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　　一,、病例概況

　　手足口病病例主要表現(xiàn)為:起病急,早期表現(xiàn)主要為發(fā)熱,部分伴有手、足,、口腔部位疹,、咳嗽、嘔吐等,。部分病例病情進展快,臨床表現(xiàn)多樣,在短期內(nèi)出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征,、中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常、心力衰竭等多器官功能損傷,可在數(shù)小時內(nèi)死亡,。部分死亡病例尸檢標(biāo)本病理檢查顯示,病人出現(xiàn)腦水腫,、腦疝、肺淤血,、肺水腫及肺出血,、全身淋巴組織增生、異常和其他臟器為非特異性改變(淤血,出血)等病理改變,。

　　二,、臨床表現(xiàn)

　　(一)疑似病例。

　　年齡5周歲以下,近3天內(nèi)有發(fā)熱病史,并有以下任意兩項表現(xiàn)者:

　　1.有咳嗽,、嘔吐等癥狀;

　　2.出現(xiàn)精神差,、易激惹、肢體無力及抽搐等神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn);

　　3.手,、足,、口腔、肛周皰疹或潰瘍;

　　4.胸片異常;

　　5.有上述類似病例接觸史,。

　　(二)重癥病例,。

　　疑似病例伴有下列表現(xiàn)之一者:

　　1.持續(xù)高熱不退;

　　2.肌無力、肢體抖動,、抽搐等加重,意識障礙,、腱反射減弱或消失、腦膜刺激征陽性;

　　3.面色蒼白,、心率增快,、末梢循環(huán)不良、血壓異常;

　　4.呼吸困難或節(jié)律不整,、紫紺,肺部濕羅音增多或出現(xiàn)肺實變體征;

　　5.外周血白細胞計數(shù)明顯增高(>15×10　9/L)或顯著降低(<2×10　9/L);

　　6.血糖明顯升高(>9　mmol/L);

　　7.胸片異常在短期內(nèi)明顯加重,。

　　三、臨床處理參考意見

　　(一)疑似病例,。

　　1.具備以下條件之一者需留觀:

　　(1)外周血WBC計數(shù)增高或降低;

　　(2)手,、足,、口腔,、肛周皰疹或潰瘍,且病程在4天之內(nèi);

　　(3)發(fā)熱持續(xù)2天以上不退,。

　　2.密切觀察病情變化,尤其是腦、肺,、心等重要臟器功能;

　　3.每天復(fù)查血常規(guī),必要時復(fù)查胸片;

　　4.根據(jù)病情給予針對性的治療;

　　5.留觀期間出現(xiàn)符合重癥病例條件之一者,應(yīng)依照重癥病例處理,。

　　(二)重癥病例。

　　1.凡符合重癥病例條件者,應(yīng)立即轉(zhuǎn)診至兒童?？漆t(yī)院或者具有兒科,、綜合實力較強的二級以上醫(yī)院治療;

　　2.輔助檢查:

　　(1)入院后進行血、尿,、便常規(guī),血生化,、血糖、凝血三項及D-二聚體,、心肌酶,、C反應(yīng)蛋白、動脈血氣,心電圖,、胸片檢查(有條件者盡可能行胸部CT檢查),。根據(jù)病情變化隨時復(fù)查;

　　(2)對有神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)者,在病情允許的情況下盡可能及早進行腦脊液檢查和腦、脊髓磁共振檢查,。

　　3.治療原則:

　　(1)接觸者應(yīng)注意消毒隔離,避免交叉感染;

　　(2)密切監(jiān)測病情變化,尤其是腦,、肺、心等重要臟器功能;危重病人特別注意監(jiān)測血壓,、血氣分析,、血糖及胸片;

　　(3)加強對癥支持治療,做好口腔護理;

　　(4)注意維持水、電解質(zhì),、酸堿平衡及對重要臟器的保護;

　　(5)有顱內(nèi)壓增高者可給予甘露醇等脫水治療,重癥病例可酌情給予甲基潑尼松龍,、靜脈用丙種球蛋白等藥物;

　　(6)出現(xiàn)低氧血癥、呼吸困難等呼吸衰竭征象者,宜及早進行機械通氣治療;

　　(7)維持血壓穩(wěn)定,必要時適當(dāng)給予血管活性藥物;

　　其他重癥處理:如出現(xiàn)DIC,、肺水腫,、心力衰竭等,應(yīng)給予相應(yīng)處理。

　　發(fā)布時間： 2008-04-30