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　　一,、疾病概述

　　手足口病（Hand, foot and mouth disease, HFMD）是由腸道病毒引起的傳染病，多發(fā)生于嬰幼兒,，可引起手,、足、口腔等部位的皰疹,，個(gè)別患者可引起心肌炎,、肺水腫、無(wú)菌性腦膜腦炎等并發(fā)癥,。引發(fā)手足口病的腸道病毒有20多種(型),，柯薩奇病毒A組的16、4,、5,、9、10型,，B組的2,、5型，以及腸道病毒71型均為手足口病較常見(jiàn)的病原體,，其中以柯薩奇病毒A16型（Cox A16）和腸道病毒71型（EV 71）最為常見(jiàn),。

　　該病的潛伏期為2～7天，傳染源包括患者和隱性感染者,。流行期間,，患者為主要傳染源?；颊咴诎l(fā)病急性期可自咽部排出病毒,；皰疹液中含大量病毒，破潰時(shí)病毒溢出,；病后數(shù)周,，患者仍可自從糞便中排出病毒。

　　該病傳播方式多樣,，以通過(guò)人群密切接觸傳播為主,。病毒可通過(guò)唾液、皰疹液,、糞便等污染的手,、毛巾、手絹,、牙杯,、玩具、食具,、奶具以及床上用品,、內(nèi)衣等引起間接接觸傳播,；患者咽喉分泌物及唾液中的病毒可通過(guò)飛沫傳播；如接觸被病毒污染的水源,，亦可經(jīng)水感染,；門診交叉感染和口腔器械消毒不合格亦是造成傳播的原因之一。

　　人群對(duì)引起手足口病的腸道病毒普遍易感,，感染后可獲得免疫力,。由于不同病原型別感染后抗體缺乏交叉保護(hù)力，因此,，人群可反復(fù)感染發(fā)病,。成人大多已通過(guò)隱性感染獲得相應(yīng)抗體，因此,，手足口病的患者主要為學(xué)齡前兒童,，尤以≤3歲年齡組發(fā)病率最高。據(jù)國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道,，每隔2～3年在人群中可流行一次,。

　　手足口病分布廣泛，無(wú)明顯的地區(qū)性,；四季均可發(fā)病,，以夏秋季高發(fā)。本病常呈暴發(fā)流行后散在發(fā)生,；流行期間,，幼兒園和托兒所易發(fā)生集體感染，家庭也亦可發(fā)生聚集發(fā)病現(xiàn)象,。該病傳染性強(qiáng),，傳播途徑復(fù)雜，在短時(shí)間內(nèi)可造成較大規(guī)模流行,。

　　二,、疫情概況及趨勢(shì)預(yù)測(cè)

　　(一) 國(guó)際疫情概況。

　　手足口病是全球性傳染病,，世界大部分地區(qū)均有流行報(bào)導(dǎo)。1957年新西蘭首次報(bào)導(dǎo)該病,，1958年分離出柯薩奇病毒,，1959年提出“手足口病”命名。美國(guó),、澳大利亞,、意大利、法國(guó),、荷蘭,、西班牙,、羅馬尼亞、巴西,、加拿大,、德國(guó)等國(guó)家經(jīng)常發(fā)生由各型柯薩奇、?？刹《竞虴V 71引起的手足口病,。

　　日本是手足口病發(fā)病較多的國(guó)家，歷史上有過(guò)多次大規(guī)模流行,，1969～1970年的流行以Cox A16感染為主,，1973和1978年的2次流行則由EV71引起，1997～2000年手足口病在日本再度活躍,，EV 71,、Cox A16病毒均有分離。20世紀(jì)90年代后期,，EV 71開(kāi)始肆虐東亞地區(qū),。1997年馬來(lái)西亞發(fā)生了主要由EV 71引起的手足口病流行，4～8月共有2628例發(fā)病,，僅4～6月就有29例病人死亡,，死者平均年齡1.5歲。1998年我國(guó)臺(tái)灣省發(fā)生EV 71引起的手足口病和皰疹性咽峽炎暴發(fā)流行,，在6月和10月兩波流行中,，共監(jiān)測(cè)到129106例，重癥病人405例,，死亡78例,，死亡病例大多為5歲以下的兒童，并發(fā)癥包括腦炎,、無(wú)菌性腦膜炎,、肺水腫或肺出血、急性軟癱和心肌炎等,。

　　(二) 我國(guó)疫情概況,。

　　我國(guó)自1981年在上海發(fā)現(xiàn)本病，以后北京,、河北,、天津、福建,、吉林,、山東、湖北,、廣東等十幾個(gè)?。ㄊ校┚袌?bào)導(dǎo),。1983年天津發(fā)生Cox A16引起的手足口病暴發(fā)流行，5～10月間發(fā)生了7 000余病例,；經(jīng)過(guò)2年散發(fā)流行后,，1986年又出現(xiàn)了以托兒所及幼兒園為主的暴發(fā)。1995年武漢病毒研究所從手足口病人中分離出EV 71病毒,，1998年深圳市衛(wèi)生防疫站從患者分離出2株EV 71病毒,。2000年5～8月山東省招遠(yuǎn)市小兒手足口病暴發(fā)，市人民醫(yī)院接診患兒1698例,，其中男1025例,，女673例，年齡最小5個(gè)月,，最大14歲,；3例合并暴發(fā)心肌炎死亡。

　　2006年,，全國(guó)共報(bào)告手足口病13637例（男性8460例,，占62.04%；女性5177例,，占37.96%）,，死亡6例（男性4例，女性2例）,。除西藏自治區(qū)外,，全國(guó)31個(gè)省、自治區(qū),、直轄市均有病例報(bào)告,。報(bào)告發(fā)病數(shù)居前十位的省份依次為山東（3030例）、上海（2883例）,、北京（2210例）,、河北（1133例）、浙江（793例）,、廣東（670例）,、黑龍江（576例）、四川（335例）,、江蘇（287例）和福建（240例）,。

　　截止5月21日，2007年全國(guó)共報(bào)告手足口病5459例,，死亡2例。與去年同期(2488例)相比,，報(bào)告病例數(shù)上升119.41%,。

　　(三) 疫情趨勢(shì)預(yù)測(cè),。

　　由于手足口病尚未列入我國(guó)法定傳染病管理，目前掌握的疫情數(shù)據(jù)多來(lái)源于監(jiān)測(cè)或暴發(fā)疫情調(diào)查資料,，難以對(duì)疫情的流行態(tài)勢(shì)做出準(zhǔn)確全面判斷,。

　　從近年報(bào)告的疫情資料來(lái)看，手足口病每年的發(fā)病時(shí)間高峰位于7月份左右,。由于 2007年全國(guó)氣溫上升較早,，專家預(yù)測(cè)，可能導(dǎo)致手足口病發(fā)病高峰提前,，2007年全國(guó)手足口病報(bào)告病例數(shù)將進(jìn)一步增加,。

　　三、防控措施

　?。ㄒ唬┘訌?qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染性疾病科工作,，做好傳染病預(yù)檢分診和診治。

　　1．根據(jù)病例臨床特征,，結(jié)合流行病學(xué)史,，對(duì)手足口病病例進(jìn)行臨床診斷。

　　臨床特征：急性起病,，發(fā)熱,；口腔粘膜出現(xiàn)散在皰疹，米粒大小,，疼痛明顯,；手掌或腳掌部出現(xiàn)米粒大小皰疹，臀部或膝蓋偶可受累,。皰疹周圍有炎性紅暈,，皰內(nèi)液體較少。部分患兒可伴有咳嗽,、流涕,、食欲不振、惡心,、嘔吐,、頭疼等癥狀。該病為自限性疾病,，多數(shù)預(yù)后良好,，不留后遺癥。極少數(shù)患兒可引起腦膜炎,、腦炎,、心肌炎、弛緩性麻痹,、肺水腫等嚴(yán)重并發(fā)癥,。

　　了解流行病學(xué)接觸史有助于病例診斷,，包括：當(dāng)?shù)赜淄袡C(jī)構(gòu)或?qū)W校有類似疫情，或病例與類似患者有接觸史等,。發(fā)病對(duì)象以學(xué)齡前兒童為主,。

　　2. 輕癥病例以門診對(duì)癥治療為主。對(duì)重癥病例（出現(xiàn)神經(jīng)癥狀或心血管癥狀等）應(yīng)收住院,，重點(diǎn)救治,。

　　3. 強(qiáng)化醫(yī)院感染控制工作，避免院內(nèi)交叉感染,。醫(yī)院要落實(shí)預(yù)診制度,，設(shè)立發(fā)熱與皰疹病例專門診室；重點(diǎn)加強(qiáng)醫(yī)院產(chǎn)房,、兒科病房的消毒,，防止新生兒、嬰幼兒院內(nèi)感染而導(dǎo)致嚴(yán)重后果,。

　?。ǘ╅_(kāi)展疫情監(jiān)測(cè)與流行病學(xué)調(diào)查，掌握流行動(dòng)態(tài),。

　　1．加強(qiáng)對(duì)托幼機(jī)構(gòu),、學(xué)校等重點(diǎn)地區(qū)和人群的疫情監(jiān)測(cè)和管理；深入醫(yī)療機(jī)構(gòu)及時(shí)了解疫情,，并鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)報(bào)告疫情,。

　　2．注意區(qū)別手足口病與病毒性腦炎，開(kāi)展病毒性腦炎等相關(guān)疾病的監(jiān)測(cè)與調(diào)查,，確保流行病學(xué)調(diào)查的準(zhǔn)確性,。

　　3．手足口病流行地區(qū)要在托幼機(jī)構(gòu)及小學(xué)加強(qiáng)晨檢工作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病例,。發(fā)現(xiàn)患有皰疹的患兒,，應(yīng)立即動(dòng)員家長(zhǎng)對(duì)其進(jìn)行家庭隔離治療，直至病愈方可返校,。

　　4．托幼機(jī)構(gòu)應(yīng)每日對(duì)玩具,、用具等進(jìn)行清洗消毒，減少間接接觸傳播,。

　　5．加強(qiáng)食品與環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)督工作,，減少手足口病經(jīng)食品及公共場(chǎng)所傳播。

　　6．對(duì)新發(fā)病人應(yīng)及時(shí)采集標(biāo)本,，進(jìn)行病原學(xué)診斷,。

　　（三）開(kāi)展宣傳教育與健康促進(jìn)工作。

　　在托幼機(jī)構(gòu),、中小學(xué),、醫(yī)院等場(chǎng)所,，開(kāi)展飯前便后洗手,、促進(jìn)房間通風(fēng)等相關(guān)內(nèi)容的健康教育；印刷相關(guān)宣傳品,，對(duì)群眾進(jìn)行健康知識(shí)普及,，倡導(dǎo)建立良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣；建議家長(zhǎng)盡量少讓孩子到擁擠公共場(chǎng)所,，減少被感染機(jī)會(huì),。出現(xiàn)發(fā)熱、出疹等癥狀及時(shí)就診,，及時(shí)隔離,。

　　（四）做好專業(yè)人員培訓(xùn)和考核工作,。

　　各地應(yīng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)專業(yè)人員進(jìn)行手足口病防治技術(shù)培訓(xùn),。疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)要依法開(kāi)展對(duì)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)手足口病防治工作的指導(dǎo)和考核。