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基孔肯雅熱預(yù)防控制技術(shù)指南（2012年版）
基孔肯雅熱（Chikungunya Fever,，CHIKF）是一種因感染基孔肯雅病毒導(dǎo)致以發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛/關(guān)節(jié)炎,、皮疹為主要臨床表現(xiàn)的病毒性傳染病,，主要通過白紋伊蚊,、埃及伊蚊叮咬傳播。該病雖然病死率很低,，但在蚊媒密度較高地區(qū)易形成大規(guī)模暴發(fā)和流行,。
為指導(dǎo)各地進一步做好基孔肯雅熱防控工作，在我部2008年印發(fā)的《基孔肯雅熱預(yù)防控制技術(shù)指南（試行）》基礎(chǔ)上,，制定本技術(shù)指南,。
一、疾病概述
（一）病原學(xué),。
基孔肯雅病毒(Chikungunya virus,CHIKV),，屬于披膜病毒科甲病毒屬，病毒直徑約60～70nm,，有包膜,。基因組為單股正鏈RNA,，長度約為11-12kb,；有1個血清型，可分3個基因型,，即西非型,、中-東-南非洲型和亞洲型。病毒可在Vero,、C6/36,、BHK-21和HeLa等細胞中培養(yǎng)繁殖并產(chǎn)生病變。病毒不耐酸,、不耐熱,，
（二）流行病學(xué),。
1.傳染源。
患者,、隱性感染者是本病的主要傳染源,。非人靈長類動物是本病的宿主。
2.傳播途徑,。
本病主要通過媒介伊蚊叮咬傳播,。
3.人群易感性與免疫力。
人群對基孔肯雅病毒普遍易感。人感染病毒后可獲得持久免疫力,。
4.傳播媒介,。
白紋伊蚊和埃及伊蚊是本病的主要傳播媒介。白紋伊蚊與埃及伊蚊主要孳生在較為潔凈的容器積水中,，一般在白天叮咬人,，活動高峰在日出后2小時和日落前2小時。
伊蚊在叮咬病毒血癥期的人或動物后,，病毒在蚊蟲體內(nèi)繁殖并到達唾液腺內(nèi)增殖,，經(jīng)2至10天的外潛伏期再傳播病毒。蚊體內(nèi)的病毒可存活較長時間,，甚至終生帶毒,。
5.傳染期。
患者在發(fā)病當天至7天具有傳染性,。
6.地理分布。
基孔肯雅熱的地理分布與媒介伊蚊的地理分布相關(guān),，在非洲次撒哈拉地區(qū),、東南亞地區(qū)、印度洋沿岸及島嶼,、西太平洋地區(qū)的熱帶或亞熱帶區(qū)域呈地方性流行,。
據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）報道，近年來非洲和東南亞地區(qū)常發(fā)生基孔肯雅熱的暴發(fā)和流行,。2006年,，馬爾代夫、毛里求斯,、馬達加斯加,、塞舌爾、法屬留尼旺島,、馬來西亞,、印度尼西亞以及印度等國家和地區(qū)曾報道基孔肯雅熱暴發(fā)疫情，其中,，法屬留尼旺島的發(fā)病數(shù)高達27萬人,，約占當?shù)厝丝诘?span style="font-size: 12pt" lang="EN-US">40％；印度當年報告的疑似病例超過139萬,，部分地區(qū)的發(fā)病率超過45％,。2008-2009年，泰國,、新加坡,、印度、馬來西亞報告了基孔肯雅熱疫情；2010年,，印度,、印度尼西亞、越南,、中國均有基孔肯雅熱疫情報告,。法國和美國等非流行國家不斷發(fā)現(xiàn)輸入性病例。
7．發(fā)病季節(jié)特點,。
發(fā)病季節(jié)與當?shù)氐拿浇橐廖眉竟?jié)消長有關(guān),。在熱帶和亞熱帶地區(qū)，基孔肯雅熱一年四季均可發(fā)病,。
（三）主要臨床表現(xiàn),。
潛伏期1至12天，通常3至7天,。
發(fā)熱,、關(guān)節(jié)痛/關(guān)節(jié)炎,、皮疹是本病的典型臨床表現(xiàn),。主要癥狀有急起高熱,、關(guān)節(jié)痛,、關(guān)節(jié)腫脹,、斑丘疹,，可伴有頭痛,，惡心,、嘔吐,、納差,、腹痛等消化道癥狀，畏光,，結(jié)膜充血或出血癥狀,。急性癥狀一般持續(xù)5至7天。皮疹常見于面部或四肢伸展側(cè),。關(guān)節(jié)痛常表現(xiàn)為游走性疼痛,，可累及多個關(guān)節(jié)，以侵犯小關(guān)節(jié)（如指關(guān)節(jié)）多見,；關(guān)節(jié)痛常伴隨發(fā)熱癥狀出現(xiàn),，可持續(xù)數(shù)天或數(shù)月。部分病人可表現(xiàn)為持續(xù)性關(guān)節(jié)疼痛,。少數(shù)患者可出現(xiàn)出血,、腦炎、脊髓炎等嚴重并發(fā)癥導(dǎo)致死亡,。
二,、疫情分類與防控區(qū)域劃定
（一）輸入性病例,。
指發(fā)病前12天內(nèi)到過有基孔肯雅熱流行的國家或地區(qū)的病例。
（二）本地感染病例,。
指發(fā)病前12天內(nèi)未離開過本地區(qū)（以縣/區(qū)為單位）,，或未到過有基孔肯雅熱流行的國家或地區(qū)的病例。
（三）疫點,。
疫點是指基孔肯雅熱病人及隱性感染者活動區(qū)域中,，能夠造成周圍人群感染的區(qū)域范圍。通常以感染者住所或與其相鄰的若干戶,、感染者的工作地點等活動場所為中心,，根據(jù)蚊媒活動范圍劃定半徑
（四）預(yù)警區(qū)。
預(yù)警區(qū)是指當發(fā)生基孔肯雅熱疫情時,，根據(jù)基孔肯雅熱病人,、隱性感染者和蚊媒等傳染源或媒介活動情況，結(jié)合流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果劃定的可能存在疫情擴散風險的區(qū)域,。通常以核心區(qū)周圍的半徑
三,、發(fā)現(xiàn)與報告
各級各類醫(yī)療機構(gòu)發(fā)現(xiàn)發(fā)熱,、關(guān)節(jié)痛和/或皮疹的患者，應(yīng)詳細了解患者的流行病學(xué)史（旅游史或周圍人群發(fā)病情況）,，考慮本病的診斷,，及時采樣送檢。
各級各類醫(yī)療機構(gòu)發(fā)現(xiàn)基孔肯雅熱疑似,、臨床診斷或確診病例時,，要于24小時內(nèi)通過國家疾病監(jiān)測信息報告管理系統(tǒng)進行網(wǎng)絡(luò)直報，報告疾病類別選擇“其它傳染病”,，如為輸入病例須在備注欄注明來源地區(qū),。
構(gòu)成突發(fā)公共衛(wèi)生事件的，應(yīng)當在2小時內(nèi)向所在地縣級人民政府衛(wèi)生行政部門報告,。接到報告的衛(wèi)生行政部門應(yīng)當在2小時內(nèi)向本級人民政府報告,，并同時通過突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息報告管理系統(tǒng)向衛(wèi)生部報告,。
各級衛(wèi)生行政部門與當?shù)爻鋈刖硻z驗檢疫部門建立信息溝通與交流機制，及時掌握當?shù)乜诎遁斎氩±南嚓P(guān)信息,，防止發(fā)生因輸入病例導(dǎo)致本地傳播,。
四、實驗室檢測
各級疾病預(yù)防控制機構(gòu)和醫(yī)療機構(gòu)發(fā)現(xiàn)可疑病例時,，要認真按照《基孔肯雅熱實驗室檢測方案》（附件1）進行標本的采集,、保存、運送和實驗室檢測,。
當?shù)貙嶒炇覠o條件檢測時,，應(yīng)及時送上級疾控中心進行檢測。
五,、病例管理與職業(yè)防護
基孔肯雅熱病例的治療主要是采取對癥,、支持等綜合治療。對急性期病例必須采取防蚊隔離措施,，防蚊隔離期限從發(fā)病日起不少于7天,，且應(yīng)持續(xù)到發(fā)熱癥狀消退。重癥病例應(yīng)住院治療,。
在做好病例管理的基礎(chǔ)上,，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)落實防蚊滅蚊措施，防止院內(nèi)感染,。醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員在開展診療及流行病學(xué)調(diào)查時,，應(yīng)采取標準防護和防蚊防護等措施。
六,、流行病學(xué)調(diào)查
疾病預(yù)防控制機構(gòu)在接到疫情報告后,，必須立即組織專業(yè)人員按照《基孔肯雅熱流行病學(xué)調(diào)查方案》（附件2）開展調(diào)查，明確感染地點,，搜索可疑病例,，評估發(fā)生感染和流行的風險。
發(fā)現(xiàn)本地感染疫情時,，必須開展病例的主動搜索以及蚊媒應(yīng)急監(jiān)測和評估,，分析疫情動態(tài)，評估流行趨勢,，及時提出有針對性的控制措施,。
對所有散發(fā)病例及暴發(fā)疫情的指示病例、首發(fā)病例,、重癥,、死亡病例以及為查明疫情性質(zhì)和波及范圍需要而確定的調(diào)查對象，按《基孔肯雅熱流行病學(xué)個案調(diào)查表》（附件2之附表１）進行詳細個案調(diào)查,。疫情性質(zhì)確定后發(fā)生的病例可使用“基孔肯雅熱入戶調(diào)查登記表”（附件2之附表２）收集簡要流行病學(xué)信息,。
七,、預(yù)防控制措施
目前尚沒有基孔肯雅熱疫苗?？刂埔廖妹浇槊芏?、做好防蚊滅蚊工作是預(yù)防控制基孔肯雅熱最基本和最重要的措施。
（一）預(yù)防性措施,。
1.加強衛(wèi)生宣教,，普及預(yù)防知識。
（1）指導(dǎo)群眾防蚊滅蚊,。
在有基孔肯雅熱流行風險的地區(qū),，要采取多種有效形式，以通俗易懂的方式開展健康教育活動,。宣傳要點包括：基孔肯雅熱由伊蚊（俗稱花斑蚊或花蚊子）叮咬傳播,；伊蚊在水缸、水盆等積水容器中繁殖,；清除積水,、翻盆倒罐，清除蚊蟲孳生地可以預(yù)防基孔肯雅熱流行,；在發(fā)生疫情的地區(qū)要穿長袖衣,，可涂蚊蟲驅(qū)避劑防止蚊蟲叮咬。
（2）提示旅游者預(yù)防境外感染,。
各地衛(wèi)生機構(gòu)協(xié)助旅游部門做好前往基孔肯雅熱流行區(qū)的旅游者及導(dǎo)游的宣傳教育,，尤其是前往東南亞、南亞和非洲流行區(qū)的旅游者,，提高防范意識,，防止在境外感染基孔肯雅熱。告知游客一旦出現(xiàn)可疑癥狀,，應(yīng)主動就診并將旅游史告知醫(yī)生,。
2.強化醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn),，提高疾病識別能力,。
開展醫(yī)務(wù)人員診療知識培訓(xùn)，提高疾病診斷與識別能力,。重點地區(qū)應(yīng)在每年流行季節(jié)前開展一次基層醫(yī)務(wù)人員基孔肯雅熱相關(guān)知識的強化培訓(xùn),，增強對基孔肯雅熱的認識，及時發(fā)現(xiàn)和報告疑似基孔肯雅熱病例,。
3. 加強媒介伊蚊密度監(jiān)測,，落實滅蚊措施。
疾控部門應(yīng)開展以社區(qū)為基礎(chǔ)的蚊媒密度監(jiān)測或調(diào)查,，包括伊蚊種類,、密度,、季節(jié)消長等；發(fā)現(xiàn)蚊媒密度偏高時,，及時提請相關(guān)單位開展清除蚊蟲孳生地及預(yù)防性滅蚊工作,。
4. 開展愛國衛(wèi)生運動，全面清除蚊蟲孳生地,。
存在流行風險的地區(qū)應(yīng)積極做好愛國衛(wèi)生運動,，搞好室內(nèi)外環(huán)境衛(wèi)生、清除蚊蟲孳生地等工作,。
5. 加強信息溝通,，做好聯(lián)防聯(lián)控。
衛(wèi)生部門與檢驗檢疫,、旅游等部門建立聯(lián)防機制,，及時通報信息和協(xié)調(diào)疫情處置工作。
（二）疫情控制措施,。
疫情控制措施包括：病例管理,、個案調(diào)查、病例搜索,、宣傳教育,、蚊媒密度調(diào)查、滅蚊及效果評價等內(nèi)容,。
1.輸入性病例的控制措施
輸入性病例的防控重點是查明患者病毒血癥期（起病7天內(nèi)）的活動地點,，根據(jù)蚊媒密度與傳播風險評估結(jié)果，采取針對性措施控制疫情擴散,，主要包括以下幾個方面：
（1）開展流行病學(xué)調(diào)查和風險評估,。
發(fā)現(xiàn)基孔肯雅熱病例后，應(yīng)盡快開展流行病學(xué)調(diào)查,，查明患者感染來源地以及發(fā)病前后活動情況,；開展病例搜索和疫點蚊媒密度調(diào)查，評估傳播風險,。
（2）疫點現(xiàn)場的組織協(xié)調(diào)與溝通,。
根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查與傳播風險評估劃定疫點后，應(yīng)盡快通知疫情發(fā)生地的鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）政府（辦事處）,，做好組織開展基孔肯雅熱防治的協(xié)調(diào)工作,，落實防蚊滅蚊藥物和物資的儲備與調(diào)撥，采取殺滅成蚊,、清除蚊媒孳生地以及開展公眾宣傳教育等措施,。
（3）開展病例搜索。
發(fā)現(xiàn)輸入病例后,，應(yīng)追蹤有共同暴露史人群的健康狀況,，對可能共同暴露者應(yīng)盡可能采血送檢,。
（4）疫情通報，強化部門協(xié)作,。
發(fā)現(xiàn)輸入病例時,，應(yīng)盡快通報相關(guān)地區(qū)或由上級疾病預(yù)防控制機構(gòu)向有關(guān)地區(qū)進行通報，通報內(nèi)容應(yīng)包括：病人姓名,、發(fā)病和診斷情況,、主要行程、旅行團或接待單位名稱以及相關(guān)的聯(lián)系方式等,。
病例途經(jīng)地區(qū)的疾控機構(gòu)接報后,，應(yīng)根據(jù)病例停留日期和傳染期，評估當?shù)貍鞑ワL險,，并開展相應(yīng)的防控工作,。
2.本地感染疫情的控制措施。
發(fā)現(xiàn)本地感染疫情時,，應(yīng)在做好病例管理的基礎(chǔ)上,，重點做好以下工作：
（1）加強組織領(lǐng)導(dǎo)，建議疫情所在地人民政府盡快成立基孔肯雅熱疫情控制領(lǐng)導(dǎo)小組,，組織落實各項防控工作,。
（2）開展流行病學(xué)調(diào)查，劃定核心區(qū)和預(yù)警區(qū),，制定相應(yīng)的防控策略,。在核心區(qū)開展以殺滅成蚊、清理蚊蟲孳生地為重點的綜合防控措施,。對預(yù)警區(qū)的人群,，主動開展發(fā)熱伴關(guān)節(jié)痛等癥狀的應(yīng)急監(jiān)測工作。
（3）媒介監(jiān)測與效果評價,。
在核心區(qū)要求每3天開展1次布雷圖指數(shù)調(diào)查工作,，每4天開展1次成蚊密度調(diào)查，要求盡快將布雷圖指數(shù)及誘蚊誘卵指數(shù)控制在5以下,。在預(yù)警區(qū)要求每周1次蚊媒幼蟲和成蚊密度調(diào)查,，力求將布雷圖指數(shù)及誘蚊誘卵指數(shù)控制在5以下。
（4）開展流行因素調(diào)查,，評估疫情擴散風險,。
在開展流行病學(xué)調(diào)查的同時,，詳細收集疫點及預(yù)警區(qū)的自然生態(tài),、人口與居住條件、流動人口特點,、環(huán)境與衛(wèi)生設(shè)施,、地形地貌,、氣溫、降雨量等與疾病發(fā)生和傳播相關(guān)的信息,，分析當?shù)刈匀灰蛩睾蜕鐣蛩貙膊鞑サ挠绊?，評估疫情擴散風險。根據(jù)疫情評估結(jié)果,，及時調(diào)整防控策略,。
（5）做好風險溝通。
依法依規(guī)及時向社會公布疫情信息,，充分發(fā)動群眾,，開展以清除伊蚊孳生地為主要內(nèi)容的愛國衛(wèi)生運動。
（三）疫情終止判定,。
最后一例病例發(fā)生后39天（7天病毒血癥期+20天蚊媒壽命+12天內(nèi)潛伏期）沒有新發(fā)病例,，并且核心區(qū)布雷圖指數(shù)連續(xù)兩周低于5，可認為本次疫情終止,。
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