第二章       現(xiàn)場(chǎng)工作中

　　現(xiàn)場(chǎng)工作人員在開展具體的現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查、組織實(shí)施防控措施時(shí),，要按照有關(guān)防護(hù)技術(shù)與規(guī)范的要求,，根據(jù)不同病原體的性質(zhì)和可及的防護(hù)用具，來(lái)決定采用具體的預(yù)防措施和方法,，以保證自身健康安全,，避免在現(xiàn)場(chǎng)工作過(guò)程中發(fā)生感染。 

一,、   傳染病基本防護(hù)

　　傳染病感染的傳播具備三個(gè)因素：傳染源,、易感人群和傳播途徑。傳染源可能是急性發(fā)作的病人、感染潛伏期的人以及帶菌但尚未發(fā)病者,，另外還可能是自身體內(nèi)的菌體（自體感染）,，其他傳染源還包括被污染的非生命的物體，如器械和藥物,。傳播途徑一般有四種：接觸傳播,、媒介傳播、空氣傳播和蟲（動(dòng)物）媒傳播,。本手冊(cè)根據(jù)不同病原體的傳染性及傳播途徑,，列出了各種不同的預(yù)防措施。個(gè)人防護(hù)方法及防護(hù)用具的使用方法見附件2,。 

(一)       標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施

　　標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施具體包括：如果現(xiàn)場(chǎng)工作人員要接觸到血液,、體液、分泌物和排泄物,，需戴手套,；接觸不同病人時(shí)要換手套，脫手套后要洗手,。另外,，進(jìn)行任何有血液或體液濺出的操作時(shí)，要加穿不透水的隔離衣和鞋套,，以減小暴露于經(jīng)血液傳播的病原體或被其感染的機(jī)會(huì)及危險(xiǎn)性,；在進(jìn)行這類操作時(shí)，還必須加戴口罩,、護(hù)目鏡或者護(hù)面罩,。 

(二)       空氣傳播的防護(hù)措施

　　空氣傳播指一些直徑小于5 微米的病原體（如結(jié)核、麻疹和水痘等）可漂浮在空氣中,，在易感者吸入了帶傳染源的空氣時(shí)發(fā)生感染,。防止空氣傳播感染應(yīng)在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施的基礎(chǔ)上，還要附加以下預(yù)防措施：（1）將病人安置在負(fù)壓病房,；（2）進(jìn)入該房間前必須佩戴防護(hù)口罩,，必要時(shí)，要先讓病人佩戴好口罩,。 

(三)       飛沫傳播的預(yù)防措施

　　飛沫傳播指當(dāng)病人或者帶菌者咳嗽,、打噴嚏、交談,、或?qū)Σ∪诉M(jìn)行支氣管鏡檢及作呼吸道吸痰時(shí),，病原體（如SARS、流感,、支原菌類,、鏈球菌肺炎,、流行性腮腺炎和百日咳等）通過(guò)飛沫濺到易感者的結(jié)膜、鼻腔或口腔,。飛沫直徑一般大于5 微米,，常常不會(huì)濺出一米以外。防止飛沫傳播感染應(yīng)在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施的基礎(chǔ)上,，還要附加以下預(yù)防措施：（1）病人應(yīng)該住隔離單間；（2）近距離（1 米即3 英尺之內(nèi)）接觸病人時(shí),，必須佩戴外科口罩,，或者質(zhì)量更好的口罩，必要時(shí),，要先讓病人佩戴好口罩,。 

(四)       接觸傳播的預(yù)防措施

　　接觸傳播是最常見，最主要的醫(yī)源性感染傳播的方式,，包括直接接觸與間接接觸,。直接接觸指與被感染者或者帶菌者的身體部位有直接接觸，比如為病人進(jìn)行測(cè)量體溫,、查體等,。間接接觸指身體接觸到被污染的物件時(shí)，這些物件常常是無(wú)生命的,，比如床單,、衣物、器械和敷料等,。通過(guò)接觸傳播的病原體的有：?jiǎn)渭儼捳?、疥瘡、鏈球菌類以及已產(chǎn)生耐藥性的腸道菌群等,。防止接觸傳播感染應(yīng)在實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施的同時(shí),，還要附加以下程序：（1）將病人安置在隔離單間；（2）進(jìn)入病人房間時(shí)必須戴手套,；（3）手套在接觸了高濃度病原體的物品后必須更換,；（4）離開病人房間之前必須脫去手套，并用抗菌肥皂洗手,；（5）在脫去手套后不要再接觸任何可能帶有病原體的物件的表面,。這些預(yù)防措施同樣也適用于那些攜帶具有流行意義病原體的無(wú)癥狀者。 

　　以下的情況要加穿隔離衣：（1）與病人或者可能被污染的物件有大面積接觸時(shí),；（2）與大便失禁,、腹瀉、有造瘺口,、有輔料不能控制的引流或傷口有滲出的病人接觸時(shí),。 

(五)       蟲媒傳播的預(yù)防措施

　　在常見病媒生物中，對(duì)現(xiàn)場(chǎng)工作人員有較大威脅的是蚊類、蚤類,、白蛉類,、蠓類等吸血昆蟲，蜱類,、螨類等吸血節(jié)肢動(dòng)物以及嚙齒類動(dòng)物,，這些生物可以傳播多種疾病，如鼠疫,、腎綜合征出血熱,、瘧疾、流行性乙型腦炎,、登革熱/登革出血熱等（常見病媒生物的活動(dòng)規(guī)律見附件3）,。此外，被某些生物叮刺吸血還可引起過(guò)敏性皮炎,。 

　　1,、蚊類的個(gè)人防護(hù)方法和用品 

　　（1）驅(qū)避劑是最常用的個(gè)人防護(hù)用品，目前市場(chǎng)上常見的有含有避蚊胺（DEET）的驅(qū)避劑如蚊不叮,，蚊障等,，外出時(shí)使用驅(qū)避劑可以避免蚊蟲、蠓,、蚤,、白蛉等的叮咬。 

　　（2）對(duì)蚊蟲等飛蟲的防護(hù)  

　　首先,，在現(xiàn)場(chǎng)工作室或帳篷使用藥物處理的蚊帳,，以減少蚊蟲等的侵害?？梢杂?span lang="EN-US">20～40 mg·a.i./m²順式氯氰菊酯,、20 mg·a.i./m² 氯氟氰菊酯、30～50 mg·a.i./m²氟氯氰菊酯,10－15 mg·a.i./m²溴氰菊酯等浸泡蚊帳,。 

　　第二,，在紗窗上使用含有擬除蟲菊酯的涂抹劑，可以阻止有害生物的進(jìn)入,。 

　　第三,，因動(dòng)物的血腥味對(duì)蚊類、蠅類等多種昆蟲有引誘性,，在現(xiàn)場(chǎng)采集動(dòng)物樣品,，應(yīng)使用蚊香、電熱蚊香片（液）等驅(qū)蚊滅蚊,，或使用殺蟲劑如含有擬除蟲菊酯的氣霧劑,、懸浮劑,、可濕性粉劑、微乳劑等進(jìn)行空間噴灑或滯留噴灑,，以減少有害生物對(duì)現(xiàn)場(chǎng)工作人員的攻擊機(jī)會(huì),。 

　　第四，穿較寬松的長(zhǎng)衫,、長(zhǎng)褲,，避免穿涼鞋，以減少皮膚外露,。 

　　第五,，在有大量蚊蟲等飛蟲活動(dòng)的空間，應(yīng)使用驅(qū)避劑或殺蟲劑處理過(guò)的防蚊紗罩（同上述蚊帳處理）,，以保護(hù)現(xiàn)場(chǎng)工作人員的頭部和頸部,。 

　　2,、蚤類,、蜱螨類的個(gè)人防護(hù) 

　　（1）在與嚙齒類、家養(yǎng)或野生哺乳動(dòng)物,、鳥類接觸,，或樣品采集時(shí)，應(yīng)把捕獲的小型動(dòng)物放置在鼠布袋中,，用乙醚麻醉,，使體外寄生蟲致死后，再進(jìn)行操作,，并在操作現(xiàn)場(chǎng)地面使用含有高效氯氰菊酯,、氟氯氰菊酯或溴氰菊酯等致死作用的殺蟲氣霧劑或滯留噴灑劑，以殺死病媒生物,。 

　　（2）在孳生地及活動(dòng)場(chǎng)所附近開展工作,，將驅(qū)避劑涂抹于皮膚的暴露部位，或外衣上,。 

　　（3）工作人員在開展蚤,、蜱螨傳播疾病相關(guān)的現(xiàn)場(chǎng)工作時(shí)，應(yīng)穿防護(hù)服,、防蚤襪,，以有效防止爬蟲類媒介生物的攻擊。    

　　   （4）在鼠疫等疫情處理時(shí),，工作人員應(yīng)避開蚤,、蜱、螨的活動(dòng)區(qū),，不能在獺洞,、鼠洞等鼠類活動(dòng)頻繁的區(qū)域坐,、臥或長(zhǎng)期停留，不能在沒有防護(hù)時(shí)接近自斃鼠,，以免受到感染病原的蚤類攻擊,。  

(六)       暴露于血液和體液后的緊急措施

　　現(xiàn)場(chǎng)工作人員因針刺、割傷,、咬傷,、或者血液/體液濺到粘膜或者通過(guò)破損的皮膚而暴露于血液/體液后，應(yīng)馬上用肥皂和清水沖洗暴露部位15 分鐘,。如果噴濺到眼睛或粘膜,，要用清水沖15 分鐘。受傷者應(yīng)該馬上向自己的上級(jí)報(bào)告,，并尋求進(jìn)一步的治療,。相應(yīng)治療應(yīng)該在1 至2 個(gè)小時(shí)內(nèi)開始。 

　　被針頭刺傷后,，應(yīng)按照規(guī)定的檢測(cè)指南馬上進(jìn)行艾滋病,、乙肝表面抗體和丙肝抗體檢測(cè)。