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老年人新冠疫苗接種科普問(wèn)答
一、為什么倡導(dǎo)老年人要積極接種新冠病毒疫苗,？
從各國(guó)監(jiān)測(cè)新冠肺炎發(fā)病,、重癥、死亡的情況分析,，60歲以上人群是重癥和死亡的高風(fēng)險(xiǎn)人群,，也是新冠疫情流行期間對(duì)醫(yī)療資源占用最多的人群。因?yàn)槔夏耆嘶疾『笮枰≡?、搶救比例高,，住院時(shí)間也較長(zhǎng),，所以要高度重視老年人新冠病毒疫苗接種。在病毒持續(xù)流行的國(guó)家或地區(qū),，老年人,、有基礎(chǔ)疾病的人群是優(yōu)先接種的人群，世界衛(wèi)生組織（WHO）也是這樣建議的,。2022年1月,，WHO也再次強(qiáng)調(diào)，現(xiàn)有的新冠病毒疫苗接種,，目前的重點(diǎn)仍然是減少?lài)?yán)重疾病和死亡,，以及保護(hù)衛(wèi)生系統(tǒng)。
最近在我國(guó)香港地區(qū)發(fā)生的奧密克戎變異株疫情暴發(fā),，死亡病例多數(shù)為年長(zhǎng)者,，沒(méi)有接種新冠疫苗者病死率要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于接種新冠疫苗者的病死率，兩者有十多倍的差距,。監(jiān)測(cè)研究顯示,，老年人仍是重癥和死亡的高發(fā)人群，而且年齡越大,，重癥和死亡的風(fēng)險(xiǎn)越高,。
目前，我國(guó)一些地區(qū)老年人群的新冠病毒疫苗接種率仍然相對(duì)較低,，一旦感染導(dǎo)致重癥和死亡的風(fēng)險(xiǎn)較高,。因此，對(duì)于還未接種疫苗或未接種“加強(qiáng)針”的老年人,，如果沒(méi)有疫苗的絕對(duì)禁忌證,，建議要盡快主動(dòng)接種疫苗。
二,、一些老年人認(rèn)為,，長(zhǎng)期呆在家中或生活在邊遠(yuǎn)地區(qū)，很少外出或前往外地,，感染風(fēng)險(xiǎn)很小,，就不用接種疫苗了。這種認(rèn)識(shí)對(duì)嗎,？
這種想法是不對(duì)的。因?yàn)?，現(xiàn)代社會(huì)發(fā)展快速,，交通更加便利、人員流動(dòng)更加頻繁,，任何地方都不是一個(gè)與病毒隔絕的地方,。當(dāng)前部分地區(qū)輸入的變異病毒傳染性很強(qiáng),，且一些病例臨床表現(xiàn)不典型甚至還存在無(wú)癥狀感染者，老年人即使在家中不出門(mén),，或者居住在農(nóng)村偏遠(yuǎn)地區(qū),，依然有可能感染病毒。尤其是如果家里其他人有在外工作,、學(xué)習(xí),，與其他人接觸機(jī)會(huì)較多的情況，就有可能把病毒帶回家,，造成老年人感染,。
因此，為避免給老年人帶來(lái)生命威脅,，給家庭和社會(huì)造成重大負(fù)擔(dān),，老年人也要盡快做到“應(yīng)接盡接”，既保護(hù)本人,、也保護(hù)他人,。
三、目前老年人新冠疫苗接種程序是什么,？
老年人的疫苗接種程序與18歲以上成人的接種程序相同,，具體為：
新冠病毒滅活疫苗（Vero細(xì)胞）接種2劑；2劑之間的接種間隔建議≥3周,，第2劑在8周內(nèi)盡早完成,。
重組新冠病毒疫苗（5型腺病毒載體）接種1劑。
上述兩種疫苗在完成接種最后1劑滿(mǎn)6個(gè)月,，還應(yīng)盡早接種1劑加強(qiáng)免疫,。
重組新冠病毒疫苗（CHO細(xì)胞）接種3劑；相鄰2劑之間的接種間隔建議≥4周,。第2劑盡量在接種第1劑次后8周內(nèi)完成,，第3劑盡量在接種第1劑次后6個(gè)月內(nèi)完成。
具體的疫苗選擇和接種程序,，可以咨詢(xún)當(dāng)?shù)氐囊呙缃臃N門(mén)診,。
四、老年人是否有必要接種加強(qiáng)針,？為什么,？
有必要。根據(jù)對(duì)疫苗的安全性,、免疫原性,、有效性、免疫持久性等研究結(jié)果,，現(xiàn)階段我國(guó)針對(duì)使用滅活疫苗和腺病毒載體疫苗完成基礎(chǔ)免疫后6個(gè)月的18歲以上人群,，推薦接種1劑加強(qiáng)免疫,，并已在全國(guó)開(kāi)始實(shí)施。
由于老年人的免疫功能相對(duì)較弱,，60歲以上人群完成疫苗基礎(chǔ)免疫后產(chǎn)生的抗體水平和保護(hù)效果比18至59歲人群相對(duì)較低,，而一旦感染，發(fā)生重癥,、危重癥的比例也較高,，所以建議老年人不僅要盡快完成全程基礎(chǔ)免疫接種，對(duì)于使用滅活疫苗和腺病毒載體疫苗完成基礎(chǔ)免疫接種6個(gè)月后的,，進(jìn)行加強(qiáng)免疫接種,，以期獲得更好的保護(hù)效果。已經(jīng)有研究顯示,，老年人接種加強(qiáng)免疫針后,，對(duì)于新冠病毒感染后導(dǎo)致重癥和死亡的風(fēng)險(xiǎn)可降低90%以上。
五,、老年人選擇同源加強(qiáng)免疫,還是序貫加強(qiáng)免疫,？
新冠病毒疫苗不論是臨床試驗(yàn)結(jié)果，還是疫苗上市后應(yīng)用結(jié)果均顯示了對(duì)新冠肺炎,，尤其是重癥和死亡的預(yù)防作用,。老年人一方面自身的免疫力在下降，另一方面慢性基礎(chǔ)性疾病占的比例較大,，如果不接種疫苗或不全程接種疫苗,，發(fā)生重癥和死亡的情況還是非常嚴(yán)重的。
目前流行的新冠病毒奧密克戎變異株,，傳染性強(qiáng),、隱匿性大，已經(jīng)觀察到現(xiàn)有疫苗完成基礎(chǔ)免疫后,，對(duì)于奧密克戎變異株的交叉保護(hù)均有所下降,。綜合考慮，保護(hù)老年人免受新冠肺炎威脅的最好的辦法還是接種疫苗,、全程接種疫苗,、及時(shí)加強(qiáng)接種疫苗。
建議沒(méi)有接種疫苗的老人盡快接種疫苗,，沒(méi)有全程接種的盡快補(bǔ)足未種的疫苗,，包括加強(qiáng)針的接種。目前,，國(guó)家推薦兩種加強(qiáng)免疫接種策略,，一是同源加強(qiáng)針接種，即用原來(lái)基礎(chǔ)免疫所用技術(shù)路線(xiàn)相同的疫苗完成加強(qiáng)接種,，另外一種是序貫免疫加強(qiáng)接種,，即用與原來(lái)基礎(chǔ)免疫所用疫苗技術(shù)路線(xiàn)不同的疫苗完成加強(qiáng)接種。無(wú)論哪種均可以起到有效降低重癥,、死亡風(fēng)險(xiǎn)的作用,，老年人可根據(jù)當(dāng)?shù)匾呙绲墓?yīng)情況，盡快完成加強(qiáng)免疫接種,。
六,、請(qǐng)介紹一下60歲以上老年人接種疫苗的注意事項(xiàng)有哪些？
答：接種疫苗前,，由于老年人患有基礎(chǔ)性疾病的比例較高,，因此老年人要了解自己是否是慢性病穩(wěn)定期，處在穩(wěn)定期的能夠接種新冠病毒疫苗,，如果自己拿不準(zhǔn)要提前咨詢(xún)自己的主治醫(yī)生或接種醫(yī)生,；要提前做好預(yù)約，盡量避免現(xiàn)場(chǎng)長(zhǎng)時(shí)間等待,；要穿寬松的衣服,，便于接種；同時(shí),，要注意從官方渠道了解新冠疾病,、新冠病毒疫苗的相關(guān)信息，避免虛假不實(shí)信息的誤導(dǎo)和干擾,。
接種時(shí),，需攜帶相關(guān)證件，并根據(jù)當(dāng)?shù)胤揽匾?，做好個(gè)人防護(hù),，配合現(xiàn)場(chǎng)預(yù)防接種工作人員詢(xún)問(wèn)，如實(shí)提供本人健康狀況和接種禁忌等信息,。必要時(shí),，老年人要有親屬陪伴，避免摔倒等意外發(fā)生,，需在現(xiàn)場(chǎng)留觀30分鐘,。
接種后，保持生活處于一個(gè)平穩(wěn)狀態(tài),；個(gè)別受種者會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱,、乏力、頭疼,、全身酸疼等一般反應(yīng),，通常不需要特殊處置。如果受種者感覺(jué)到較重不適、持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng),，要盡快聯(lián)系接種單位或醫(yī)生,，需要時(shí)及時(shí)就醫(yī)。
七,、老年人群體接種新冠疫苗的最高年齡有限制嗎,？
老年人是新冠病毒疫苗接種的優(yōu)先人群之一。從年齡上來(lái)說(shuō),，目前新冠病毒疫苗只有年齡下限的要求,，而沒(méi)有年齡上限的規(guī)定。
八,、老年人接種新冠疫苗的禁忌證有哪些,，需要注意些什么？
60歲以上老年人只要沒(méi)有禁忌,，不是延緩接種對(duì)象就可以接種新冠病毒疫苗,。不能接種或不能馬上接種的主要有以下幾種情況：
（1）對(duì)新冠病毒疫苗的活性成分、任何一種非活性成分,、生產(chǎn)工藝中使用的物質(zhì)過(guò)敏者,，或以前接種同類(lèi)疫苗時(shí)出現(xiàn)過(guò)敏者的；（2）既往發(fā)生過(guò)疫苗嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)者（如急性過(guò)敏反應(yīng),、血管神經(jīng)性水腫,、呼吸困難等）；（3）患有未控制的癲癇和其他嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)疾病者（如橫貫性脊髓炎,、格林巴利綜合癥,、脫髓鞘疾病等）；（4）正在發(fā)熱者,，或患急性疾病,，或慢性疾病的急性發(fā)作期，或未控制的嚴(yán)重慢性病患者,。
需要特別注意的是,，老年人接種新冠疫苗一定要在疾病的穩(wěn)定期，自己拿不準(zhǔn)時(shí),，要咨詢(xún)醫(yī)生,；如果所患基礎(chǔ)疾病處于不平穩(wěn)的狀態(tài)，疫苗接種應(yīng)當(dāng)暫緩,，待狀態(tài)平穩(wěn)時(shí)再前往接種,。但是我們知道，有些慢性基礎(chǔ)性疾病,，比如糖尿病,、高血壓等,，一些人可能會(huì)存在經(jīng)常的反復(fù)，但只要不是出現(xiàn)身體狀態(tài)特別不穩(wěn)定的情況,，是可以接種疫苗的,，因?yàn)檫@些基礎(chǔ)性疾病的人群，往往是一旦感染很容易成為新冠肺炎重癥的人群,。
九,、老年人接種新冠疫苗或者加強(qiáng)針，是否會(huì)有額外風(fēng)險(xiǎn)或者不良反應(yīng)增加的情況,？
從國(guó)內(nèi)外新冠肺炎流行病學(xué)分析來(lái)看，老年人有基礎(chǔ)性疾病的人如果感染了新冠病毒,，出現(xiàn)重癥,、死亡的風(fēng)險(xiǎn)非常大，而且這兩類(lèi)人群也是對(duì)醫(yī)療資源占用最多的人群,。
所以從獲益和風(fēng)險(xiǎn)來(lái)看,，建議老年人不僅要盡快全程接種疫苗，還要按照現(xiàn)在的規(guī)定在完成基礎(chǔ)免疫全程接種6個(gè)月后進(jìn)行加強(qiáng)免疫接種,，以期獲得更好的保護(hù)效果,。
根據(jù)前期臨床試驗(yàn)的研究結(jié)果看，疫苗具有良好的安全性和免疫效果,。監(jiān)測(cè)也顯示,，老年人接種新冠疫苗的不良反應(yīng)報(bào)告發(fā)生率還低于其他年齡段人群，主要報(bào)告的是發(fā)熱,、局部紅腫等一般反應(yīng),，以及過(guò)敏性皮疹等異常反應(yīng)，且相對(duì)更少或者更溫和一些,。接種新冠疫苗加強(qiáng)針發(fā)生的不良反應(yīng)沒(méi)有超出既往針次出現(xiàn)不良反應(yīng)的水平,，并沒(méi)有出現(xiàn)額外風(fēng)險(xiǎn)或不良反應(yīng)增加的情況。
十,、很多老年人對(duì)接種疫苗仍然存在顧慮,，擔(dān)心年紀(jì)大了、體質(zhì)弱,，接種疫苗后會(huì)更容易出現(xiàn)不良反應(yīng),，請(qǐng)問(wèn)該如何正確看待這個(gè)問(wèn)題？
我國(guó)目前在持續(xù)進(jìn)行新冠病毒疫苗疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)監(jiān)測(cè)工作,，60歲及以上老年人群新冠病毒疫苗不良反應(yīng)總體報(bào)告發(fā)生率略低于60歲以下人群報(bào)告水平,，絕大多數(shù)是一般反應(yīng)，少數(shù)人屬于異常反應(yīng),，個(gè)別受種者發(fā)生了過(guò)敏性休克等嚴(yán)重異常反應(yīng),，但嚴(yán)重異常反應(yīng)的報(bào)告發(fā)生率低于百萬(wàn)分之一,，提示接種疫苗可能帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)非常低。
但是,，老年人如果感染新冠病毒,，其重癥的風(fēng)險(xiǎn)、尤其是死亡的風(fēng)險(xiǎn)卻是全人群中最高的,。在全球新冠大流行中,，保持醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)是非常重要的，如果需要住院,、救治的人數(shù)增多,，就會(huì)出現(xiàn)醫(yī)療系統(tǒng)超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)。因此,，在面臨新冠病毒流行風(fēng)險(xiǎn)的情況下,，接種疫苗的潛在罕見(jiàn)風(fēng)險(xiǎn)，與接種疫苗對(duì)老年人的有效保護(hù),、以及減輕社會(huì)醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)壓力的收益相比,，老年人，特別是高齡老人,、伴有基礎(chǔ)性疾病的老人,，更需要主動(dòng)尋求疫苗的保護(hù)。
十一,、針對(duì)由于擔(dān)心疫苗副作用而未接種疫苗的群體,，以及由于身體原因無(wú)法接種疫苗的群體，這樣的人群,，特別是其中高齡和患有基礎(chǔ)疾病的人,，該如何做好防護(hù)？
目前來(lái)看接種新冠病毒疫苗是預(yù)防重癥和死亡的最好措施,，主要表現(xiàn)在一是疫苗安全有效,，二是措施簡(jiǎn)單易行，三是作用相對(duì)持久,，即與其他需要持續(xù)反復(fù)采取的措施（例如核酸檢測(cè)和社交距離）相比,，完成疫苗接種后可在相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)發(fā)揮保護(hù)作用。但是,，由于有些原因老年人未能及時(shí)接種疫苗,，就需要通過(guò)其他非疫苗的措施保護(hù)好這些人，因?yàn)槲唇臃N疫苗的老年人或有基礎(chǔ)性性疾病的人是感染后發(fā)生重癥和死亡的高風(fēng)險(xiǎn)人群,。
非疫苗的防護(hù)措施包括以下幾個(gè)方面：
一是要盡量不要去人群密集的場(chǎng)所,、密閉的空間，減少與陌生人或外來(lái)人員的密切接觸,。
二是與陌生人接觸或去室內(nèi)公共場(chǎng)所,、乘坐公共交通工具時(shí)戴好口罩,。
三是要繼續(xù)保持手衛(wèi)生，包括勤洗手或手消毒,，盡量不用手觸摸眼,、鼻、口等部位,。
四是通風(fēng)保持室內(nèi)空氣清新,。天氣已經(jīng)轉(zhuǎn)暖，如果可能,，每天要開(kāi)窗通風(fēng),、讓空氣流動(dòng)。
五是與老年人接觸的家人或工作人員也要接種疫苗,，尤其要做好個(gè)人防護(hù),。如果發(fā)現(xiàn)自己的健康碼出現(xiàn)異常，盡量不要再接觸老年人,。
十二、老年人接種疫苗該怎樣防止出現(xiàn)偶合反應(yīng),？
首先,，要客觀認(rèn)識(shí)什么是偶合癥。偶合癥（偶合反應(yīng)）是指疫苗接種過(guò)程中,，受種者正好處在一個(gè)疾病的潛伏期或者發(fā)病的前期,，疫苗接種后巧合發(fā)病。因此,，偶合癥（偶合反應(yīng)）不是疫苗接種引起的,，只是在發(fā)生的時(shí)間上有重合，但實(shí)際上偶合癥的發(fā)生與接種疫苗無(wú)關(guān),，也不屬于接種后的不良反應(yīng),。
其次，要了解為什么老年人偶合癥會(huì)相對(duì)高一些,。因?yàn)?，老年人隨著年齡增長(zhǎng)，與成人和青少年相比,，身體更容易出現(xiàn)一些健康問(wèn)題,，如有的伴有慢性基礎(chǔ)性疾病、有的表現(xiàn)為慢性疾病的復(fù)發(fā),、有的因處在某種疾病的潛伏期而患病的風(fēng)險(xiǎn)增高等,。
最后要強(qiáng)調(diào)的是，采取一些延緩接種的措施可以避免一些偶合癥的發(fā)生,，但是完全避免是非常困難的,。采取延緩接種的對(duì)象可包括正在發(fā)熱的病人,、患有未控制的癲癇病患者、慢性疾病的急性發(fā)作期等,，可以待癥狀消失或渡過(guò)慢性病急性發(fā)作期后,，再考慮及時(shí)接種新冠病毒疫苗。
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