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黃熱病基本知識
WHO，2016年3月
重要事實
· 黃熱病是一種由受感染的蚊蟲傳播的急性病毒性出血性疾病,。病名中的“黃”是指一些患者具有的黃疸。
· 若不治療,，高達50%的感染黃熱病的嚴重病例會死亡,。
· 據(jù)最新研究估計，每年約有8.4~17萬人感染黃熱病,，其中有6萬人因此而死亡,。
· 該病毒在非洲和拉丁美洲的熱帶地區(qū)流行，加起來涉及逾9億人口,。
· 自2006年《黃熱病倡議》開展以來,，過去十年間黃熱病病例一直呈下降趨勢。
· 對黃熱病沒有特效治療方法,。臨床上采取對癥治療的方法,，目的是減輕癥狀，緩解病人的不適感,。
· 疫苗接種是預(yù)防黃熱病最為重要的方法,。黃熱病疫苗安全、高效,、價格合理,，一劑黃熱病疫苗足以達到持續(xù)免疫,、終生防護的效果，不需要加強注射,。接種人群中99%在注射30天內(nèi)獲得有效免疫力,。
體征和癥狀
一旦受到感染，病毒在體內(nèi)潛伏期為3至6天,，隨后出現(xiàn)感染癥狀,。第一期也稱“急性期”，通常表現(xiàn)為發(fā)熱,、肌肉疼痛（尤其是背痛）,、頭痛、寒戰(zhàn),、食欲不振,、惡心和嘔吐。3至4天之后,，多數(shù)病人會出現(xiàn)好轉(zhuǎn),，癥狀隨之消失。
但是,，15%的病人在初期癥狀趨緩后24小時內(nèi),，病情即進入第二期，即毒性更強的階段,。高熱重新出現(xiàn),，一些身體系統(tǒng)受到影響。病人快速出現(xiàn)黃疸,，主訴有腹痛并伴有嘔吐,。口,、鼻,、眼或胃可能出血。一旦出現(xiàn)此種癥狀,，嘔吐物和糞便中就會帶血,。腎功能惡化。進入毒性期的病人約有50%在10至14天之內(nèi)死亡,，其余病人康復(fù)后不會留下嚴重的器官損傷,。
黃熱病很難診斷，尤其是在病程初期,。它可能與重癥瘧疾,、登革出血熱、鉤端螺旋體病,、病毒性肝炎（尤其是乙型和丁型肝炎的暴發(fā)形式）,、其它出血熱（玻利維亞出血熱,、阿根廷出血熱、委內(nèi)瑞拉出血熱以及西尼羅河病毒和Zika病毒等其它黃病毒所致疾?。┖推渌膊∫约爸卸景Y狀相混淆,。血液檢查可檢測出因感染產(chǎn)生的黃熱病抗體。通常還可使用其他一些技術(shù)手段來確定在病人死亡后收集的血液標本或肝組織中的病毒,。這些檢驗需要訓(xùn)練有素的實驗室人員和專業(yè)設(shè)備及材料,。
有感染風(fēng)險的人
在非洲和拉丁美洲的44個流行國家中，加在一起有逾9億人面臨感染風(fēng)險,。在非洲,，有31個國家約5.08億人生活在有感染風(fēng)險中。其他具有感染風(fēng)險的人分布在拉丁美洲的13個國家,，其中感染風(fēng)險最大的為玻利維亞,、巴西、哥倫比亞,、厄瓜多爾和秘魯,。
根據(jù)WHO上世紀九十年代初的估計，估計每年全球發(fā)生20萬例黃熱病病例,，包括3萬死亡病例,，其中90%發(fā)生在非洲。據(jù)近期對非洲疫情的研究估計,，2013年非洲因黃熱病造成的嚴重病例為8.4萬至17萬例,，其中死亡2.9萬至6萬例。如果未實施免疫接種,，疾病負擔(dān)數(shù)字會大得多,。
在無黃熱病的國家中報告過少量輸入性病例。在我國報告黃熱病的輸入病例之前,，亞洲從未報告過該疾病，但因為亞洲有適宜疾病傳播的條件,，因此該區(qū)域也存在感染風(fēng)險,。在過去幾百年里（十七世紀至十九世紀期間），在北美（紐約,、費城,、查爾斯頓、新奧爾良等地）和歐洲（愛爾蘭,、英格蘭,、法國、意大利,、西班牙和葡萄牙）報告過黃熱病暴發(fā)疫情,。
傳播
黃熱病毒是一種黃病毒屬的蟲媒病毒,，蚊蟲是主要媒介。它將病毒從一個宿主傳播到另一個宿主,，主要是在猴與猴,、猴與人以及人與人之間進行傳播。
不同種類的伊蚊和趨血蚊種可傳播該病毒,。蚊蟲孳生發(fā)生在房屋四周（家居環(huán)境）,、叢林中（野外），或兩種棲息地兼而有之（半家居環(huán)境）,。有三種類型的傳播鏈：
· 森林型（或叢林型）黃熱?。涸跓釒в炅种校S熱病發(fā)生在被野外蚊蟲叮咬而受感染的猴子身上,。受感染的猴子再將病毒傳給叮咬它的蚊子,。受感染的蚊子叮咬進入林區(qū)的人，導(dǎo)致偶爾出現(xiàn)黃熱病病例,。感染大多發(fā)生在林區(qū)工作（如林中伐木）的青年男子身上,。
· 中間型黃熱病：在非洲潮濕或半潮濕地區(qū),，經(jīng)常發(fā)生小規(guī)模流行,。半家居環(huán)境中的蚊子（在野外和房屋四周繁殖）感染猴子和人。人與受感染的蚊子接觸機會增多,，導(dǎo)致病毒傳播,。一個地區(qū)可有許多單獨的村莊同時出現(xiàn)病例。在非洲,，這類疫情最為常見,。如果在感染傳入的地區(qū)，有家居環(huán)境中的蚊子存在,，人群又沒有接種過疫苗,，在當?shù)鼐涂赡艹霈F(xiàn)較為嚴重的疾病流行。
· 城市型黃熱?。喝绻芨腥镜娜税巡《編肴丝诔砻芮椅催M行免疫的地區(qū),，并有伊蚊生存繁殖，就會發(fā)生大規(guī)模流行,。受感染的蚊子在人與人之間傳播病毒,。
治療
對黃熱病沒有特效治療方法，僅給予支持性治療包括針對脫水,、呼吸衰竭和發(fā)熱進行的治療,。如有相關(guān)細菌感染可采用抗生素來治療。支持性治療可改善重癥患者的治療結(jié)果,，但在貧窮地區(qū)很少能提供此種服務(wù),。
預(yù)防
1. 疫苗接種
疫苗接種是預(yù)防黃熱病唯一和最重要的措施,。在疫苗接種覆蓋率低的高危地區(qū)，及時識別并通過免疫接種來控制暴發(fā)疫情,，對預(yù)防疾病流行至關(guān)重要,。要防止在整個受感染地區(qū)出現(xiàn)大規(guī)模疫情，在有感染風(fēng)險的人群中,，疫苗接種覆蓋率必須至少達到60－80%,。
可通過以下方式提供預(yù)防性免疫接種：嬰兒常規(guī)免疫接種；對高風(fēng)險國家進行一次性大規(guī)模免疫接種運動提高其疫苗接種覆蓋率,；對前往黃熱病流行地區(qū)的旅行者提供疫苗接種服務(wù),。WHO強力推薦對有感染風(fēng)險地區(qū)的兒童進行黃熱病疫苗常規(guī)接種。
黃熱病疫苗既安全又具備可負擔(dān)性,。在10天內(nèi)可使超過90%的人獲得黃熱病有效免疫力,，在30天內(nèi)使99%的人獲得免疫力。一劑黃熱病疫苗足以達到持續(xù)免疫,、終生防護的效果,，不需要加強注射。嚴重副作用極其罕見,。少數(shù)流行區(qū)和接種疫苗的旅行者（如澳大利亞,、巴西、秘魯,、多哥和美國）曾報告接種后出現(xiàn)嚴重不良反應(yīng),，但為數(shù)極少?？茖W(xué)家正在調(diào)查原因,。
關(guān)于60歲以上人員接種黃熱病疫苗的問題，盡管這些人出現(xiàn)與黃熱病疫苗有關(guān)的嗜內(nèi)臟型疾病的風(fēng)險較年輕的接種者要高,，但總體風(fēng)險仍然較低,。
對于60歲以上人士，在接種疫苗前應(yīng)該認真比較風(fēng)險和得益,，衡量患黃熱病風(fēng)險與接種后可能出現(xiàn)嚴重不良反應(yīng)的風(fēng)險孰輕孰重,。
罹患黃熱病死亡的風(fēng)險遠遠高于接種疫苗后出現(xiàn)相關(guān)副反應(yīng)的風(fēng)險。下列人群不建議接種：
· 9月齡以下兒童（疾病流行時放寬為6-9月齡兒童,，因此時疾病風(fēng)險高于疫苗接種不良反應(yīng)風(fēng)險）,；
· 孕婦,，但在出現(xiàn)黃熱病暴發(fā)疫情感染風(fēng)險很高時例外,；
· 對雞蛋蛋白嚴重過敏者；
· 因有癥狀的HIV/AIDS或其他病因?qū)е碌膰乐孛庖呷毕菡呋蛴行叵偌不嫉娜恕?/span>
旅行者,，尤其是從非洲或拉丁美洲前往亞洲的旅行者,，必須有黃熱病疫苗接種證明,。如因身體原因不能接種疫苗，按照《國際衛(wèi)生條例》規(guī)定,，必須由有關(guān)當局出具證明,。
2. 蚊蟲控制
某些情況下，在疫苗接種起作用之前,，蚊蟲控制至關(guān)重要,。通過清除潛在的蚊蟲繁殖場所，以及在蚊蟲早期孽生的水中噴灑殺蟲劑,，可降低城市中黃熱病傳播的風(fēng)險,。在城市出現(xiàn)疾病流行時，使用噴霧殺蟲劑殺死成蚊,，同時開展緊急疫苗接種運動,，可減少或阻止黃熱病傳播，為接種疫苗的人群產(chǎn)生免疫力“贏得時間”,。
從歷史上看,，通過大力開展蚊蟲控制活動，大多數(shù)中南美洲國家都曾成功地消滅了埃及伊蚊——城市型黃熱病傳播媒介,。然而,，隨著這一類蚊蟲在該地區(qū)再次出現(xiàn)，城市型黃熱病有可能死灰復(fù)燃,。
在預(yù)防叢林型（或森林型）黃熱病傳播方面,，以林區(qū)中野外蚊蟲為目標的蚊蟲控制規(guī)劃缺乏可操作性。
3.流行的準備和應(yīng)對
及時發(fā)現(xiàn)黃熱病并迅速作出反應(yīng),，開展緊急疫苗接種活動,，對于控制疫情暴發(fā)是極其重要的。然而,，漏報問題令人擔(dān)心,，估計實際病例數(shù)是現(xiàn)在所報告病例數(shù)的10至250倍。
WHO建議,，每個有感染風(fēng)險的國家都應(yīng)至少建立一個可進行基本的黃熱病血液檢測的國家實驗室,。若在未接種疫苗的人群中出現(xiàn)一例黃熱病實驗室確診病例，可以視之為疫情暴發(fā),；在任何情況下,，尤其是在大多數(shù)人接種過疫苗的地區(qū)，若出現(xiàn)一例黃熱病確診病例,，必須進行徹底的追蹤調(diào)查,。調(diào)查組必須對疫情進行評估，采取應(yīng)急措施，并制定較長期的免疫接種計劃,。
WHO的應(yīng)對
WHO是黃熱病疫苗供應(yīng)國際協(xié)調(diào)小組的秘書處,。該協(xié)調(diào)小組通過維持黃熱病疫苗應(yīng)急儲備，確保迅速應(yīng)對高危國家中所出現(xiàn)的疫情,。
《黃熱病倡議》是WHO主導(dǎo),、聯(lián)合國兒童基金會和各國政府支持推出的疾病防控疫苗接種戰(zhàn)略，特別關(guān)注非洲黃熱病流行最為嚴重的國家,。本倡議建議在嬰兒常規(guī)免疫程序中增加黃熱病疫苗（9月齡開始）,，在高風(fēng)險地區(qū)為所有9月齡以上人群實行大規(guī)模接種，并保持監(jiān)測和暴發(fā)應(yīng)對能力,。
2007年至2016年期間,，貝寧、布基納法索,、喀麥隆,、中非共和國、科特迪瓦,、加納,、幾內(nèi)亞、利比利亞,、馬里,、塞內(nèi)加爾、塞拉利昂和多哥等14個國家完成了黃熱病疫苗接種預(yù)防活動,。尼日利亞及蘇丹已經(jīng)啟動了疫苗接種工作,。《黃熱病倡議》獲得了來自全球疫苗免疫聯(lián)盟（GAVI）,、歐洲委員會人道主義援助司（ECHO）,、中央應(yīng)急基金（CERF）、各國衛(wèi)生部和一些國家級合作伙伴的資金支持,。
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