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　　更新日期：2005年11月3日

• 　什么是禽流感,？
• 　什么病毒可引起高致病性疾??？
• 　候鳥能傳播高致病性禽流感嗎,？
• 　目前家禽中暴發(fā)的是什么疾?。?/span>
• 　哪些國家受到禽流感暴發(fā)的影響,？
•   禽流感對人類健康意味著什么,？
• 　哪里有人類禽流感病例發(fā)生？
•   人是如何感染禽流感病毒的,？
•   吃禽類和禽產品安全嗎,？
• 　病毒很容易從禽類傳到人嗎?
•   大流行的條件是什么？
•   H5N1型病毒如何變異能形成大流行,？
•   禽流感有限的幾例人傳人特征是什么,？
• 　目前大流行的危險性有多嚴重？
•   有其它需要關注的情況嗎,？
• 　為什么那么多死亡事件發(fā)生,？
• 　大流行開始時，最重要警示標志是什么,？
• 　疫苗研制和生產情況如何,？
• 　有什么可以進行治療的藥物？
• 　大流行能預防嗎,？
• 　WHO推薦了什么預防策略,？
• 　全球準備充分嗎?

　　什么是禽流感？

　　禽流感,，或者說“禽流行性感冒”,，通常由僅引起禽類感染的病毒導致的傳染病，而豬類很少見。禽流感病毒具有高度的種類特異性,，也能突破種屬障礙而交叉感染人類,，但很罕見。

　　家禽中,，禽流感病毒主要引起兩種類型的疾病,，分為低致病性和高致病性毒力。所謂的“低致病性病原體”僅引起輕微的癥狀,，表現為羽毛低垂,、產蛋量減少，這些癥狀可能不易發(fā)現,。高致病性病原體引起的疾病很嚴重,。通過家禽群傳播非常快,，導致禽體內多器官感染,，常在48小時內死亡，死亡率能達到100％,。

　　什么病毒可引起高致病性疾?。?/span>

　　A型流感病毒1有16個H亞型和9個N亞型2?，F已經知道H5和H7亞型是高致病性病原體,。然而，并不是所有的H5和H7亞型都是高致病性,，并不是對禽類都能引起嚴重疾病,。

　　按目前的認識，H5和H7病毒在低致病性狀態(tài)時傳染給了家禽,。一旦條件允許,，會在家禽之間傳播，幾個月內病毒常會發(fā)生變異,，成為高致病性的病毒,。這就是對家禽身上H5或H7病毒總是高度重視的原因，甚至在感染癥狀很輕微時都要引起高度的重視,。

　　候鳥能傳播高致病性禽流感嗎,？

　　候鳥在傳播高致病性禽流感的作用，目前還沒有充分的認識?，F在認為,，野生水禽是所有A型流感病毒的天然宿主。他們有可能攜帶流感病毒而無癥狀好幾個世紀,。他們攜帶H5和H7亞型,，通常處于低致病狀態(tài),。大量的證據表明，候鳥給家禽帶來低致病性病原體H5和H7型病毒,，然后變異成高致病性病原體,。

　　過去，高致病性病毒很少從候鳥包括一些地區(qū)禽類身上分離出來,，通常在大群死亡家禽中發(fā)現的,。從這些跡象表明，野生水禽不是傳播這些病毒的因子,。

　　最近情況可能說明,，目前，一些候鳥直接傳播高致病性H5N1型病毒,。但仍需要展開進一步的研究,。

　　目前家禽中暴發(fā)的是什么疾病,？

　　目前暴發(fā)的高致病性禽流感始于2003年中期的東南亞地區(qū),，是歷史上規(guī)模最大最嚴重的一次。很多國家同時受到影響,，損失大量禽類,，以前從來沒有發(fā)生過這種情況。

　　已經證實這些禽流感發(fā)生其罪魁禍首是H5N1型病毒,，抵抗力特別強,。盡管死亡和捕殺約1.5億只禽類，但目前這種病毒仍在印尼,、越南及柬埔寨、中國,、泰國一些地區(qū)流行,，可能老撾人民共和國也有?？刂萍仪莅l(fā)病已經進行好幾年,。

　　如下文的闡述，H5N1型病毒尤其對人類健康有著重要影響,。

　　哪些國家受到禽流感暴發(fā)的影響,？

　　從2003年12月中旬到2004年2月初，八個亞洲國家出現H5N1型禽流感暴發(fā),，按報告的順序列舉：朝鮮共和國,、越南、日本,、泰國,、柬埔寨,、老撾人民共和國、印尼和中國,。這些國家的歷史上,，很多都從來沒有過高致病性禽流感發(fā)生。

　　2004年8月初,，馬來群島報告了第一例H5N1型禽流感的暴發(fā),，成為亞洲第九個受禽流感影響的國家。俄羅斯在2005年7月末報告了第一次H5N1型禽流感的暴發(fā),，隨后,，近臨的哈薩克斯坦共和國8月初有禽流感的報道。幾乎同時,，蒙古報告死亡的候鳥身上發(fā)現H5N1型病毒,。2005年10月，證實土耳其及羅馬尼亞的家禽有H5N1型病毒的存在,。其它地區(qū)也開始對野生和家養(yǎng)禽類進行H5N1病毒的調查,。

　　目前，日本,、朝鮮共和國及馬來群島宣布已經控制禽流感的暴發(fā),，疾病已經消滅。在其它的地區(qū),，暴發(fā)仍在不同程度地持續(xù),。

　　禽流感對人類健康意味著什么？

　　家禽中,，H5N1型禽流感病毒持續(xù)傳播對人類健康存在兩種危險,。

　　第一種危險是，當病毒從家禽傳播到人類時,，導致人類直接感染,，出現非常嚴重的疾病。禽類流感病毒突破種類變異成能感染人類的病毒很罕見,，而H5N1型病毒已經引起很多人發(fā)生嚴重疾病,，導致死亡。正常的季節(jié)性流感發(fā)生時,，大多數人僅出現輕微的呼吸道癥狀,，H5N1型病毒引發(fā)不象正常季節(jié)的流感，出現嚴重的臨床癥狀,，惡化迅速,，死亡率高，主要引發(fā)肺炎和多器官衰竭,。暴發(fā)引起一半以上患者死亡,。多數病例是健康兒童和年輕成年人,。

　　第二種危險是病毒本身，更需要引起重視,。只要條件充分,，就會變異成人傳人的高傳染性病毒。這種改變標志著全球性大流行的開始,。

　　哪里有人類禽流感病例發(fā)生,？

　　在目前的暴發(fā)中，實驗室證實的人類禽流感病例在四個國家有報告：柬埔寨,、印尼,、泰國和越南。

　　過去香港曾經歷過兩次暴發(fā),。1997年第一次報告了人類感染H5N1型禽流感病毒,，感染者18人，其中死亡6人,。在2003年初,，病毒引起2例感染，其中1例死亡,。

　　人是如何感染禽流感病毒的,？

　　和家禽直接接觸，或者家禽糞便污染的表面或物體直接接觸,，這是目前認識到的人類感染主要途徑,。至今，很多人感染的病例都是發(fā)生在那些家庭養(yǎng)家禽的農村或城郊地區(qū),，而且家禽多是散養(yǎng),，有時進入兒童玩耍的房屋內或戶外。病禽隨著糞便溢出大量的病毒,，在這樣的情況下,，暴露感染或者被病毒污染的機會很大。而且,，亞洲很多家庭依靠家禽收入和家庭飲食，當家禽群體出現生病癥狀時,，多數家庭賣掉或者宰殺并吃掉病禽,，這種現實很難改變。在屠宰和除毛,、處理和準備烹調的過程是最易于暴露的,。

　　吃禽類和禽產品安全嗎？

　　是的,，雖然正在暴發(fā)的國家會出臺一些預防措施,。在沒有出現禽流感的地區(qū),，禽類和禽產品可以像平常那樣準備和食用(注意要在良好的衛(wèi)生習慣和正確的烹飪方法下)，不用擔心感染H5N1病毒,。

　　在正在經歷暴發(fā)的地區(qū),，倘若這些禽類和禽產品是完全煮熟的并且在食物準備過程中正確地操作，禽類和禽產品也可以安全地食用,。H5N1病毒對熱敏感,，正常用于烹飪的溫度都達到70攝氏度，可以殺滅病毒,。食用都需要確定禽類的所有部分是熟透的(沒有“粉紅色”部分)雞蛋也是完全煮熟（沒有“流動的”蛋黃）,。

　　消費者也要認識到交叉污染的危險。來自生的禽類和禽產品的汁液在整個食物準備過程中不能和生吃的食物接觸或者混合,。當操作生的禽類和禽產品時,，包括準備食物的人們在內的人應徹底地洗手，清洗和消毒禽類產品接觸過的表面,。使用肥皂和熱水就可以達到這種效果,。

　　在正在經歷暴發(fā)的地區(qū)，生雞蛋不能用在不進一步熱加工的食物中,，例如,，烹飪和烘焙。

　　禽流感不會經煮熟的食物傳播,。到目前為止,，沒有證據顯示任何人因為食用了煮熟的禽類和禽產品而感染病毒。

　　病毒很容易從禽類傳到人嗎?

　　不容易,。雖然最近的暴發(fā)中有100多例人感染病例,，但與禽類大量感染和人類接觸禽類的很多機會 (比如農家院里養(yǎng)家禽)相比較，人類感染者還是很少的,。現在還不清楚為什么一些人輕微的接觸禽類就會感染,，而其它人情況則不同。

　　大流行的條件是什么,？

　　流感病毒滿足三個條件時,，會形成一次大流行：一種新亞型流感病毒出現；能感染人,，引起嚴重的疾?。粋鞑ズ芸?，并能在人類中持續(xù)存在,。H5N1型病毒能滿足前兩個條件：對人類是一種新病毒（H5N1型病毒從來沒有在人類中廣泛傳播），已經感染過100多人,，死亡一半多,。如果像H5N1型病毒出現,，人不具有免疫力。

　　因此,，所有大流行的先決條件是：病毒具有人與人之間持續(xù)傳播的能力,。H5N1型病毒只要發(fā)生了人類感染的機會，那么它獲得這種在人間傳播的能力的危險性將持續(xù)存在,，同樣,，只要該病毒長期地在禽類流行，那么它發(fā)生人類感染的機會也將持續(xù)存在,。

　　H5N1型病毒如何變異能形成大流行,？

　　病毒在人類傳染性的改變主要通過兩種機制。第一個是“重新排列組合”的發(fā)生,，人和豬共感染期間,，人和禽類病毒遺傳物質發(fā)生改變。流感大暴發(fā)時發(fā)現重新排列組合導致病毒大范圍傳播,。

　　第二個機制是逐步的適應變異過程,，由此，病毒破壞人類細胞,，感染人類能力增強,。選擇性的變異，在人傳人的一些過程中,，早期小范圍的病例,，可能會給全球一段采取防范措施爭取到一定時間。

　　禽流感有限的幾例人傳人的特征是什么,？

　　雖然罕見,，但有限的幾例H5N1型和其它人傳人禽流感病例已經與家禽流感病毒暴發(fā)相關，還沒有引起足夠重視,。在一般地區(qū)中,，還沒有病毒超越第一代密切接觸引起疾病的例子。事實資料表明,，傳染需要同患者密切接觸,。這樣的事件要作詳盡的調查，現有人傳人資料非常有限,，但這種情況并不改變WHO整體評估大流行的危險性,。密切接觸的家庭成員之間有禽流感發(fā)生的例子。由于家庭成員之間通常暴露于同一動物和環(huán)境條件下,，常常不能確定是不是人傳人。

　　目前大流行的危險性有多嚴重,？

　　禽流感大流行的危險性是很嚴重的,。目前亞洲大部分地區(qū)的H5N1型病毒穩(wěn)固存在,，發(fā)生更多人感染的危險性會持續(xù)存在。每一新發(fā)病例都會增強病毒傳染人類的能力,，這樣會變異成大流行的菌株,。最近一些地區(qū)家禽和野生禽類病毒的傳播進一步擴展了人類發(fā)生禽流感的機會。然而,，下次大流行發(fā)生的時機和嚴重程度都不能預測,，大流行發(fā)生的可能性已經有所增加。

　　有其它需要關注的情況嗎,？

　　是的,，有好幾種。

　　沒有癥狀的家鴨會排泄大量的高致病性排泄物,，是潛在的病毒傳染源,，不斷的將病毒傳播給其它禽類動物，這樣增加了疾病控制難度,，人類易于忽略危險情況,。

　　實驗室中老鼠和白鼬（哺乳動物模型）試驗發(fā)現，1997年和2004年初H5N1病毒與目前相比較,，現在的H5N1型病毒攜帶更多的強致病因子,，而且存活時間更長。

　　H5N1型病毒顯示出已經增加了宿主范圍,，以前認為對禽流感病毒有免疫的哺乳動物,，現在也感染病毒并導致死亡。

　　病毒在其自然宿主身上的特性會發(fā)生變化,，如野生水禽,。2005年春，華中自然保護區(qū)有6000多只候鳥死于高致病性H5N1病毒,，這非常罕見,。過去，只有發(fā)生兩次候鳥大規(guī)模死亡：1961的南非地區(qū)（H5N3）和2002－2003年冬季的香港地區(qū),。

　　為什么那么多死亡事件發(fā)生,？

　　流感大流行能很快的傳染全球，要引起關注,。一旦國際性傳播開始,，咳嗽和噴嚏傳播病毒很快，流行無法阻止,。那些無癥狀的空中旅行乘客增加了國際傳播的危險,。

　　導致疾病大流行的病毒嚴重程度和死亡數量變化很大，無法預知病毒出現情況。過去大流行中,，發(fā)病率達到總人口的25－35％,。最好的情況，假設新病毒引起疾病輕微,，全球估計將導致200萬到740萬人的死亡（參照1957年大流行的資料）,。毒力強的病毒會導致更多人死亡。1918年流行性感冒至少導致4,000萬人死亡,，這也是一個例外,。美國的死亡率達到2.5%。

　　流行性感冒使很多人需要看醫(yī)生,，到醫(yī)院治療,。高曠工率也會干擾其它工作。因為人群對H5N1病毒高度敏感,，在一定區(qū)域內,，發(fā)病率相當高，這意味著當地社會和經濟可能暫時會受到一定程度的影響,。然而,，他們可能增強現今相互獨立的經貿體系往來?；谝酝涷?，第二次全球性流感在未來的一年里到來。

　　流感期間,，所有國家都會經歷緊急事件,，在自然災害和地方性疾病暴發(fā)期間，是國際援助發(fā)揮作用的時間,，一旦開始國際蔓延,，各個政府會主要考慮本國人民，這會削弱國際援助,。

　　大流行開始時,，最重要警示標志是什么？

　　研究發(fā)現,，具有流感臨床癥狀的患者有過時間和地點上的聚集,，這是一個重要標志，同樣的,，那些護理H5N1型病毒感染患者的醫(yī)務人員也會產生人和人的傳播,。對那些確診的病例、確定的地點,、是否為人傳人時,，這種情況馬上就要展開調查。

　　由WHO指定實驗室進行病毒研究，通過基因位點測試,，病毒對人類感染能力更強,，對這種變異共同進行調查。這就是WHO多次要求受影響的國家要和其它國際研究機構共享病毒資料原因,。

　　疫苗研制和生產情況

　　疫苗并不能有效的對抗流感流行，每年為季節(jié)性流感生產很多疫苗,，但是這些疫苗對大流行沒有保護作用,。雖然幾個國家在進行H5N1型病毒疫苗的研究，但是目前還沒有可以投入生產的疫苗,，在未來的幾個月里,，疫苗還不能廣泛的使用。

　　現在進行一些臨床實驗,，試驗疫苗是否有保護作用,，能否滿足大量不同抗原的需要，要求提高產品的質量,。由于疫苗主要應對大流行,，因此，直到新疫苗生產出來和大流行開始,，才能進行大規(guī)模的疫苗商品生產,。目前全球生產能力比大流行預期需要量還少很多。

　　有什么可以進行治療的藥物,？

　　兩種藥物,，屬于神經氨酸苷酶抑制劑類，奧塞米韋（商品名為達菲）和扎那米韋（商品名為Relenza）能減輕季節(jié)性流感引起的疾病癥狀和周期,。神經氨酸苷酶抑制劑的在發(fā)病后48小時內起作用,。在人類感染H5N1型病毒的病例中，及早給藥,，可能會改善存活情況,，但臨床資料有限。目前認為H5N1型病毒對神經氨酸苷酶抑制劑敏感,。

　　過去的抗病毒類藥物,，金剛烷胺和金剛乙胺是M2抑制劑，可能也能用于流感大流行,，但病毒很快會對這些藥物產生耐受,，很明顯的限制應對流感大流行的有效性。目前正流行的H5N1型菌株就完全耐受M2抑制劑,。然而,，一些新出現的病毒，通過再分類，M2抑制劑可能有效,。

　　對于神經氨酸苷酶抑制劑類,，主要的類型，其是大量的,，包括受限產品的能力和價格是對很多國家是出奇的高?，F在生產商的能力，最近已經翻番,，生產奧塞米韋需要花十年的時間才能治療全球20％的人口,。奧塞米韋的生產過程復雜而且費時，設備不好調配,。

　　到目前為止,，H5N1型病毒感染導致很多致命性肺炎，不能用抗生素治療,。而且,，由于流感經常混雜細菌感染的肺炎,，抗生素可以用于肺炎晚期的搶救,。WHO考慮到這個問題，提前為各國準備了充足的抗生素確保供給,。

　　大流行能預防嗎,？

　　沒有人知道確切的答案。減少來自禽類的病毒是預防大流行最好的方法,，但在不久未來能否能實現值得高度懷疑,。

　　在企業(yè)的捐助下，WHO會有抗病毒藥的儲備,，直到2006年初,，夠300萬人治療使用。最近建立在數學模式的研究表明,，在大流行快開始時,，這些藥物作為預防使用，能減少病毒充分傳染的出現的危險,，至少延遲全球性的傳播,，這樣，為疫苗供給贏得時間,。

　　這個戰(zhàn)略從未試驗過,，它的成功依賴于大流行早期病毒特征估計，事先不可能知道的病毒特征,。最初期發(fā)生地區(qū)的密切監(jiān)測和后勤工作能力,，及受影響地區(qū)內外行動加強能力對計劃成功與否都有影響,。為了增加WHO抗病毒藥物的快速干預儲備早期干預成功的可能性，那些受影響的地區(qū)要加強監(jiān)督,，尤其關注監(jiān)測在同一時間和地點時成群發(fā)生的病例,。

　　WHO推薦了什么預防策略？

　　為了應對禽流感大流行,，2005年8月,，WHO給各國一個“推薦的戰(zhàn)略行動”綱要。建議行動目的是加強國家的準備,，減少大流行病毒出現的機會,，提高早期預防機制，阻止早期的全球傳播,，推進免疫計劃發(fā)展。

　　全球準備充分嗎?

　　答案是否定的,。盡管將近兩年來持續(xù)的禽流感給予了預警,，但全球在大流行期間防備仍不足。WHO呼吁各個國家建立準備計劃,，但僅大約40個國家給予了響應,。為在流行開始就能投入使用，WHO還呼吁全國要備足充分的抗病毒藥物資源,。大約30個國家購買了大量的藥物,，但生產商沒有能力迅速滿足這些需求。目前的趨勢,，很多發(fā)展中國家在大流行發(fā)生時會沒有疫苗和抗病毒藥物,。

　　1流感病毒劃分為三種類型，分別為A,、B,、C型。A型和B型流感病毒和人類健康相關聯,，僅A型流感病毒能引起大流行,。

　　2 流行中H亞型最重要，因為H亞型能使病毒粘住和進入細胞,，然后病毒進行復制,。N亞型控制病毒從細胞中的釋放。

　　摘譯自：http://www.who.int/csr/disease/avian_influenza/avian_faqs/en/index.html#howdoes