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《兒童青少年近視防控適宜技術(shù)指南（更新版）》及解讀
《指南》應(yīng)用過(guò)程中,，我們收到了一些專業(yè)工作者反饋的意見(jiàn)和建議,，國(guó)家今年出臺(tái)了“雙減”等多項(xiàng)新政策，為孩子視力健康保護(hù)創(chuàng)造了有利的政策環(huán)境,。國(guó)家衛(wèi)生健康委疾控局結(jié)合最新的政策要求和國(guó)內(nèi)外學(xué)術(shù)研究進(jìn)展,，組織安徽醫(yī)科大學(xué)等專業(yè)團(tuán)隊(duì)對(duì)2019年的《指南》進(jìn)行修訂，形成了《兒童青少年近視防控適宜技術(shù)指南》（更新版）。
一,、修訂原則
《指南》（更新版）對(duì)2019版的主體內(nèi)容進(jìn)行了保留和完善,，著重體現(xiàn)了新形勢(shì)下兒童青少年近視防控的新知識(shí)、新技術(shù)和新要求,。
適宜技術(shù)的提出和更新,，堅(jiān)持預(yù)防為主，實(shí)施經(jīng)典的三級(jí)預(yù)防措施,。一是普及近視防控核心知識(shí),、培養(yǎng)健康用眼行為、建設(shè)視覺(jué)健康環(huán)境,、增加日間戶外活動(dòng)等,，是兒童青少年近視的一級(jí)預(yù)防措施。二是篩查視力不良和近視患病率,，評(píng)價(jià)遠(yuǎn)視儲(chǔ)備狀況,，加強(qiáng)分級(jí)管理，發(fā)揮視力健康管理效應(yīng),，是兒童青少年近視的二級(jí)預(yù)防措施,。三是倡導(dǎo)已經(jīng)近視的兒童青少年增加更多的日間戶外活動(dòng)時(shí)間、減少近距離用眼行為,、及時(shí)佩戴眼鏡或采取其他矯正方法,，嚴(yán)格定期進(jìn)行眼視光檢查,，防控輕度近視向重度近視發(fā)展,、重度近視病理化發(fā)展等，是兒童青少年近視的三級(jí)預(yù)防措施,。
二,、主要更新內(nèi)容
（一）完善了近視防控基本知識(shí)內(nèi)容,。
包括：保留了原有“裸眼視力,、矯正視力、視力不良,、近視,、篩查性近視、睫狀肌麻痹驗(yàn)光檢查”相關(guān)基本知識(shí),；完善了“視力”的名詞解釋,，規(guī)范了不同年齡的視力水平的表達(dá)方法（《標(biāo)準(zhǔn)對(duì)數(shù)視力表》5分表達(dá)法）；增加了“正視化過(guò)程,、遠(yuǎn)視儲(chǔ)備量,、屈光不正、屈光度、等效球鏡”等名詞的規(guī)范解釋,；強(qiáng)調(diào)了遠(yuǎn)視儲(chǔ)備量年齡范圍和對(duì)近視防控的意義,。綜合考慮國(guó)內(nèi)外學(xué)術(shù)研究進(jìn)展，按照散瞳驗(yàn)光后驗(yàn)光儀測(cè)定的等效球鏡（SE）度數(shù)判斷近視度數(shù)的分類方法,，將近視分類更新為近視前期,、低度近視和高度近視三種；新增按視光學(xué)對(duì)近視分類的標(biāo)準(zhǔn),，包括軸性近視和屈光性近視,。
（二）完善了近視防控適宜技術(shù)要求,。
一是關(guān)于篩查視力不良與近視,，完善中小學(xué)生視力定期篩查制度，更新篩查頻率為每學(xué)年不少于2次,，細(xì)化視力篩查年齡范圍,，補(bǔ)充學(xué)齡前兒童遠(yuǎn)視儲(chǔ)備不足篩查方法及中小學(xué)生裸眼視力下降（≥4.9）篩查技術(shù)流程，增加無(wú)條件配備電腦驗(yàn)光儀的地區(qū)篩查近視方法,。
二是建立視力健康檔案中更新了《兒童青少年近視篩查結(jié)果記錄表》樣式和內(nèi)容,。
三是依據(jù)國(guó)家“雙減”等多項(xiàng)新政策要求，分別對(duì)家庭,、學(xué)校,、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、媒體和社會(huì)團(tuán)隊(duì)等不同執(zhí)行主體的技術(shù)措施進(jìn)行補(bǔ)充完善,。
四是結(jié)合兒童青少年近視防控的戶外活動(dòng)干預(yù)研究和真實(shí)世界研究的最新成果,，明確提出“天天戶外120，校內(nèi)校外各60”的要求,，即每天保證日間戶外活動(dòng)120分鐘,，分別落實(shí)在校內(nèi)和校外，充分發(fā)揮課間10分鐘,、上下午各增加30分鐘大課間,、結(jié)伴同行上學(xué)（“健康校車”）等模式在近視防控中的積極作用。
五是關(guān)于規(guī)范視力健康監(jiān)測(cè)與評(píng)估,，明確視力健康監(jiān)測(cè)與評(píng)估人群,，完善兒童青少年近視監(jiān)測(cè)流程圖，強(qiáng)調(diào)動(dòng)態(tài)連續(xù)監(jiān)測(cè)和高危因素評(píng)價(jià)（含遠(yuǎn)視儲(chǔ)備評(píng)價(jià)）的重要性,。
六是關(guān)于科學(xué)診療與矯治,，補(bǔ)充對(duì)遠(yuǎn)視儲(chǔ)備不足學(xué)生科學(xué)診療與矯治方法，同時(shí)強(qiáng)調(diào)發(fā)揮中醫(yī)藥在兒童青少年近視防控中的作用,。
兒童青少年近視防控是一項(xiàng)系統(tǒng)工程,，《指南》（更新版）提供了可推廣的兒童青少年近視防控適宜技術(shù),，各地應(yīng)積極探索符合當(dāng)?shù)靥攸c(diǎn)的近視防控措施和方法。同時(shí),，要綜合使用,，形成地方特色的近視防控行動(dòng)方案。
兒童青少年近視防控適宜技術(shù)指南（更新版）
為積極貫徹落實(shí)習(xí)近平總書記對(duì)兒童青少年近視問(wèn)題的重要指示精神,，指導(dǎo)科學(xué)規(guī)范開(kāi)展近視防控工作,，提高防控技術(shù)能力，國(guó)家衛(wèi)生健康委于2019年10月發(fā)布了《兒童青少年近視防控適宜技術(shù)指南》?，F(xiàn)根據(jù)國(guó)家“雙減”等最新政策要求和國(guó)內(nèi)外學(xué)術(shù)研究進(jìn)展,，對(duì)適宜技術(shù)指導(dǎo)要求進(jìn)行更新調(diào)整，形成《兒童青少年近視防控適宜技術(shù)指南》（更新版）,，以下簡(jiǎn)稱《指南》（更新版）,。
一、適用范圍
《指南》（更新版）適用于兒童青少年近視防控工作的開(kāi)展,，目標(biāo)讀者為省,、市、縣各級(jí)兒童青少年近視防控技術(shù)人員,。
二,、近視防控基本知識(shí)
（一）名詞術(shù)語(yǔ),。
1.視力：又稱視覺(jué)分辨力,，是眼睛能夠分辨的外界兩個(gè)物點(diǎn)間最小距離的能力。視力是隨著屈光系統(tǒng)和視網(wǎng)膜發(fā)育逐漸發(fā)育成熟的,，0～6歲是兒童視力發(fā)育的關(guān)鍵期,，新生兒出生僅有光感，1歲視力一般可達(dá)4.3（標(biāo)準(zhǔn)對(duì)數(shù)視力表,，下同）,，2歲視力一般可達(dá)4.6以上,，3歲視力一般可達(dá)4.7以上,，4歲視力一般可達(dá)4.8以上，5歲及以上視力一般可達(dá)4.9以上,。
2.正視化過(guò)程：兒童眼球和視力是逐步發(fā)育成熟的,，新生兒的眼球較小，眼軸較短,，此時(shí)雙眼處于遠(yuǎn)視狀態(tài),。兒童青少年時(shí)期是眼屈光變化最快的階段，其發(fā)育規(guī)律表現(xiàn)為隨著兒童生長(zhǎng)發(fā)育,，眼球逐漸長(zhǎng)大,，眼軸隨之變長(zhǎng),，遠(yuǎn)視度數(shù)逐漸降低而趨于正視，稱之為“正視化過(guò)程”,。比較理想的情況是兒童到12歲后才由遠(yuǎn)視眼發(fā)育成正視眼,。
3.遠(yuǎn)視儲(chǔ)備量：正視化前的遠(yuǎn)視大多為生理性遠(yuǎn)視，是一種“遠(yuǎn)視儲(chǔ)備”,，可理解為“對(duì)抗”發(fā)展為近視的“緩沖區(qū)”,。遠(yuǎn)視儲(chǔ)備量不足指裸眼視力正常，散瞳驗(yàn)光后屈光狀態(tài)雖未達(dá)到近視標(biāo)準(zhǔn)但遠(yuǎn)視度數(shù)低于相應(yīng)年齡段生理值范圍,。如4～5歲的兒童生理屈光度為150～200度遠(yuǎn)視,，則有150～200度的遠(yuǎn)視儲(chǔ)備量，如果此年齡段兒童的生理屈光度只有50度遠(yuǎn)視,，意味著其遠(yuǎn)視儲(chǔ)備量消耗過(guò)多,，有可能較早出現(xiàn)近視。
4.裸眼視力：又稱未矯正視力,，指未經(jīng)任何光學(xué)鏡片矯正所測(cè)得的視力,，包括裸眼遠(yuǎn)視力和裸眼近視力。
5.矯正視力：指用光學(xué)鏡片矯正后所測(cè)得的視力,。包括遠(yuǎn)距矯正視力和近距矯正視力,。
6.視力不良：又稱視力低下。指根據(jù)《標(biāo)準(zhǔn)對(duì)數(shù)視力表》（GB11533—2011）檢查遠(yuǎn)視力,，6歲以上兒童青少年裸眼視力低于5.0,。其中，視力4.9為輕度視力不良,，4.6≤視力≤4.8為中度視力不良,，視力≤4.5為重度視力不良。兒童青少年視力不良的原因多見(jiàn)于近視,、遠(yuǎn)視,、散光等屈光不正以及其他眼病（如弱視,、斜視等）,。
7.屈光不正：當(dāng)眼處于非調(diào)節(jié)狀態(tài)（靜息狀態(tài)）時(shí)。外界的平行光線經(jīng)眼的屈光系統(tǒng)后,，不能在視網(wǎng)膜黃斑中心凹聚焦,，因此無(wú)法產(chǎn)生清晰的成像，成為屈光不正,，包括近視,、遠(yuǎn)視、散光和屈光參差等,。
8.屈光度：屈光現(xiàn)象大?。ㄇ饬Γ┑膯挝?，以D表示。平行光線經(jīng)過(guò)眼的屈光系統(tǒng)聚集在1m焦距上,，眼的屈光力為1屈光度或1.00 D,。通常用眼鏡的度數(shù)來(lái)反映屈光度，屈光度D的數(shù)值乘以100就是度數(shù),，例如200度的近視鏡屈光度為﹣2.00 D,，150度的遠(yuǎn)視鏡的屈光度為﹢1.50D。
9.近視：屈光不正的一種類型,，指人眼在調(diào)節(jié)放松狀態(tài)下,，平行光線經(jīng)眼球屈光系統(tǒng)后聚焦在視網(wǎng)膜之前的病理狀態(tài)，其表現(xiàn)為遠(yuǎn)視力下降,。
10.篩查性近視：應(yīng)用遠(yuǎn)視力檢查,、非睫狀肌麻痹狀態(tài)下電腦驗(yàn)光（俗稱電腦驗(yàn)光）或串鏡檢查等快速、簡(jiǎn)便的方法,，將兒童青少年中可能患有近視者篩選出來(lái),。當(dāng)6歲以上兒童青少年裸眼遠(yuǎn)視力＜5.0時(shí)，通過(guò)非睫狀肌麻痹下電腦驗(yàn)光,，等效球鏡（SE）≤﹣0.50D判定為篩查性近視,；無(wú)條件配備電腦驗(yàn)光儀的地區(qū)，可采用串鏡檢查,，當(dāng)正片（凸透鏡）視力下降,、負(fù)片（凹透鏡）視力提高者，判定為篩查性近視,。
11.等效球鏡：等效球鏡度（SE）＝球鏡度+1/2柱鏡度,。如某學(xué)生球鏡度數(shù)為﹢0.50 D，柱鏡度數(shù)為﹣3.00 D,，則該生的SE＝+0.50+1/2（﹣3.00）=﹣1.00D,，即等效于﹣1.00D的近視。
12.睫狀肌麻痹驗(yàn)光檢查：睫狀肌麻痹驗(yàn)光即通常所說(shuō)的散瞳驗(yàn)光,，是國(guó)際公認(rèn)的診斷近視的金標(biāo)準(zhǔn),。建議12歲以下，尤其是初次驗(yàn)光,，或有遠(yuǎn)視,、斜視、弱視和較大散光的兒童要進(jìn)行睫狀肌麻痹驗(yàn)光,，確診近視需要配鏡的兒童需要定期復(fù)查驗(yàn)光。
?。ǘ┙暦诸?。
1.根據(jù)散瞳后驗(yàn)光儀測(cè)定的等效球鏡（SE）度數(shù)判斷近視度數(shù),，可以將近視分為近視前期、低度近視,、高度近視三類,。
（1）近視前期：﹣0.50D＜SE≤﹢0.75D（近視50度以下）,；
?。?）低度近視：﹣6.00D＜SE≤﹣0.50D（近視50～600度之間）；
?。?）高度近視：SE≤﹣6.00D（近視600度以上）,。
2.根據(jù)近視病程進(jìn)展和病理變化，又可以將近視分為單純性近視和病理性近視,。
?。?）單純性近視：多指眼球在發(fā)育期發(fā)展的近視，發(fā)育停止,，近視也趨于穩(wěn)定,，屈光度數(shù)一般在﹣6.00D之內(nèi)。其中絕大多數(shù)患者的眼底無(wú)病理變化,，用適當(dāng)光學(xué)鏡片即可將視力矯正至正常,。
（2）病理性近視：多指發(fā)育停止后近視仍在發(fā)展,，并伴發(fā)眼底病理性變化的近視類型,，亦稱為進(jìn)行性近視，大多數(shù)患者的度數(shù)在﹣6.00D以上。常見(jiàn)眼底改變有近視弧形斑、漆裂紋,、脈絡(luò)膜新生血管,、黃斑脈絡(luò)膜萎縮、視網(wǎng)膜脫離,、后鞏膜葡萄腫等。
3.按照視光學(xué)可將近視分為軸性近視和屈光性近視。
?。?）軸性近視：一般是指真性近視，指眼軸伸長(zhǎng)使平行光線進(jìn)入眼內(nèi)聚焦在視網(wǎng)膜前而引起的近視,。
?。?）屈光性近視：指眼軸在正常范圍內(nèi)，由于晶狀體等屈光因素改變使平行光線進(jìn)入眼內(nèi)聚焦在視網(wǎng)膜前形成的近視,。屈光性近視主要是受眼科疾病以及其他因素引起晶狀體病變影響屈光率而導(dǎo)致的近視,。
（三）近視的癥狀及危害,。
近視的典型癥狀是遠(yuǎn)視力下降,。其主要表現(xiàn)包括：
?。?）遠(yuǎn)視力下降，近視初期常有遠(yuǎn)視力波動(dòng),；
?。?）注視遠(yuǎn)處物體時(shí)不自覺(jué)地瞇眼、歪頭,；
?。?）部分近視未矯正者可出現(xiàn)視疲勞癥狀；
?。?）近視度數(shù)較高者,，除遠(yuǎn)視力差外，常伴有夜間視力差,、飛蚊癥,、漂浮物和閃光感等癥狀，并可發(fā)生不同程度的眼底改變,，特別是高度近視者,，發(fā)生視網(wǎng)膜脫離、撕裂,、裂孔,、黃斑出血、新生血管和開(kāi)角型青光眼的危險(xiǎn)性增高,，嚴(yán)重者導(dǎo)致失明,。
三、近視防控適宜技術(shù)
?。ㄒ唬┖Y查視力不良與近視,。
按照《0～6歲兒童眼保健及視力檢查服務(wù)規(guī)范（試行）》和《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（第三版）》要求，做好0～6歲兒童眼保健和視力檢查工作,，早期發(fā)現(xiàn)影響兒童視覺(jué)發(fā)育的眼病和高危因素,，及時(shí)轉(zhuǎn)診與及早矯治，保護(hù)和促進(jìn)兒童視功能的正常發(fā)育,。
建立中小學(xué)生視力定期篩查制度,，開(kāi)展視力不良檢查，篩查頻率每學(xué)年不少于2次,。內(nèi)容包括裸眼視力,、戴鏡視力（如有戴鏡）、非睫狀肌麻痹下屈光檢查,，視覺(jué)健康影響因素評(píng)估,，有條件地區(qū)鼓勵(lì)增加眼軸長(zhǎng)度、角膜曲率測(cè)量，其中遠(yuǎn)視力篩查應(yīng)采用《GB11533—2011標(biāo)準(zhǔn)對(duì)數(shù)視力表》,。屈光檢查采用自動(dòng)電腦驗(yàn)光儀,，設(shè)備要求應(yīng)符合《ISO10342—2010眼科儀器：驗(yàn)光儀》的規(guī)定,；無(wú)條件配備電腦驗(yàn)光儀的地區(qū),，可采用串鏡檢查進(jìn)行近視定性。
做好托幼機(jī)構(gòu),、中小學(xué)校兒童青少年視力篩查工作,，提供專業(yè)技術(shù)服務(wù)與指導(dǎo)。篩查單位應(yīng)當(dāng)在篩查結(jié)束1個(gè)月內(nèi),，按照篩查技術(shù)流程圖（見(jiàn)圖1和圖2）反饋篩查結(jié)果,，并提出精準(zhǔn)預(yù)防近視指導(dǎo)或轉(zhuǎn)診建議。應(yīng)當(dāng)特別重視對(duì)近視兒童青少年的信息反饋和用眼衛(wèi)生的指導(dǎo),；對(duì)懷疑遠(yuǎn)視儲(chǔ)備不足,，有近視高危因素者，應(yīng)當(dāng)予以高危預(yù)警,，重點(diǎn)干預(yù),。同時(shí)，應(yīng)當(dāng)在1個(gè)月內(nèi)將檢查結(jié)果反饋學(xué)校,，內(nèi)容包括檢查時(shí)間,、檢查人數(shù)、分年級(jí)分班級(jí)的視力不良和篩查性近視率發(fā)生情況,，并與上學(xué)年檢查結(jié)果進(jìn)行比較,。
圖1 學(xué)齡前兒童視力屈光篩查轉(zhuǎn)診技術(shù)流程圖
圖2 中小學(xué)生視力屈光篩查轉(zhuǎn)診技術(shù)流程圖
（二）建立視力健康檔案,。
對(duì)0～6歲兒童和中小學(xué)生進(jìn)行定期視力檢查,，參照《兒童青少年近視篩查結(jié)果記錄表》（見(jiàn)表1），規(guī)范記錄檢查內(nèi)容,，建立兒童青少年視力健康檔案,。有條件地區(qū)可根據(jù)情況，增加眼外觀,、眼位,、眼球運(yùn)動(dòng)以及屈光發(fā)育等內(nèi)容。
及時(shí)分析兒童青少年視力健康狀況,，早期篩查出近視及其他屈光不正,，動(dòng)態(tài)觀察兒童青少年不同時(shí)期屈光狀態(tài)發(fā)展變化，早期發(fā)現(xiàn)近視的傾向或趨勢(shì),，制訂干預(yù)措施,，努力減少近視，特別是高度近視的發(fā)生與發(fā)展。小學(xué)要接收醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)來(lái)的各年度《兒童青少年視力檢查記錄表》等視力健康檔案,，確保一人一檔,，隨學(xué)籍變化實(shí)時(shí)轉(zhuǎn)移，并與中小學(xué)生視力檢查銜接,。
表1 ,？？?jī)和嗌倌杲暫Y查結(jié)果記錄表
?。ㄊ?自治區(qū)）：地市（州）：
縣（區(qū)）：監(jiān)測(cè)點(diǎn)：1. 城,；2. 郊； 3. 鄉(xiāng)村
學(xué)校名稱：,？
| 1.個(gè)人基本信息 姓名：,？？,？,？？,？,？？,？學(xué)生編號(hào)：,？？,？,？？,？,？？年級(jí)□□,？,？？,？,？？,？編碼4位：□□□□ 性別：1.男,；？2. 女,？,？,？？,？,？？年齡：,？,？歲？,？,？,？,？？,？,？？,？民族： 身份證號(hào)：□□□□□□□□□□□□□□□□□□ 出生日期：□□□□年□□月□□日 檢查時(shí)間：□□□□年□□月□□日 班主任簽名： |
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其它需注明的特殊情況： 填表人/醫(yī)生簽名：__________ |
？ ,？ ？ 電腦驗(yàn)光單 粘貼處 ？ |
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| 注：1.戴鏡視力指佩戴自己現(xiàn)有的眼鏡看到的視力水平,。 2.“電腦驗(yàn)光”中,，“球鏡”為近視或遠(yuǎn)視度數(shù),，負(fù)值為近視，正值為遠(yuǎn)視,；“柱鏡”為散光度數(shù)；軸位為散光的方向,，有散光度數(shù)才會(huì)有散光軸位。 3.本次電腦驗(yàn)光為非睫狀肌麻痹下驗(yàn)光進(jìn)行近視篩查,，結(jié)果不具有診斷意義。 |
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?。ㄈ┡囵B(yǎng)健康用眼行為。
個(gè)體,、家庭和學(xué)校應(yīng)當(dāng)積極培養(yǎng)“每個(gè)人都是自身健康第一責(zé)任人”的意識(shí),，主動(dòng)學(xué)習(xí)掌握眼健康知識(shí)和技能；父母和監(jiān)護(hù)人要了解科學(xué)用眼,、護(hù)眼知識(shí),，以身作則,，強(qiáng)化戶外活動(dòng)和體育鍛煉,，減輕學(xué)生學(xué)業(yè)負(fù)擔(dān),；培養(yǎng)和督促兒童青少年養(yǎng)成良好的用眼衛(wèi)生習(xí)慣,，使其建立愛(ài)眼護(hù)眼行為,。
| 執(zhí)行主體 |
技術(shù)措施 |
| 個(gè)體 |
l？積極關(guān)注自身視力異常跡象,，例如看不清黑板上的文字、眼睛經(jīng)常干澀,、經(jīng)常揉眼等癥狀，及時(shí)告知家長(zhǎng)和教師視力變化情況,?？山惶骈]上一只眼睛進(jìn)行自測(cè)，以便發(fā)現(xiàn)單眼視力不良,。 l,？做好眼保健操,，糾正不良讀寫姿勢(shì)。做操時(shí)注意力集中,，閉眼,，認(rèn)真,、正確地按揉穴位等,，以感覺(jué)到酸脹為度,。 l,？保持正確的讀寫姿勢(shì),，做到“一拳一尺一寸”；不在走路、吃飯,、臥床時(shí),、晃動(dòng)的車廂內(nèi)、光線暗弱或陽(yáng)光直射等情況下看書或使用電子產(chǎn)品,。 l,？讀寫連續(xù)用眼時(shí)間不宜超過(guò)40分鐘,，每40分鐘左右要休息10分鐘，可遠(yuǎn)眺或做眼保健操等,。 l,？按需科學(xué)規(guī)范合理使用電子產(chǎn)品,。課余時(shí)間使用電子產(chǎn)品學(xué)習(xí)30～40分鐘后,，應(yīng)休息遠(yuǎn)眺放松10分鐘。非學(xué)習(xí)目的使用電子產(chǎn)品每次不超過(guò)15分鐘,。 |
| 家庭 |
l,？督促孩子保持正確的讀寫姿勢(shì)，做到“一拳一尺一寸”,；不躺臥看書,，不在走路、吃飯時(shí)等情況下看書或使用電子產(chǎn)品 l,？家長(zhǎng)陪伴孩子時(shí)盡量減少使用電子產(chǎn)品,。 l？家長(zhǎng)設(shè)定明確規(guī)則,，有意識(shí)地控制孩子特別是學(xué)齡前兒童使用電子產(chǎn)品,，積極選擇替代性活動(dòng)取代視屏?xí)r間，如做游戲和戶外活動(dòng),，特別是日間戶外活動(dòng),。 l？家長(zhǎng)掌握科學(xué)用眼護(hù)眼知識(shí)并引導(dǎo)兒童科學(xué)用眼護(hù)眼,。 |
| 學(xué)校 |
l,？開(kāi)展近視防控等相關(guān)健康教育課程和活動(dòng)，提升師生相關(guān)健康素養(yǎng),。 l？中小學(xué)校嚴(yán)格組織全體學(xué)生每天上,、下午各做1次眼保健操,。 l？鼓勵(lì)課間走出教室,，上下午各安排一個(gè)30分鐘的大課間,。 l？教師要教會(huì)并督促學(xué)生保持正確讀寫姿勢(shì),。 l,？指導(dǎo)學(xué)生科學(xué)規(guī)范使用電子產(chǎn)品,，宣傳中小學(xué)生過(guò)度使用手機(jī)的危害性和加強(qiáng)管理的必要性，確保手機(jī)有限帶入校園,、禁止帶入課堂,。 l？幼兒園教師開(kāi)展保教工作時(shí)要主動(dòng)控制使用電視,、投影等設(shè)備的時(shí)間,。 l？宣傳推廣使用0～6歲學(xué)前教育階段,、7～12歲小學(xué)階段,、13～18歲中學(xué)階段等不同學(xué)段近視防控指引，教育引導(dǎo)學(xué)生形成科學(xué)用眼行為習(xí)慣,。 |
?。ㄋ模┙ㄔO(shè)視覺(jué)友好環(huán)境。
家庭,、學(xué)校,、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、政府相關(guān)部門,、媒體和其他社會(huì)團(tuán)體等各界力量要主動(dòng)參與建設(shè)視覺(jué)友好環(huán)境,。家庭和學(xué)校依據(jù)國(guó)家相關(guān)政策和標(biāo)準(zhǔn)要求，減輕學(xué)生作業(yè)負(fù)擔(dān)和校外培訓(xùn)負(fù)擔(dān),，改善采光照明條件,，配備適合兒童青少年身高的課桌椅。媒體和社區(qū)應(yīng)當(dāng)加大相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和知識(shí)宣傳力度,，創(chuàng)建支持性社會(huì)環(huán)境,。
| 執(zhí)行主體 |
技術(shù)措施 |
| 家庭 |
l？配合學(xué)校和政府部門切實(shí)減輕孩子過(guò)重作業(yè)負(fù)擔(dān)和校外培訓(xùn)負(fù)擔(dān),。 l,？提供良好的家庭室內(nèi)照明與采光環(huán)境。 l,？定期調(diào)整書桌椅高度,，使其適合孩子身高的變化。 l,？不在孩子臥室擺放電視等視頻產(chǎn)品,。 l？保障孩子睡眠時(shí)間,。 l,？鼓勵(lì)采購(gòu)和使用獲得認(rèn)證的眼視光相關(guān)產(chǎn)品及驗(yàn)光配鏡服務(wù)。 |
| 學(xué)校 |
l？提供符合用眼衛(wèi)生要求的教學(xué)環(huán)境,。落實(shí)教室,、宿舍、圖書館（閱覽室）等采光和照明要求,，鼓勵(lì)采購(gòu)符合標(biāo)準(zhǔn)的可調(diào)節(jié)課桌椅,、坐姿矯正器，為學(xué)生提供符合用眼衛(wèi)生要求的學(xué)習(xí)環(huán)境,。保障學(xué)校,、幼兒園、托育機(jī)構(gòu)室內(nèi)采光,、照明和課桌椅,、黑板等達(dá)到規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)。 l,？根據(jù)學(xué)生座位視角,、教室采光照明狀況和學(xué)生視力變化情況，每月調(diào)整學(xué)生座位,，每學(xué)期對(duì)學(xué)生課桌椅高度進(jìn)行個(gè)性化調(diào)整,，使其適應(yīng)學(xué)生生長(zhǎng)發(fā)育變化。 l,？確保兒童青少年使用符合衛(wèi)生要求的兒童青少年學(xué)習(xí)用品,。 l？全面壓減作業(yè)總量和時(shí)長(zhǎng),，減輕學(xué)生過(guò)重作業(yè)負(fù)擔(dān),，小學(xué)一、二年級(jí)不布置家庭書面作業(yè),，小學(xué)三至六年級(jí)書面作業(yè)平均完成時(shí)間不超過(guò)60分鐘,，初中書面作業(yè)平均完成時(shí)間不超過(guò)90分鐘，依據(jù)國(guó)家課程方案和課程標(biāo)準(zhǔn)組織安排教學(xué)活動(dòng),。 l,？按照“零起點(diǎn)”正常教學(xué)，注重提高課堂教學(xué)效益,，不得隨意增減課時(shí),、改變難度、調(diào)整進(jìn)度,。 l,？學(xué)校教育本著按需的原則合理使用電子產(chǎn)品，教學(xué)和布置作業(yè)不依賴電子產(chǎn)品,，使用電子產(chǎn)品開(kāi)展教學(xué)時(shí)長(zhǎng)原則上不超過(guò)教學(xué)總時(shí)長(zhǎng)30%，原則上采用紙質(zhì)作業(yè)。 l,？加快消除“大班額”現(xiàn)象,。 l？開(kāi)展豐富多彩的文體,、科普,、勞動(dòng)及社團(tuán)等活動(dòng)。 l,？加強(qiáng)視力健康管理,，將近視防控知識(shí)融入課堂教學(xué)、校園文化和學(xué)生日常行為規(guī)范,。 l,？為兒童提供營(yíng)養(yǎng)均衡、有益于視力健康的膳食,，促進(jìn)視力保護(hù),。 |
| 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu) |
l？發(fā)揮醫(yī)院專業(yè)優(yōu)勢(shì),，不斷提高眼健康服務(wù)能力,。制定跟蹤干預(yù)措施，檢查和矯正情況及時(shí)記入兒童青少年視力健康電子檔案,。 l,？加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)能力建設(shè)，培養(yǎng)兒童眼健康醫(yī)療技術(shù)人員,。 l,？根據(jù)兒童青少年視力進(jìn)展情況，提供個(gè)性化的近視防控健康宣教和分級(jí)轉(zhuǎn)診,。 l,？組織專家主動(dòng)進(jìn)學(xué)校、進(jìn)社區(qū),、進(jìn)家庭,，積極宣傳推廣預(yù)防兒童青少年近視的健康科普知識(shí)。 |
| 政府相關(guān)部門,、媒體和社會(huì)團(tuán)體 |
l,？政府相關(guān)部門做好線上校外培訓(xùn)監(jiān)管工作，線上培訓(xùn)要注重保護(hù)學(xué)生視力,，每課時(shí)不超過(guò)30分鐘,，課程間隔不少于10分鐘，培訓(xùn)結(jié)束時(shí)間不晚于21點(diǎn),。不得開(kāi)展面向?qū)W齡前兒童的線上培訓(xùn),。 l,？倡導(dǎo)健康理念，傳播科學(xué)健康知識(shí),。充分發(fā)揮廣播電視,、報(bào)刊、網(wǎng)絡(luò),、新媒體等作用,，利用公益廣告等形式，多層次,、多角度宣傳推廣近視防治知識(shí),。 l？發(fā)揮高校,、科研院所科研力量,，開(kāi)展近視防控科研攻關(guān)，加強(qiáng)近視防控科研成果的應(yīng)用和轉(zhuǎn)化,。 |
?。ㄎ澹┰黾尤臻g戶外活動(dòng)。
學(xué)校,、家庭和社區(qū)共同努力減少兒童青少年長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)視近工作,，采取多種措施，為兒童青少年提供相關(guān)條件,，督促兒童青少年開(kāi)展戶外活動(dòng),。
| 執(zhí)行主體 |
技術(shù)措施 |
| 個(gè)體 |
l？養(yǎng)成健康意識(shí)和習(xí)慣,，采納健康行為,，日間戶外活動(dòng)每天至少2小時(shí)，分別落實(shí)在校內(nèi)校外,。 l,？保證睡眠時(shí)間，小學(xué)學(xué)生每天睡眠10小時(shí),、初中學(xué)生9小時(shí),、高中學(xué)生8小時(shí)。 l,？保持上學(xué)日和周末作息制度基本一致,，減少“社會(huì)時(shí)差”。 |
| 家庭 |
l,？通過(guò)家長(zhǎng)陪同兒童走路上學(xué),，課外和節(jié)假日親子戶外活動(dòng)等方式，積極引導(dǎo),、支持和督促孩子進(jìn)行日間戶外活動(dòng),。 l,？使兒童青少年在家時(shí)每天接觸戶外自然光的時(shí)間達(dá)60分鐘以上。對(duì)于已患近視的兒童青少年應(yīng)進(jìn)一步增加戶外活動(dòng)時(shí)間,，延緩近視發(fā)展,。 l？鼓勵(lì)支持兒童青少年參加各種形式的體育活動(dòng),，督促認(rèn)真完成寒暑假體育作業(yè)，掌握1～2項(xiàng)體育運(yùn)動(dòng)技能,，引導(dǎo)養(yǎng)成終身鍛煉習(xí)慣,。 |
| 學(xué)校 |
l？保證學(xué)生課間走出教室,，“目”浴陽(yáng)光,。 l？支持學(xué)校上下午各安排一個(gè)30分鐘的大課間,。 l,？學(xué)校、家庭,、社區(qū)協(xié)同,，積極開(kāi)展學(xué)生結(jié)伴同行上學(xué)模式（“健康校車”），在主要上學(xué)路線設(shè)立固定接送時(shí)間“站點(diǎn)”,，由家長(zhǎng)依次輪流護(hù)送至學(xué)校,。 l？強(qiáng)化體育課和課外鍛煉,，著力保障學(xué)生每天校內(nèi),、校外各1個(gè)小時(shí)體育活動(dòng)時(shí)間。 l,？鼓勵(lì)基礎(chǔ)教育階段學(xué)校每天開(kāi)設(shè)1節(jié)體育課,。 l？建立完善全國(guó)兒童青少年體育活動(dòng)體系,，指導(dǎo)各地采用多種形式和途徑開(kāi)展兒童青少年健身科普工作,，吸引更多兒童青少年到戶外參加體育活動(dòng)。 l,？幼兒園要保證兒童每天2小時(shí)以上戶外活動(dòng),，寄宿制幼兒園不得少于3小時(shí)，其中體育活動(dòng)時(shí)間不少于1小時(shí),，結(jié)合地區(qū),、季節(jié)、學(xué)齡階段特點(diǎn)合理調(diào)整,。 l,？全面實(shí)施寒暑假學(xué)生體育家庭作業(yè)制度,，引導(dǎo)家長(zhǎng)營(yíng)造良好的家庭體育運(yùn)動(dòng)氛圍。 l,？避免幼兒園“小學(xué)化”教學(xué),，重視生活和游戲?qū)?font face="仿宋_GB2312" style="padding: 0px; margin: 0px;">3～6歲兒童成長(zhǎng)的價(jià)值。 |
?。┮?guī)范視力健康監(jiān)測(cè)與評(píng)估,。
視力健康監(jiān)測(cè)與評(píng)估可以及時(shí)了解學(xué)生群體中視力不良、近視分布特點(diǎn)及變化趨勢(shì),，確定高危人群及高危因素,，為制定及評(píng)估近視預(yù)防控制措施提供數(shù)據(jù)依據(jù)。
各地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)制定本地學(xué)生常見(jiàn)病及健康影響因素監(jiān)測(cè)實(shí)施方案,，組織相關(guān)培訓(xùn),，做好現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查和監(jiān)測(cè)、數(shù)據(jù)錄入,、結(jié)果分析與上報(bào)等工作,。近視監(jiān)測(cè)流程圖見(jiàn)圖3。逐級(jí)撰寫當(dāng)?shù)亟暠O(jiān)測(cè)和評(píng)估報(bào)告,，并將監(jiān)測(cè)及評(píng)估報(bào)告及時(shí)報(bào)告政府并通報(bào)教育行政部門,，結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際情況，制定或調(diào)整近視干預(yù)措施和活動(dòng),，將主要信息通過(guò)媒體向社會(huì)公布,。
圖3 兒童青少年近視監(jiān)測(cè)流程圖
（七）科學(xué)診療與矯治,。
經(jīng)過(guò)近視篩查以及監(jiān)測(cè)等工作,，應(yīng)對(duì)兒童青少年進(jìn)行分級(jí)管理，科學(xué)矯治,。
1.對(duì)視力正常,，但存在近視高危因素或遠(yuǎn)視儲(chǔ)備不足的學(xué)生，建議其改變高危行為,，學(xué)校,、家庭、社區(qū)協(xié)同,，通過(guò)多種途徑增加日間戶外活動(dòng),，減少視近行為，改善視光環(huán)境,。
2.對(duì)遠(yuǎn)視儲(chǔ)備不足或者裸眼視力下降者,，其視功能可能異常，建議到醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受醫(yī)學(xué)驗(yàn)光等屈光檢查,，明確診斷并及時(shí)采取措施矯治,。
3.佩戴框架眼鏡是矯正屈光不正的首選方法,，建議家長(zhǎng)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)遵照醫(yī)生或驗(yàn)光師的要求給孩子選擇合適度數(shù)的眼鏡，并遵醫(yī)囑戴鏡,。對(duì)于戴鏡視力正常者,，學(xué)齡前兒童每3個(gè)月或者半年，中小學(xué)生每6～12月到醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查裸眼視力和戴鏡視力,，如果戴鏡視力下降,，則需在醫(yī)生指導(dǎo)下確定是否需要更換眼鏡。
4.近視兒童青少年,，在使用低濃度阿托品或者佩戴角膜塑形鏡（OK鏡）減緩近視進(jìn)展時(shí),，建議到正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在醫(yī)生指導(dǎo)下,，按照醫(yī)囑進(jìn)行。
5.充分發(fā)揮中醫(yī)藥在兒童青少年近視防控中的作用,，制定實(shí)施中西醫(yī)一體化綜合矯正方案,，推廣應(yīng)用中醫(yī)藥特色技術(shù)和方法。
來(lái)源：國(guó)家衛(wèi)生健康委官網(wǎng) http://www.nhc.gov.cn/jkj/s5899tg/202110/65a3a99c42a84e3f8a11f392d9fea91e.shtml
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