟲治療的患者生活在非洲（圖3）,。

圖 3 世界血吸蟲病流行圖

 

血吸蟲病主要分兩種類型,，一種是腸血吸蟲病，另一種是尿路血吸蟲病,。血吸蟲主要有五個(gè)種屬（表1）。

表1：血吸蟲病寄生蟲種類和血吸蟲病地理分布

資料來源：世界衛(wèi)生組織血吸蟲病防治（1993年）

血吸蟲病尤其影響到農(nóng)業(yè)和漁業(yè)人口。與受侵染水接觸的從事家務(wù)勞動(dòng)（如洗衣服）的婦女也受到威脅,。衛(wèi)生習(xí)慣和通常玩耍方式使兒童尤易受到感染,。

在巴西東北部地區(qū)和非洲，隨著難民流動(dòng)和人口移徙至城市地區(qū),，血吸蟲病傳播到新的地區(qū),。由于人口規(guī)模的不斷擴(kuò)大以及人們對(duì)水,、電相應(yīng)需求的持續(xù)增加，往往導(dǎo)致了可能會(huì)助長疾病進(jìn)一步傳播的發(fā)展計(jì)劃和環(huán)境變化,。

隨著生態(tài)旅游的興起以及游客離開常走的路,，越來越多的游客感染血吸蟲病，有時(shí)伴有嚴(yán)重的急性感染和異常問題,，包括麻痹,。

尿路血吸蟲病還被認(rèn)為是艾滋病毒感染的一項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)因素，對(duì)婦女尤其如此,。

癥狀

血吸蟲病的癥狀是人體對(duì)蟲卵的反應(yīng)所致,，并不是由血吸蟲本身造成的。

腸血吸蟲病可能導(dǎo)致腹痛,、腹瀉和便血,。肝臟腫大是晚期病例的常見癥狀，往往與腹腔積水及腹腔血管高壓有關(guān),。在這種情況下,，還可能出現(xiàn)脾臟腫大。

尿路血吸蟲病的典型癥狀是血尿,。膀胱和輸尿管纖維化以及腎臟受損是晚期病例的常見癥狀,。晚期還可能并發(fā)膀胱癌。尿路血吸蟲病女性患者可能會(huì)出現(xiàn)生殖器損傷,、陰道出血,、性交疼痛和外陰結(jié)節(jié)等癥狀。尿路血吸蟲病男性患者則可能會(huì)出現(xiàn)精囊,、前列腺和其它器官病變,。這一疾病還可造成其它長期不可逆轉(zhuǎn)的后果，例如不育癥,。

血吸蟲病造成相當(dāng)嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)和健康影響,。它可能會(huì)導(dǎo)致兒童貧血，發(fā)育遲緩,，學(xué)習(xí)能力下降,，不過，經(jīng)過治療,，這些影響通常是可以逆轉(zhuǎn)的,。慢性血吸蟲病可能會(huì)影響工作能力，在某些情況下可能會(huì)導(dǎo)致死亡,。在撒哈拉以南的非洲地區(qū),，每年共有20萬人死于血吸蟲病。

診斷

血吸蟲病的診斷方法是,，檢測(cè)糞便或尿液標(biāo)本中寄生蟲卵（表2）,。

表2  3種血吸蟲卵生物學(xué)特征

 

為診斷尿路血吸蟲病，可采用過濾技術(shù),，使用尼龍、紙或聚碳酸酯濾器,。埃及血吸蟲病患兒的尿中幾乎始終有微量血,，為此可用化學(xué)試劑條進(jìn)行檢驗(yàn)。此外,，可采用向兒童詢問血尿史來確定感染高風(fēng)險(xiǎn)的社區(qū),，以協(xié)助確定重點(diǎn)干預(yù)地區(qū)。

通過一種使用將亞甲基藍(lán)染色透明紙浸在甘油中或放在玻片之間的技術(shù),，可在糞便標(biāo)本中發(fā)現(xiàn)腸血吸蟲病的蟲卵,。

對(duì)于來自非流行區(qū)或低傳播區(qū)的人，可使用血清學(xué)和免疫學(xué)技術(shù)檢測(cè)感染,。

預(yù)防和控制

預(yù)防和控制血吸蟲病的基礎(chǔ)是,，開展預(yù)防性治療，滅螺,，改善環(huán)境衛(wèi)生,，并開展健康教育。

世衛(wèi)組織控制血吸蟲病戰(zhàn)略的重點(diǎn)是,，使用吡喹酮進(jìn)行定期的和有針對(duì)性的治療,，來遏制血吸蟲病。這需要定期治療高危人群中的所有患者,。治療應(yīng)當(dāng)與健康教育以及獲得安全飲用水和良好衛(wèi)生設(shè)施相輔相成,。

有針對(duì)性的治療對(duì)象是：

· 流行地的學(xué)齡兒童,。

· 流行區(qū)中被認(rèn)為有危險(xiǎn)的成人，例如從事與受侵染水接觸的職業(yè)人群（例如漁民,、農(nóng)民,、灌溉工人），以及在從事家務(wù)勞動(dòng)中與受侵染水接觸的婦女,。

· 生活在高流行區(qū)的所有居民,。

干預(yù)頻次視學(xué)齡兒童中的感染率或可見血尿（只適用于尿路血吸蟲病）的發(fā)生率而定,。在高傳播區(qū),，可能必須連續(xù)數(shù)年反復(fù)治療。

目標(biāo)是遏制疾?。簩?duì)風(fēng)險(xiǎn)人群的定期治療將治愈輕微病癥,，并防止受感染的個(gè)人發(fā)展為嚴(yán)重的晚期慢性病。吡喹酮的可得性是影響血吸蟲病控制工作的一項(xiàng)重大限制因素?，F(xiàn)有數(shù)據(jù)顯示,，在需要治療的患者中，只有不到14%的人得到治療,。

吡喹酮是唯一可用于治療各種類型血吸蟲病的藥物,。該藥高效，安全,，且成本低廉,。即使在治療后發(fā)生再次感染，如果在兒童期就進(jìn)行治療,，嚴(yán)重患病的風(fēng)  險(xiǎn)就會(huì)降低,，甚至可得到逆轉(zhuǎn)。

在過去20年里,，吡喹酮已被成功地用于在巴西,、柬埔寨、中國,、埃及,、摩洛哥和沙特阿拉伯控制血吸蟲病。一些國家隨后成功阻斷了血吸蟲病的傳播,。

 

埃及血吸蟲病防治知識(shí)

 

一,、 針對(duì)普通人群、勞務(wù)輸出（出境）企業(yè)（單位）的核心信息

（一）埃及血吸蟲病是一種可預(yù)防可治療的傳染病,。

（二）每個(gè)人均能感染埃及血吸蟲,，可重復(fù)感染。但人與人之間不會(huì)傳播埃及血吸蟲病,。

（三）埃及血吸蟲病是由于人接觸了有螺螄（學(xué)名水泡螺Bulinus）孳生的河,、湖,、渠和水塘等水而得病。

（四）埃及血吸蟲病主要流行于大部分非洲國家,，流行范圍從東非蘇丹,、埃塞俄比亞、坦桑尼亞至島國毛里求斯與留尼日瓦,；中非大部分,；西非從尼日利亞向南，直到安哥拉,；北非從埃及至摩洛哥,。其中非洲的突尼斯、阿爾及利亞,、摩洛哥,、毛里塔尼亞、幾內(nèi)亞比紹,、尼日爾,，索馬里和毛里求斯只有埃及血吸蟲病，其他國家則有埃及和曼氏血吸蟲病同時(shí)流行,。除非洲外,，歐洲南面的葡萄牙南部與亞洲西部塞浦路斯；中東黎巴嫩,、敘利亞,、伊拉克與伊朗以及印度孟買南部也發(fā)現(xiàn)有本病流行區(qū)。

（五）赴埃及血吸蟲病流行區(qū)工作,、學(xué)習(xí)和生活,，不要在野外有螺螄孳生的河,、湖,、塘、渠等水中洗衣,、洗菜,、洗澡、游泳,、洗手（腳）等,。

（六）埃及血吸蟲病的主要癥狀是泌尿生殖器官病變，臨床表現(xiàn)有終末血尿,，膀胱刺激與阻塞等癥狀,。自覺有終末血尿，膀胱刺激與阻塞等癥狀要及時(shí)就醫(yī),。

（七）吡喹酮是治療埃及血吸蟲病的有效藥物,。

（八）埃及血吸蟲病患者應(yīng)養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣,，不要隨地大（小）便,。

（九）如果回國后出現(xiàn)有泌尿生殖器官病變,，臨床表現(xiàn)有終末血尿，膀胱刺激與阻塞等癥狀出現(xiàn),，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院或當(dāng)?shù)丶部刂行模ㄑ罊C(jī)構(gòu)）檢查,，以便得到及時(shí)救治。

（十）出國前可向出入境檢驗(yàn)檢疫機(jī)構(gòu)了解境外埃及血吸蟲病流行狀況,。

（十一）勞務(wù)輸出（出境）企業(yè),、機(jī)構(gòu)及時(shí)組織野外工作人員進(jìn)行檢查治療，做到早檢查,、早發(fā)現(xiàn),、早治療，消除慢性埃及血吸蟲病和并發(fā)癥的出現(xiàn),。

二,、針對(duì)醫(yī)務(wù)人員的核心信息

（一）對(duì)從東非蘇丹、埃塞俄比亞,、坦桑尼亞至島國毛里求斯與留尼日瓦,；中非大部分；西非從尼日利亞向南,，直到安哥拉,；北非從埃及至摩洛哥。其中非洲的突尼斯,、阿爾及利亞,、摩洛哥、毛里塔尼亞,、幾內(nèi)亞比紹,、尼日爾，索馬里和毛里求斯只有埃及血吸蟲病,，其他國家則有埃及和曼氏血吸蟲病同時(shí)流行,。除非洲外，歐洲南面的葡萄牙南部與亞洲西部塞浦路斯,；中東黎巴嫩,、敘利亞、伊拉克與伊朗以及印度孟買南部各國返回,，并且有野外可疑水體接觸史,，同時(shí)有泌尿生殖器官病變，臨床表現(xiàn)有終末血尿，膀胱刺激與阻塞等癥狀的患者要進(jìn)行埃及血吸蟲病檢查,。

（二）發(fā)現(xiàn)埃及血吸蟲病病例要依法報(bào)告,。

（三）少數(shù)患者有發(fā)熱、頭痛,、乏力等全身癥狀,。蕁麻疹常見。并有腹痛與肝,、脾腫大,。血象中嗜酸性粒細(xì)胞顯著增多。

（四）早期癥狀為無痛性終末血尿,，可持續(xù)數(shù)月或數(shù)年,，而無其他癥狀，但以后逐漸出現(xiàn)尿頻,、尿痛等慢性膀胱炎癥狀,，繼而導(dǎo)致排尿困難、泌尿道阻塞,、腎盂積水,、逆行性細(xì)菌感染，最后引起腎衰竭,。 膀胱鏡檢查可見膀胱壁上由大量蟲卵肉芽腫形成的沙斑,，黏膜增生性炎癥與乳突狀生長，以及由尿酸,、草酸與磷酸鹽組成的結(jié)石,。

（五）在埃及血吸蟲病流行區(qū)有無痛性終末血尿患者應(yīng)懷疑為埃及血吸蟲病。診斷依據(jù)是從尿中發(fā)現(xiàn)有尾刺的蟲卵,。取最后幾滴血尿離心沉淀后直接涂片檢查可發(fā)現(xiàn)蟲卵,。尿沉渣孵化，于10min 至2h,，即可見毛蚴,。從膀胱鏡直接取材做活組織檢查，用壓片法可查見大量蟲卵,。從尿中排出的大多是活卵,，但也有為鈣化蟲卵,。直腸黏膜活組織檢查有時(shí)也可發(fā)現(xiàn)蟲卵,。免疫學(xué)試驗(yàn)由于應(yīng)用的抗原為屬特異性與曼氏血吸蟲病有交叉反應(yīng)，兩者不能鑒別,，但對(duì)急性期有早期診斷價(jià)值,。實(shí)驗(yàn)室檢查：血象中嗜酸性粒細(xì)胞顯著增多。

（六）對(duì)于確診的病例，采用吡喹酮治療為主,，劑量為40mg/kg 體重,，1 天療法，單次或分2 次口服是治療埃及血吸蟲病的最適劑量,。如無藥品,，應(yīng)當(dāng)盡快與當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制部門（血防機(jī)構(gòu)）聯(lián)系。

（七）埃及血吸蟲病臨床癥狀復(fù)雜,，主要需與泌尿系統(tǒng)疾病,，如腎結(jié)石、腎炎,、腎結(jié)核,、膀胱癌，膀胱炎等鑒別,。

出國人員瘧疾防治知識(shí)

 

一,、基本信息

 瘧疾俗稱“打擺子”，“發(fā)瘧子”,，是一種嚴(yán)重危害健康的急性傳染病,，如不能得到及時(shí)診斷和有效治療，可危及生命,。

瘧疾由蚊蟲叮咬傳播,，主要有間日瘧、惡性瘧,、卵形瘧和三日瘧,。

每年全球瘧疾發(fā)病3億到5億，數(shù)百萬人因瘧疾死亡,。

二,、傳播

當(dāng)雌性媒介按蚊叮吸帶有瘧原蟲人的血液時(shí)，瘧原蟲隨血液進(jìn)入蚊體,，在適宜溫度條件下,，瘧原蟲經(jīng)過發(fā)育、繁殖形成子孢子,。進(jìn)入蚊子唾液腺的子孢子在蚊子再吸血時(shí)隨唾液進(jìn)入人體傳播瘧疾,。輸入帶有瘧原蟲人的血液、使用被帶有瘧原蟲人的血液污染的注射器等也可傳播瘧疾,。瘧原蟲也可經(jīng)胎盤傳給胎兒,，但較少見。

三,、生活史

圖1  瘧原蟲生活史

四,、流行病學(xué)

據(jù)WHO報(bào)告，全球有109個(gè)國家和地區(qū)流行瘧疾，約32億人口受到威脅,。流行最嚴(yán)重的國家和地區(qū)是非洲撒哈拉沙漠以南地區(qū),，其次為巴布新幾內(nèi)亞和南太平洋群島國家，且主要流行惡性瘧,。而美洲,、中東、亞洲大部分國家和地區(qū)主要流行間日瘧,。

圖2 全球瘧疾流行形勢(shì)圖

 

表1  瘧疾流行國家名單

 

 

五、臨床

瘧疾主要以周期性發(fā)冷,、發(fā)熱,、出汗等癥狀和脾大、貧血等體征為特點(diǎn),。瘧疾從感染到臨床發(fā)作一般要經(jīng)歷潛伏期,、前驅(qū)期和發(fā)作期三個(gè)階段。

六,、   診斷

主要根據(jù)流行病學(xué)史,、臨床表現(xiàn)以及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果,，予以診斷。

流行病學(xué)史：曾于瘧疾傳播季節(jié)在瘧疾流行區(qū)住宿,、夜間停留或近兩周內(nèi)有輸血史,。

臨床表現(xiàn)：呈周期性發(fā)作，每天或隔天或隔兩天發(fā)作一次,，發(fā)作時(shí)依次出現(xiàn)發(fā)冷,、發(fā)熱,、出汗等癥狀,，其后體溫恢復(fù)正常，發(fā)作多次后可出現(xiàn)脾大和貧血,。重癥病例出現(xiàn)昏迷等癥狀,；具有發(fā)冷、發(fā)熱,、出汗等癥狀,，但熱型和發(fā)作周期不規(guī)律。

實(shí)驗(yàn)室檢查：主要有顯微鏡檢查血涂片,、瘧原蟲抗原檢測(cè)和聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)（PCR）,。

七、預(yù)防和控制

防止蚊蟲叮咬是預(yù)防瘧疾最有效的方法,，如使用蚊帳,、紗窗紗門，蚊香等,。如果有原因不明發(fā)熱或感冒樣癥狀請(qǐng)立即到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診和治療,。如當(dāng)?shù)蒯t(yī)院沒有瘧疾診治條件可直接聯(lián)系當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制中心尋求幫助。