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世界衛(wèi)生組織關(guān)于癌癥的重要事實(shí)

發(fā)布時(shí)間：2019-04-15 信息來源：點(diǎn)擊量：

癌癥是全球第二大死因,，2015年導(dǎo)致880萬人死亡,。從全球情況看，近六分之一的死亡由癌癥造成,。
近70%的癌癥死亡發(fā)生在低收入和中等收入國家,。
大約三分之一的癌癥死亡源自五種主要行為和飲食危險(xiǎn)因素：高體重指數(shù)、水果和蔬菜攝入量低,、缺乏運(yùn)動,、使用煙草以及飲酒。
煙草使用是最為重要的致癌危險(xiǎn)因素,，造成約22%的癌癥死亡(2),。
肝炎病毒和人乳頭瘤病毒等致癌感染導(dǎo)致的癌癥病例在低收入和中等收入國家的所占比例高達(dá)25%(3)。
臨床表現(xiàn)出現(xiàn)較晚以及無法獲得診斷和治療情況較為常見,。2017年,，僅有26%的低收入國家報(bào)告稱其公共部門普遍具備病理學(xué)檢查服務(wù)。90%以上的高收入國家報(bào)告稱可提供治療服務(wù),，而低收入國家尚不足30%,。
癌癥帶來的經(jīng)濟(jì)影響很大且在不斷加劇,。估計(jì)2010年由癌癥導(dǎo)致的年度經(jīng)濟(jì)總費(fèi)用約為1.16萬億美元(4)。
低收入和中等收入國家中,，只有五分之一的國家具有借以推動癌癥政策的必要數(shù)據(jù)(5),。

癌癥是一組可影響身體任何部位的多種疾病的通稱。使用的其它術(shù)語為惡性腫瘤和贅生物,。癌癥定義的一個(gè)特征是快速產(chǎn)生異常細(xì)胞,，這些細(xì)胞超越其通常邊界生長并可侵襲身體的臨近部位和擴(kuò)散到其它器官。后者被稱之為轉(zhuǎn)移,。轉(zhuǎn)移是癌癥導(dǎo)致的一個(gè)主要死因,。

問題

　　癌癥是全世界一個(gè)主要死因，2015年造成880萬例死亡,。最為常見的癌癥類型為：

肺癌（169萬例死亡）
肝癌（78.8萬例死亡）
結(jié)腸直腸癌（77.4萬例死亡）
胃癌（75.4萬例死亡）
乳腺癌（57.1萬例死亡）

癌癥由何引起,？

　　癌癥源于正常細(xì)胞轉(zhuǎn)變?yōu)槟[瘤細(xì)胞的多階段過程，通常從癌前病變發(fā)展到惡性腫瘤,。這些變化是人們的基因因素和三種外部因素之間相互作用的結(jié)果,，外部因素包括：

物理致癌物，例如紫外線和電離輻射,；
化學(xué)致癌物,，例如石棉、煙草煙霧成分,、黃曲霉毒素（一種食品污染物）和砷（一種飲水污染物）,；以及
生物致癌物，例如由某些病毒,、細(xì)菌或寄生蟲引起的感染,。

　　世衛(wèi)組織通過其國際癌癥研究機(jī)構(gòu)對致癌因素進(jìn)行分類。

　　老齡化是癌癥形成的另一個(gè)基本因素,。癌癥發(fā)病率隨著年齡的增長而顯著升高,，極可能是由于生命歷程中特定癌癥危險(xiǎn)因素的積累，加上隨著人們逐漸變老,，細(xì)胞修復(fù)機(jī)制的有效性呈下降趨勢,。

癌癥危險(xiǎn)因素

　　煙草使用、飲酒,、不健康飲食以及缺乏運(yùn)動是世界癌癥問題的主要危險(xiǎn)因素,，也是其它非傳染性疾病的四個(gè)共同危險(xiǎn)因素,。

　　一些慢性感染也是癌癥的危險(xiǎn)因素,，這對中低收入國家具有重要影響。2012年確診的癌癥中約15%歸咎于幽門螺旋菌,、人乳頭瘤病毒（HPV）,、乙肝病毒,、丙肝病毒和愛潑斯坦-巴爾病毒³等致癌性感染。

　　乙肝病毒,、丙肝病毒和某些類型的人乳頭瘤病毒分別增加罹患肝癌和宮頸癌的危險(xiǎn),。艾滋病毒感染會大大增加宮頸癌等癌癥的危險(xiǎn)。

減輕癌癥負(fù)擔(dān)

　　目前30%-50%的癌癥可以得到預(yù)防,。這可通過避免危險(xiǎn)因素和落實(shí)現(xiàn)有的循證預(yù)防策略來實(shí)現(xiàn),。癌癥負(fù)擔(dān)也可以通過癌癥早期發(fā)現(xiàn)和癌癥患者管理降低下來。如果做到早期診斷和充分治療,，許多癌癥會有很高的治愈率,。

改變和避免危險(xiǎn)因素

　　改變或避免一些主要危險(xiǎn)因素可以顯著減少癌癥負(fù)擔(dān)，這些危險(xiǎn)因素包括：

煙草使用,，包括卷煙和無煙煙草,；
體重超重或肥胖；
不健康飲食,，水果和蔬菜攝入量低,；
缺乏身體活動；
飲酒,；
性傳播人乳頭瘤病毒感染,；
獲得肝炎或其它致癌性感染；
電離和紫外線輻射,；
城市空氣污染,；
家用固體燃料產(chǎn)生的室內(nèi)煙霧。

　　煙草使用是單一的最重要致癌危險(xiǎn)因素,，在全球造成約22%的癌癥相關(guān)死亡,。²

采取預(yù)防策略

　　要預(yù)防癌癥，人們就要：

盡量避免上述危險(xiǎn)因素,；
接種人乳頭瘤病毒和乙肝病毒疫苗,；
控制職業(yè)危害；
減少接觸紫外線輻射,；
減少接觸電離輻射（職業(yè)或醫(yī)學(xué)診斷影像）,。

　　通過接種人乳頭瘤病毒和乙肝病毒疫苗每年可預(yù)防100萬例癌癥病例³。

早發(fā)現(xiàn)

　　如果對病例做到早發(fā)現(xiàn),、早治療,，就可以降低癌癥死亡率。早發(fā)現(xiàn)有兩部分內(nèi)容：

早診斷

　　如發(fā)現(xiàn)早,，癌癥就更有可能對有效治療做出反應(yīng),，并且可提高存活概率，降低發(fā)病率和治療費(fèi)用,。通過早期發(fā)現(xiàn)癌癥并避免延誤治療,，就可大大改善癌癥患者的生活,。

　　早期診斷包括必須加以整合并及時(shí)提供的3個(gè)步驟：

提高認(rèn)識及獲得照護(hù)；
臨床評價(jià),、診斷和分期,；
得到治療。

　　早期診斷在所有情景中與大多數(shù)癌癥相關(guān),。若沒有做出早期診斷,，病人在疾病晚期確診，這時(shí)可能就無法選用治愈性治療辦法,?？芍贫ㄏ嚓P(guān)行動方案，減少出現(xiàn)治療延誤和妨礙治療情況,，使病人及時(shí)獲得治療,。

篩查

　　篩查旨在確認(rèn)那些沒有出現(xiàn)癥狀、具有暗示特定癌癥或癌前不正?，F(xiàn)象的個(gè)人,，并讓他們及時(shí)轉(zhuǎn)診以獲得診斷和治療。

　　當(dāng)采用的適當(dāng)檢查方法得到有效實(shí)施,，與篩選過程中的其他步驟建立起聯(lián)系以及當(dāng)質(zhì)量得到保證時(shí),，篩選方案就對選擇的癌癥類型發(fā)揮作用。一般來說,，與早期診斷相比,，篩查程序是一個(gè)更復(fù)雜的公共衛(wèi)生干預(yù)方法。

　　篩查方法有：

在資源匱乏環(huán)境中針對宮頸癌使用乙酸開展目視檢查,；
針對宮頸癌采用人乳頭瘤病毒檢查,；
在中等收入和高收入環(huán)境中針對宮頸癌開展PAP涂片細(xì)胞學(xué)檢查；
在強(qiáng)有力或相對強(qiáng)有力的衛(wèi)生體系環(huán)境中采用針對乳腺癌的乳房造影篩查,。

治療

　　準(zhǔn)確診斷癌癥對采取適當(dāng)有效治療措施必不可少,，因?yàn)槊糠N類型的癌癥需要具體的治療方案，包括使用一種或多種方法,，如外科手術(shù),、放療、化療,。確定治療和姑息治療的目標(biāo)是邁出的重要第一步,，衛(wèi)生服務(wù)應(yīng)為綜合性且以人為中心。主要目標(biāo)是治愈癌癥或大幅延長生命,。改善患者的生活質(zhì)量也是一項(xiàng)重要目標(biāo),。可以通過支持性治療、姑息治療和心理支持實(shí)現(xiàn)該目標(biāo),。

治愈可早期發(fā)現(xiàn)的癌癥的可能性

　　當(dāng)及早發(fā)現(xiàn)并根據(jù)最佳做法進(jìn)行治療時(shí)，乳腺癌,、宮頸癌,、口腔癌和結(jié)腸直腸癌等一些最常見類型癌癥的治愈率較高。

一些其它癌癥的治愈可能性

　　如果提供適當(dāng)治療,，有些類型的癌癥,，例如睪丸精原細(xì)胞瘤、兒童白血病和淋巴瘤,，即使癌細(xì)胞已經(jīng)擴(kuò)散到身體其它部位,，也有很高的治愈率。

姑息治療

　　姑息治療是為了緩解癌癥引起的癥狀,，提高患者及其家人的生活質(zhì)量,，而不是治愈癌癥。姑息治療可幫助患者生活得更舒適,。這是全世界癌癥及其它致命慢性病患者的一項(xiàng)人道主義迫切需求,。在癌癥晚期病人比率很高但治愈機(jī)會很少的地方，尤其需要開展姑息治療,。

　　通過姑息治療,，可以緩解90%以上的癌癥晚期患者的身體、社會心理和精神問題,。

姑息治療策略

　　通過實(shí)行有效的公共衛(wèi)生策略,，提供以社區(qū)和家庭為基礎(chǔ)的治療，對在資源匱乏環(huán)境中為患者及其家庭提供止痛和姑息治療至關(guān)重要,。

　　改進(jìn)口服嗎啡的可及性對治療80%以上的癌癥末期患者承受的中等到嚴(yán)重癌癥疼痛必不可少,。

世衛(wèi)組織反應(yīng)

　　2013年，世衛(wèi)組織發(fā)布了《2013-2020年預(yù)防和控制非傳染性疾病全球行動計(jì)劃》,，其目標(biāo)是到2025年將癌癥,、心血管疾病、糖尿病和慢性呼吸系統(tǒng)疾病導(dǎo)致的過早死亡減少25%,。

2013-2020年預(yù)防和控制非傳染性疾病全球行動計(jì)劃
WHA66.10,，第7頁

　　世衛(wèi)組織和國際癌癥研究機(jī)構(gòu)在聯(lián)合國預(yù)防和控制非傳染性疾病機(jī)構(gòu)間工作隊(duì)的范圍內(nèi)與聯(lián)合國其它組織以及與伙伴合作：

強(qiáng)化對癌癥防控的政治承諾；
協(xié)調(diào)開展人類癌癥起因和致癌機(jī)制研究,；
監(jiān)測癌癥負(fù)擔(dān)（作為全球癌癥登記倡議工作的一部分）,；
確定癌癥防控重點(diǎn)策略；
產(chǎn)生新的知識以及傳播現(xiàn)有知識,，以促進(jìn)采取以證據(jù)為基礎(chǔ)的癌癥控制策略 ,；
制定標(biāo)準(zhǔn)和工具，為規(guī)劃和實(shí)施預(yù)防、及早診斷,、篩查,、治療和姑息治療及生存關(guān)懷干預(yù)提供指導(dǎo)；
在全球,、區(qū)域和國家各級促進(jìn)發(fā)展廣泛的癌癥控制伙伴和專家網(wǎng)絡(luò),；
加強(qiáng)國家和地方各級衛(wèi)生系統(tǒng)，向癌癥患者提供治愈辦法和照護(hù),；
提供全球領(lǐng)導(dǎo)和技術(shù)支持以促進(jìn)政府及其合作伙伴建設(shè)并保持高質(zhì)量宮頸癌控制規(guī)劃,；
提供技術(shù)援助，以便迅速而有效地向較不發(fā)達(dá)國家轉(zhuǎn)讓最佳干預(yù)做法,。

參考文獻(xiàn)

　　¹Ferlay J, Soerjomataram I, Ervik M, Dikshit R, Eser S, Mathers C et al. GLOBOCAN 2012 v1.0, Cancer Incidence and Mortality Worldwide: IARC CancerBase No. 11
Lyon, France: International Agency for Research on Cancer; 2013.

　　²GBD 2015 Risk Factors Collaborators. Global, regional, and national comparative risk assessment of 79 behavioural, environmental and occupational, and metabolic risks or clusters of risks, 1990-2015: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2015. Lancet. 2016 Oct; 388 (10053):1659-1724.

　　³Plummer M, de Martel C, Vignat J, Ferlay J, Bray F, Franceschi S. Global burden of cancers attributable to infections in 2012: a synthetic analysis. Lancet Glob Health. 2016 Sep;4(9):e609-16. doi: 10.1016/S2214-109X(16)30143-7.

　　⁴Stewart BW, Wild CP, editors. World cancer report 2014
Lyon: International Agency for Research on Cancer; 2014.

　　⁵Global Initiative for Cancer Registry Development. International Agency for Research on Cancer
Lyon: France.

來源：WHO網(wǎng)站

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