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人感染H7N9禽流感疫情防控媒體集中采訪答問(wèn)實(shí)錄
發(fā)布時(shí)間：2013-04-18
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時(shí) 間：2013年4月17日
地 點(diǎn)：衛(wèi)生計(jì)生委五層會(huì)議室
主持人：宋樹(shù)立
出 席：馮子健 中國(guó)疾病預(yù)防控制中心衛(wèi)生應(yīng)急中心主任
李興旺 北京地壇醫(yī)院感染性疾病診療中心主任
諸宏明 原衛(wèi)生部農(nóng)衛(wèi)司合作醫(yī)療處處長(zhǎng)
地 點(diǎn)：衛(wèi)生計(jì)生委五層會(huì)議室
主持人：宋樹(shù)立
出 席：馮子健 中國(guó)疾病預(yù)防控制中心衛(wèi)生應(yīng)急中心主任
李興旺 北京地壇醫(yī)院感染性疾病診療中心主任
諸宏明 原衛(wèi)生部農(nóng)衛(wèi)司合作醫(yī)療處處長(zhǎng)
記者：北京在篩查當(dāng)中發(fā)現(xiàn)有健康人攜帶H7N9病毒的現(xiàn)象,，攜帶之后會(huì)不會(huì)一定出現(xiàn)病癥,？如果篩查時(shí)發(fā)現(xiàn)自己是攜帶者的話該怎么辦？接下來(lái)會(huì)否開(kāi)展全國(guó)性篩查,？
李興旺：這個(gè)病例是什么狀況,，因?yàn)闀r(shí)間還短，到底是疾病攜帶還是病毒感染之后還沒(méi)有出現(xiàn)臨床癥狀,，還需要時(shí)間來(lái)驗(yàn)證,。
馮子健：目前衛(wèi)生計(jì)生委并沒(méi)有要求開(kāi)展篩查,，現(xiàn)在主要的防控措施還是放在衛(wèi)生計(jì)生委所發(fā)布的防控方案中要求的各項(xiàng)監(jiān)測(cè)和防控措施的落實(shí)上,。目前沒(méi)有證據(jù)表明我們需要改變所采取的各項(xiàng)防控措施,。對(duì)于疫情發(fā)生地開(kāi)展的主動(dòng)監(jiān)測(cè)方式，從我個(gè)人角度,，我認(rèn)為還是值得鼓勵(lì)的,，因?yàn)楫吘刮覀儗?duì)這個(gè)病的認(rèn)識(shí)還有限，做一些這樣的調(diào)查和研究工作,，對(duì)我們認(rèn)識(shí)這個(gè)疾病的特征還是有幫助的,。
李興旺：這個(gè)病例是什么狀況,，因?yàn)闀r(shí)間還短，到底是疾病攜帶還是病毒感染之后還沒(méi)有出現(xiàn)臨床癥狀,，還需要時(shí)間來(lái)驗(yàn)證,。
馮子健：目前衛(wèi)生計(jì)生委并沒(méi)有要求開(kāi)展篩查,，現(xiàn)在主要的防控措施還是放在衛(wèi)生計(jì)生委所發(fā)布的防控方案中要求的各項(xiàng)監(jiān)測(cè)和防控措施的落實(shí)上,。目前沒(méi)有證據(jù)表明我們需要改變所采取的各項(xiàng)防控措施,。對(duì)于疫情發(fā)生地開(kāi)展的主動(dòng)監(jiān)測(cè)方式，從我個(gè)人角度,，我認(rèn)為還是值得鼓勵(lì)的,，因?yàn)楫吘刮覀儗?duì)這個(gè)病的認(rèn)識(shí)還有限，做一些這樣的調(diào)查和研究工作,，對(duì)我們認(rèn)識(shí)這個(gè)疾病的特征還是有幫助的,。
記者：昨天晚上上海報(bào)了5例回顧性診斷病例，請(qǐng)問(wèn)五院的4例的具體情況能否公布,？是不是包括上海一家三口不明原因肺炎的病例,？這幾個(gè)病例都是五院的，再加上之前確診的病例,，共有6個(gè)病例,，還能定義為它的人傳人的能力需要重新評(píng)估？
馮子?。哼@幾個(gè)病例確實(shí)是最早調(diào)查和檢測(cè)的上海第五人民醫(yī)院發(fā)現(xiàn)的原因不明肺炎病人，是這個(gè)疾病確認(rèn)之前送檢的病例標(biāo)本,。開(kāi)始這幾個(gè)病例的核酸檢測(cè)是陰性的,。其中兩例病例的標(biāo)本在細(xì)胞上經(jīng)多代盲傳分離到了H7N9病毒，另外兩例沒(méi)有獲得可以分離病毒的有效標(biāo)本,，后來(lái)對(duì)采集的雙份血清進(jìn)行了檢測(cè),，經(jīng)檢測(cè)抗體4倍增高，即急性期的血清中的抗體滴度都是小于1：10,，而恢復(fù)期血清都有四倍或四倍以上升高,，也可以確認(rèn)感染了H7N9病毒。這里包括您所說(shuō)的已經(jīng)治愈出院李姓家庭的長(zhǎng)子的病例,，他就是血清檢測(cè)確診病人,。這樣，李家三個(gè)病人有兩個(gè)人已經(jīng)確診,，另外一人因已經(jīng)去世無(wú)法采集標(biāo)本,。這是一起家庭聚集性的病例，至于父子三人是共同暴露于禽類(lèi)或其污染的環(huán)境還是相互之間傳染所導(dǎo)致的,，目前仍然還在調(diào)查中,，沒(méi)有作最后結(jié)論。這起家庭聚集性病例從總體上并沒(méi)有改變我們對(duì)這個(gè)疾病特征的認(rèn)識(shí),，仍然是從禽到人傳染,，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)人傳人的證據(jù)。
記者：我看香港衛(wèi)生部門(mén)對(duì)香港醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)出了通知,，有極細(xì)微的人傳人的可能性,，不知道是否和香港溝通過(guò)他們發(fā)這個(gè)通知的證據(jù),，有什么警示讓他們發(fā)了這個(gè)通知？
馮子?。合愀酃残l(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)表這樣的看法也是基于目前我們所看到的家庭聚集性病例的現(xiàn)象做出的一種推測(cè),，我們也高度關(guān)注這種家庭聚集性病例，并在深入分析看是哪種可能性大,，是先發(fā)生禽傳人,，再出現(xiàn)人傳人感染，還是他們有共同暴露史或分別暴露于病毒污染的物品或環(huán)境所致,。
記者：目前77個(gè)病例中有40%的人是沒(méi)有接觸過(guò)禽類(lèi)的,，在我們的調(diào)查中，傳染來(lái)源包括傳播途徑是不是還沒(méi)有辦法得到,？工作的難度究竟在哪里,？怎么才能確認(rèn)？如果確認(rèn)不了的時(shí)候,，將來(lái)某天病毒變異為人傳人的時(shí)候我們有什么辦法應(yīng)對(duì),？
馮子健：我們做任何的流行病學(xué)調(diào)查或現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查的時(shí)候都有這樣的困難,，不是每個(gè)病人都能清晰回憶暴露史,，比如，H5N1禽流感病例中,，50%的病人可以明確地知道他發(fā)病之前的接觸史,，另外50%是回憶不起來(lái)的，還有一個(gè)困難是發(fā)現(xiàn)病人并對(duì)他進(jìn)行訪問(wèn)調(diào)查時(shí)已經(jīng)處于危重狀態(tài),，無(wú)法和他進(jìn)行詢(xún)問(wèn),，所以病例的暴露信息是很難獲得的，只好等他痊愈或者請(qǐng)他家屬回憶,，但病人病前詳細(xì)的生活活動(dòng)經(jīng)歷很難靠別人來(lái)提供,。也有個(gè)別情況是病人不愿意提供詳細(xì)的病前活動(dòng)史、接觸史,，有各種各樣的調(diào)查的困難,。但并不影響目前我們對(duì)這種疾病的傳播方式、感染病原的認(rèn)識(shí),。目前我們的推斷還是從禽到人的傳染,，即暴露于禽污染的環(huán)境或者直接接觸禽，然后導(dǎo)致感染,，這是最主要的,。我們的一個(gè)非常重要的認(rèn)識(shí)就是城市的活禽市場(chǎng)現(xiàn)宰現(xiàn)賣(mài)是導(dǎo)致發(fā)病的危險(xiǎn)因素。大家去菜市場(chǎng)買(mǎi)菜都有這樣的經(jīng)驗(yàn)，在活禽攤檔往往有一個(gè)褪毛的設(shè)備,，里面有熱水,，把雞放在里面高速轉(zhuǎn)動(dòng)，這樣就容易形成氣溶膠,，如果有病毒的話,，從它附近經(jīng)過(guò)的人就有可能吸入，這都是我們所懷疑的重要的導(dǎo)致人感染的暴露環(huán)境,。目前沒(méi)有證據(jù)表明加工和食用雞肉,、白條雞、雞蛋導(dǎo)致感染,。如果做好烹飪衛(wèi)生,，烹飪雞肉或雞蛋時(shí)，加熱熟透,，是安全的,。一般來(lái)說(shuō)，病毒這樣的微生物在死亡動(dòng)物的尸體上存活的時(shí)間是非常有限的,。
記者：請(qǐng)問(wèn)針對(duì)這個(gè)新病毒有什么有效診療途徑,？治療中的病人情況如何？有沒(méi)有有效的治愈路徑,？
李興旺：最早發(fā)現(xiàn)的上海病例的治療很復(fù)雜,，因?yàn)檫@個(gè)病畢竟是從禽類(lèi)傳染，感染之后人的器官和病毒結(jié)合,，感染在下呼吸道，這些病人一旦變成肺炎之后,，這個(gè)肺炎要比一般的甲流這種肺炎的進(jìn)展要快,，到這個(gè)程度治療確實(shí)就比較晚了。上周衛(wèi)生計(jì)生委發(fā)布了第二版診療方案,，其中提到一個(gè)問(wèn)題,，治療要往前提，提到在肺炎之前,，也就是在流感的情況下進(jìn)行治療,，因?yàn)檠芯恳呀?jīng)表明，達(dá)菲對(duì)這個(gè)病毒是有效的,，但這個(gè)藥物有個(gè)特點(diǎn),，最好在36小時(shí)之內(nèi)，不超過(guò)48小時(shí)之內(nèi)用藥有效,，超過(guò)這個(gè)時(shí)間效果就要大打折扣,，前期的患者一般是5天、7天,、10天以后,，病情嚴(yán)重了才到醫(yī)院就診,，這時(shí)已經(jīng)失去了診療的先機(jī)。像北京的病例,，這個(gè)7歲的女童病情并不是不重,，因?yàn)?span lang="EN-US">8個(gè)小時(shí)我們確診為肺炎，到十幾個(gè)小時(shí)的時(shí)候我們做淋巴細(xì)胞,，只有650個(gè),，CT4細(xì)胞只有130個(gè)，這些都預(yù)示著嚴(yán)重感染的癥狀,，但所幸發(fā)現(xiàn)得比較早,，在15小時(shí)達(dá)菲用藥之后病情得到控制，比如CT4細(xì)胞在第二天早上用藥幾個(gè)小時(shí)的時(shí)候只有130,，但恢復(fù)到第三天已經(jīng)到700多,，包括淋巴細(xì)胞也上來(lái)了，這些結(jié)果都預(yù)示著用藥要往前提,。凡是有流感癥狀的人,，一是要采集標(biāo)本，第二就是要給予藥物治療,，這樣能夠使他向肺炎發(fā)展的階段能控制下來(lái),，爭(zhēng)取控制時(shí)間，這樣往重癥發(fā)展的比例會(huì)降低,，從北京的病例好像能看出這樣的苗頭,。
記者：之前世衛(wèi)組織有消息說(shuō)，在人和人當(dāng)中,，如果是無(wú)保護(hù)高密度的接觸也可以導(dǎo)致有限的人傳人,，請(qǐng)問(wèn)什么程度的人傳人才會(huì)導(dǎo)致大流行，我們目前距離大流行的風(fēng)險(xiǎn)還有多遠(yuǎn),？
馮子?。簞?dòng)物來(lái)源的流感感染人類(lèi)，第一,，感染人是偶然現(xiàn)象,，大家可以想象，平常暴露于禽的環(huán)境的人數(shù)是很龐大的,，但發(fā)病是非常少的,，說(shuō)明禽流感病毒并不是很輕易地能感染人，大多數(shù)人對(duì)新的禽流感病毒并不易感,，這點(diǎn)可以從病毒學(xué)研究分析結(jié)果上判斷出來(lái),。第二，它既然可以從禽偶然感染人類(lèi)，如果人感染了以后,，從理論上講,，也可以導(dǎo)致人群中和他密切接觸的某些特定的、非常少見(jiàn)的易感者感染,，這就是所謂的有限的人傳人,，但不會(huì)出現(xiàn)一個(gè)人感染幾個(gè)人的現(xiàn)象以及多代傳播。一個(gè)人感染幾個(gè)人,，這幾個(gè)人再往下傳播,，這在流行病學(xué)上叫有效人傳人，現(xiàn)在并沒(méi)有發(fā)生這種情況,。對(duì)目前發(fā)現(xiàn)家庭聚集性病例,，我們還沒(méi)有作出清晰的判斷是有限的人傳人導(dǎo)致的，還是共同的禽的暴露或分別暴露所致,，現(xiàn)在還不完全能夠確定,，我們一直在關(guān)注和研究。但是,，即便有少數(shù)的家庭聚集性病例出現(xiàn),，也不意味著病毒已經(jīng)具備了有效人傳人的能力。大家知道,，從H5N1首次被發(fā)現(xiàn)能夠感染人,，到現(xiàn)在發(fā)生了多起家庭聚集性病例，但是已經(jīng)持續(xù)十?dāng)?shù)年了,，仍然維持從禽到人的傳染,，而且感染人數(shù)有限，全球數(shù)百例,，中國(guó)共45例,。
記者：從疫情發(fā)生以后，我們提出來(lái)早發(fā)現(xiàn),、早報(bào)告,、早診斷,、早治療的防控策略,。請(qǐng)問(wèn)，個(gè)人如果出于安全,、恐慌或者其他原因的考慮而申請(qǐng)檢測(cè)的,，是什么樣的程序？該怎么處理,？地方有沒(méi)有這樣的主動(dòng)權(quán),？
馮子健：從我們觀察到的六七十例病例所看到的病人早期的主要是發(fā)燒、咳嗽等上呼吸道感染,。如果出現(xiàn)這樣的癥狀,，請(qǐng)盡早就醫(yī)，由醫(yī)生根據(jù)診療指南和診療規(guī)范給出是否要做檢測(cè)的建議,。我覺(jué)得沒(méi)有必要自行到醫(yī)療機(jī)構(gòu)或到疾控機(jī)構(gòu)去尋求檢測(cè),，特別是在沒(méi)有癥狀的時(shí)候，比如剛才我聽(tīng)到有人說(shuō),，有的人早晨吃了雞蛋,，突然聽(tīng)了禽流感的報(bào)道，沒(méi)有任何癥狀,，就跑到醫(yī)院里要求檢測(cè),，這實(shí)在是沒(méi)有必要的。任何檢測(cè),、診療的診查都要聽(tīng)從醫(yī)生的建議,。
記者：目前在北京查出的病毒和在華東地區(qū)查出的病毒是否有一定的區(qū)別？有沒(méi)有變化,？
馮子?。何也皇遣《緦W(xué)家，很難對(duì)你的問(wèn)題作深入回答,，但據(jù)我所知病毒并沒(méi)有那樣快速變異,。因?yàn)閯倓偒@得北京這個(gè)小病人的病毒樣本，正在做檢測(cè),，等結(jié)果出來(lái)以后會(huì)及時(shí)公布,。
記者：前一段時(shí)間衛(wèi)生計(jì)生委和科技部聯(lián)合啟動(dòng)了疫苗的研發(fā)，我記得在啟動(dòng)之前的一天我采訪專(zhuān)家還說(shuō)不具備疫苗研發(fā)的條件,，但第二天已經(jīng)發(fā)布聯(lián)合研發(fā)了,，請(qǐng)問(wèn)研發(fā)是出于什么考慮？經(jīng)費(fèi)是多少,？是哪幾個(gè)單位聯(lián)合做的,？
馮子健：我不掌握準(zhǔn)確的消息,，但我知道,，不管是科技部、衛(wèi)生計(jì)生委還是相關(guān)企業(yè),、科研機(jī)構(gòu),，都在積極推動(dòng)和開(kāi)展疫苗研究準(zhǔn)備，國(guó)際上也在做,，像美國(guó)CDC和它的合作伙伴,、英國(guó)的生物制品標(biāo)準(zhǔn)研究所等等,，都在啟動(dòng)疫苗的研究工作。現(xiàn)階段疫苗的研究工作主要是毒株的選擇,、確定,，疫苗生產(chǎn)的技術(shù)路線是選用基因重組還是用病毒本身直接進(jìn)行培養(yǎng)生產(chǎn)、然后滅活,，制備疫苗,，現(xiàn)在這些都還沒(méi)有確定，都處在研究階段?，F(xiàn)在相應(yīng)的工作都在積極的推進(jìn)中,。研究研制出來(lái)以后疫苗的使用對(duì)象、使用策略,，還要再等一段時(shí)間才有答案,。
記者：靈敏的病例發(fā)現(xiàn)在國(guó)際上倍受好評(píng)，請(qǐng)問(wèn)具體的策略是什么,？相應(yīng)的有沒(méi)有調(diào)整,？農(nóng)村發(fā)現(xiàn)病例之后，新農(nóng)合政策怎么支持,？
馮子?。何覀儑?guó)家下發(fā)的第二版診療指南調(diào)整了病人的診斷程序，把關(guān)口往前移了,，原來(lái)以重癥肺炎發(fā)現(xiàn)作為發(fā)現(xiàn)病人的入口,，現(xiàn)在提前到了流感樣病例，就是發(fā)燒38 ℃ 以上,、有急性呼吸道感染癥狀的病人,，推薦醫(yī)生對(duì)他進(jìn)行快速實(shí)驗(yàn)室篩查，有一種快診試劑,，可以檢測(cè)甲型流感的通用抗原,，如果陽(yáng)性，在這個(gè)時(shí)候就可以及時(shí)實(shí)施抗病毒治療,；或者采用通用甲型流感的核酸檢測(cè)方法,，即PCR檢測(cè)方法，如果是陽(yáng)性,，也可以進(jìn)入到抗病毒治療,。但大家知道，快診試劑的敏感度不夠高,，如果是真病人的話,，可能有將近一半或少于一半會(huì)漏掉,，為了彌補(bǔ)這個(gè)不足,，又作了新的推薦,，就是再加上相應(yīng)的臨床和流行病證據(jù)，如果有的話,，也可以嘗試使用抗病毒治療,，一個(gè)是發(fā)高燒38 ℃ 以上的病人如果有慢性基礎(chǔ)性疾病，因?yàn)槲覀冎?，流感?duì)慢性基礎(chǔ)性疾病的人容易導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥,，所以在診療方案中建議可以先啟動(dòng)實(shí)施抗病毒治療。另外,，如果病人有比較明確的禽類(lèi)暴露史,，在這種情況下再有流感樣疾病，也可以對(duì)他實(shí)施抗病毒治療,。剛才李興旺主任說(shuō)達(dá)菲治療北京的那位小病人是有效的,，也是人基于這樣的考慮。我們現(xiàn)在畢竟還沒(méi)有獲得對(duì)H7N9有臨床療效的證據(jù),，但我們現(xiàn)在有初步證據(jù),，一個(gè)是基因測(cè)序發(fā)現(xiàn)它對(duì)病毒是敏感的，二是對(duì)病毒做了體外試驗(yàn),，就是在細(xì)胞培養(yǎng)里做試驗(yàn),，證明它對(duì)是神經(jīng)氨酸酶抑制劑類(lèi)抗病毒藥物是敏感的。雖然沒(méi)有臨床療效證據(jù),，但是為了避免輕癥病人向重癥發(fā)展,，通過(guò)抗病毒治療進(jìn)行干預(yù)，這方面是我們采取的相對(duì)比較積極的措施,，來(lái)達(dá)到病人早診,、早治，減少重癥發(fā)生和減少死亡的目的,。相信隨著以后經(jīng)驗(yàn)和數(shù)據(jù)的不斷積累,，可以對(duì)進(jìn)一步早診、早發(fā)現(xiàn),、早識(shí)別,、如何正確把握抗病毒治療藥物使用的時(shí)機(jī)會(huì)有更多的經(jīng)驗(yàn)。
諸宏明：我講一下農(nóng)民治療的問(wèn)題,。從近年來(lái)看,，新農(nóng)合能夠比較快地做好政策的支持和配合，支持做好傳染病的防控,，包括前幾年的甲流,、手足口和現(xiàn)在的H7N9禽流感防控，我們都在第一時(shí)間做好醫(yī)保政策的協(xié)調(diào)和配合,。昨天已經(jīng)發(fā)布了通知,，就是要做好新農(nóng)合支持禽流感防控的工作,，主要內(nèi)容有三條，一是定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的確定,，二是報(bào)銷(xiāo)范圍,，三是報(bào)銷(xiāo)比例。首先,，從定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)來(lái)說(shuō),，目前已經(jīng)明確，承擔(dān)H7N9禽流感重癥患者診療的醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部作為新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)待,。報(bào)銷(xiāo)范圍符合現(xiàn)在診療方案的藥品和診療項(xiàng)目的,，全部納入報(bào)銷(xiāo)范圍，保證患者得到及時(shí)救治,。三是報(bào)銷(xiāo)比例,，現(xiàn)在診治疾病都需要在省一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行救治，我們要求在省級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)救治的報(bào)銷(xiāo)比例執(zhí)行縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的報(bào)銷(xiāo)比例或者新農(nóng)合大病保障的報(bào)銷(xiāo)政策,，使參合農(nóng)民患者能夠盡可能快,、盡可能方便地診治，避免因?yàn)橘M(fèi)用問(wèn)題而影響和耽誤治療,。
記者：此次應(yīng)對(duì)H7N9疫情,，我國(guó)的應(yīng)急體系運(yùn)轉(zhuǎn)起來(lái)還存在哪些問(wèn)題？
馮子?。哼@次我們的整個(gè)應(yīng)對(duì),，不管是從疾病的發(fā)現(xiàn)、確認(rèn),，到采取控制措施,，包括及時(shí)啟動(dòng)應(yīng)急機(jī)制，啟動(dòng)聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制,，應(yīng)該說(shuō)都是非?？斓模胧┮脖容^有力,，總體上前期應(yīng)對(duì)工作,、應(yīng)急管理還是比較順暢的，運(yùn)轉(zhuǎn)也比較高效,。應(yīng)該說(shuō),，在短短的十幾天時(shí)間里表現(xiàn)還是相當(dāng)不錯(cuò)的，這是從我個(gè)人的觀點(diǎn)來(lái)觀察,，總體還不錯(cuò),。當(dāng)然還有很多方面需要進(jìn)一步改進(jìn)，比如進(jìn)一步加強(qiáng)協(xié)調(diào),，進(jìn)一步加強(qiáng)信息溝通等方面都在不斷改進(jìn),。應(yīng)該長(zhǎng)期持續(xù)不斷地加大對(duì)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人力資源的投入和裝備,、設(shè)備條件改進(jìn)，這是長(zhǎng)期要做的事情,，通過(guò)持續(xù)不斷的努力，使我們的整個(gè)衛(wèi)生體系今后能夠更有效應(yīng)對(duì)各種各樣的突發(fā)事件,，使應(yīng)對(duì)體系有更好的表現(xiàn),。
記者：能否給我們介紹一下人傳人的證據(jù)是指什么？一旦出現(xiàn)人傳人,，咱們有沒(méi)有相應(yīng)的預(yù)案,？
馮子健：大家最近常常聽(tīng)到兩個(gè)人傳人的術(shù)語(yǔ),，一個(gè)是有限的人傳人,，一個(gè)叫有效的人傳人，即持續(xù)的人傳人,。有限的人傳人,，我們可以看H5N1禽流感的例子，國(guó)內(nèi),、國(guó)際上曾經(jīng)發(fā)生數(shù)起家庭聚集病例,，我們懷疑其中有些是有限的人傳人，這種人傳人是非常偶然發(fā)生的,，多半和家庭的易感相關(guān),，患者往往是親子關(guān)系，有遺傳易感性,，有血親關(guān)系,，在人群中有少數(shù)特定人具有某種易感的生理機(jī)制，所以他能夠被感染,。這種情況一般不會(huì)出現(xiàn)多代傳染,，頂多有二代病人，不會(huì)再出現(xiàn)三代病人和更多病人,，而且一般不會(huì)出現(xiàn)一個(gè)人傳染多個(gè)二代病例,，這就是有限的人傳人。當(dāng)然主要的還是這個(gè)病毒的病毒學(xué)特征所決定的,，它不具備可以有效地結(jié)合人的呼吸道上皮細(xì)胞的能力,，它和人類(lèi)的流感病毒不一樣，人類(lèi)流感病毒可以非常容易地結(jié)合到人的呼吸道上皮細(xì)胞上,，然后侵入人體,，并且在人體內(nèi)復(fù)制、增殖,。這是非常不同的,，它只能在比例非常低的人群中發(fā)生,。
另外我們最近也經(jīng)常會(huì)提到有效的人傳人/持續(xù)的人傳人，這是當(dāng)這個(gè)疾病演變成一個(gè)人類(lèi)流感病毒的時(shí)候發(fā)生這樣的情況,。大家在甲型H1N1流感流行期間經(jīng)?？吹接腥巳旱谋┌l(fā)，比如在學(xué)校里,、在社區(qū)里,，有很多病人出現(xiàn)，一個(gè)病人可以傳染數(shù)個(gè)病人,，可以持續(xù)傳播,。如果我們仔細(xì)調(diào)查的話，可以發(fā)現(xiàn)一代病人,、二代病人,、三代病人，可以看到清晰的傳播鏈,，疾病還可以遠(yuǎn)距離傳播,，這叫有效的人傳人。
目前沒(méi)有任何證據(jù)表明H7N9有持續(xù)傳染的能力,，不光中國(guó)疾控中心,，這也是國(guó)際上的公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和疾控機(jī)構(gòu)對(duì)它的共同認(rèn)識(shí)。
我們國(guó)家制定有流感大流行應(yīng)急預(yù)案,，對(duì)大流行應(yīng)對(duì)已經(jīng)采取了適當(dāng)?shù)臏?zhǔn)備,，大流行應(yīng)對(duì)準(zhǔn)備工作應(yīng)該是持續(xù)開(kāi)展的。
記者：衛(wèi)生計(jì)生委發(fā)的兩版禽流感診療方案中都有一些中成藥,，最近也發(fā)現(xiàn)民眾搶購(gòu)非處方藥品的行為,，請(qǐng)問(wèn)這類(lèi)藥品在健康時(shí)吃是否真的有預(yù)防作用？
李興旺：我是不贊成用藥品作為預(yù)防的,，比如達(dá)菲,，你吃了達(dá)菲以后，體內(nèi)有達(dá)菲,，病毒過(guò)來(lái)了才有作用,，如果沒(méi)有病毒來(lái)，你吃了這個(gè)藥以后就代謝了,。不管什么藥,，在沒(méi)有病的時(shí)候吃都是沒(méi)有作用的。這些藥都是治療用藥,，都要在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥,。
記者：現(xiàn)在沒(méi)有發(fā)生孕婦傳染的病例，但是像孕婦這個(gè)群體的預(yù)防，尤其是治療方面,，特別需要注意什么,？
李興旺：從流感治療的經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，在27周,，即早期妊娠以前,，她的感覺(jué)和一般人沒(méi)什么區(qū)別。我們可能更關(guān)注的是中晚期的孕婦,，這個(gè)人群一旦感染流感之后,，就是高危人群。在治療上,，對(duì)這個(gè)人群要積極治療,，而且在中晚期之后這些藥物可能對(duì)胎兒造成一定的影響,，孕產(chǎn)婦又是高危人群,，要積極治療。至于早期的孕婦,，還要做評(píng)估,，現(xiàn)在都講究?jī)?yōu)生優(yōu)育，早期治療的利弊要評(píng)估之后由醫(yī)生決定,，千萬(wàn)不要自行判斷,。
記者：上海市4月16日通報(bào)了一例回顧性患兒病例，3月17日患兒在長(zhǎng)沙出現(xiàn)流感樣癥狀,，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診并采樣送國(guó)家疾控中心檢測(cè),，為什么剛剛通報(bào)？
馮子?。夯純菏窍群笤陂L(zhǎng)沙市和湖南省疾控中心進(jìn)行的初步實(shí)驗(yàn)室檢測(cè),，國(guó)家疾控中心要對(duì)標(biāo)本進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)復(fù)核，上海,、長(zhǎng)沙要對(duì)患兒的暴露史和接觸史,，以及密切接觸者進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，需要三方對(duì)數(shù)據(jù)資料反復(fù)交流核對(duì),，因此需要更長(zhǎng)的時(shí)間進(jìn)行確診,。
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