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2018年全球結(jié)核病控制報告解讀（三）：（概要）結(jié)核病的籌資保障和研究開發(fā)
七,、結(jié)核病預(yù)防、診斷和治療的經(jīng)費(fèi)籌措
自2006年以來,，全球用于結(jié)核病預(yù)防,、診斷和治療服務(wù)的經(jīng)費(fèi)增長了2倍之多，但仍不能滿足需要,。
在報告數(shù)據(jù)的119個低收入和中等收入國家中（占全球報告結(jié)核病例的97%）,，2018年的經(jīng)費(fèi)已達(dá)到69億美元。這些經(jīng)費(fèi)從2006年的33億美元開始不斷增加,，2014年以來,，每年可使用的經(jīng)費(fèi)達(dá)60-70億美元。遏制結(jié)核病伙伴關(guān)系全球計劃2016-2020年估計,，上述國家在2018年的經(jīng)費(fèi)需求為104億美元,，仍有35億美元缺口。如果經(jīng)費(fèi)得不到增加,，到2020年,，每年的缺口將擴(kuò)大到54億美元，到2022年將至少達(dá)到61億美元,。
與過去一樣,，2018年的大部分可使用經(jīng)費(fèi)（86%）均來自各國國內(nèi)資源。而這種全球經(jīng)費(fèi)投入總量的增長受到金磚五國經(jīng)費(fèi)投入的顯著影響,，這些國家96%（91%~100%）的資金來自國內(nèi),。2016-2018年，印度國內(nèi)經(jīng)費(fèi)支持增長了三倍,。
國際捐助資金（2018年為9億美元,，較2017年略有下降）占金磚五國之外25個結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國家經(jīng)費(fèi)的39%，占低收入國家經(jīng)費(fèi)的57%,。
八,、全民健康覆蓋,、社會保障和社會決定因素
只有將結(jié)核病診斷、治療和預(yù)防服務(wù)納入全民健康覆蓋進(jìn)程中（universal health coverage,UHC）,，以及采取多部門聯(lián)合行動來應(yīng)對導(dǎo)致結(jié)核病流行的社會和經(jīng)濟(jì)因素,，才有可能實(shí)現(xiàn)2020年和2025年的終止結(jié)核病策略的里程碑目標(biāo)。
至2025年,，結(jié)核病發(fā)病率要以10%的年遞降率下降,，同期，結(jié)核病死亡率需降至6.5%,。這樣的水平只在上述UHC的環(huán)境,，加之社會和經(jīng)濟(jì)發(fā)展，以減少已知結(jié)核病感染和發(fā)病風(fēng)險因素的條件下才能實(shí)現(xiàn),。
UHC意味著每個人——不管他們的生活水平如何——都能得到他們所需的衛(wèi)生服務(wù),，而使用衛(wèi)生服務(wù)并不會給用戶帶來財政困難。SDG目標(biāo)3.8是在2030年實(shí)現(xiàn)UHC,。
2017年WHO/世界銀行關(guān)于UHC的報告發(fā)現(xiàn),，全球至少有一半的人口無法獲得基本衛(wèi)生保健服務(wù)，約10%的人口在衛(wèi)生保健方面經(jīng)歷了災(zāi)難性的支出,。所有30個結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國家均需增加服務(wù)覆蓋率并減少災(zāi)難性支出的水平以達(dá)到UHC,，這與對結(jié)核病患者及其家庭關(guān)于結(jié)核病負(fù)擔(dān)的調(diào)查相一致。
WHO在2017年發(fā)布的規(guī)劃指出,，大多數(shù)中等收入國家可調(diào)動本國國內(nèi)資源以滿足2030年實(shí)現(xiàn)UHC所需的資金,，而低收入國家不太可能實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)。
這份報告基于TB-SDG監(jiān)測框架,，重點(diǎn)關(guān)注與結(jié)核病發(fā)病率相關(guān)的14個指標(biāo)（來自7個SDG）。對這些指標(biāo)的監(jiān)測可用于確定國家層面影響結(jié)核病流行的因素,，并為終止該疾病所涉及的多部門行動提供信息,。
許多新發(fā)結(jié)核病患者由于營養(yǎng)不良、HIV感染,、吸煙,、糖尿病和酒精濫用（TB-SDG框架中所含的5個指標(biāo)）所致。最近的一項模型研究表明,，消除極端貧困和提供社會保護(hù)（這兩個目標(biāo)都是在SDG 1的目標(biāo)下面,，以及TB-SDG框架的另外兩個指標(biāo)下面）可顯著降低結(jié)核病發(fā)病。
九,、結(jié)核病研究和開發(fā)
如果不加強(qiáng)研究和開發(fā)工作,，就無法實(shí)現(xiàn)SDG和終止結(jié)核病策略的目標(biāo)。
到2025年,，需要一系列技術(shù)上的突破,，才能實(shí)現(xiàn)全球結(jié)核病發(fā)病率以17%年遞降率下降的目標(biāo),。需要優(yōu)先考慮的事項包括研發(fā)降低結(jié)核感染風(fēng)險的疫苗；使用疫苗或新藥治療以阻斷已被感染的17億人發(fā)展為結(jié)核病的風(fēng)險,；即時診斷工具的使用,，以及更便捷、短程的方案用以治療結(jié)核病,。
新產(chǎn)品開發(fā)的進(jìn)程不斷推進(jìn),，但速度緩慢。2017年問世的新診斷技術(shù)鳳毛麟角,。在臨床試驗(yàn)方面,，目前有20種新藥，若干治療方案和12種候選疫苗,。
自2006年來,，由治療行動團(tuán)隊發(fā)布的年度報告顯示，用于結(jié)核病研究和開發(fā)的經(jīng)費(fèi)近年來有所增加,，在2016年達(dá)到了7.24億美元的峰值,。然而，這僅僅占每年20億美元估計需求的36%,。
十,、加速進(jìn)展的行動需求
為實(shí)現(xiàn)終止結(jié)核病的目標(biāo)，需將結(jié)核病診斷,、治療和預(yù)防納入UHC進(jìn)程中,，彌合差距、加速進(jìn)程,，多部門共同努力以應(yīng)對影響結(jié)核病的社會和經(jīng)濟(jì)決定因素,。加大結(jié)核病的研究和開發(fā)，運(yùn)用框架機(jī)制加強(qiáng)問責(zé),，跟蹤和監(jiān)督全球,、區(qū)域和國家層面對終止結(jié)核病所作出承諾的進(jìn)展和行動的落實(shí)。通過持續(xù)增加的來自國內(nèi)（特別是中等收入國家）,、國際捐助者和公立-私立合作伙伴關(guān)系的經(jīng)費(fèi)投入,，才有望實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)。
對于結(jié)核病負(fù)擔(dān)已經(jīng)很低的國家,，重點(diǎn)應(yīng)放在消除結(jié)核病所需的行動上,，尤其關(guān)注感染和發(fā)病風(fēng)險最高的易感人群。
總結(jié)
結(jié)核病是一種古老的疾病,，它曾經(jīng)是死亡的代名詞,。從20世紀(jì)40年代起，隨著抗結(jié)核藥物的問世，伴之社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,，使得西歐,、北美和世界其他一些地區(qū)和國家將結(jié)核病負(fù)擔(dān)控制到非常低的水平。然而,，對于大多數(shù)國家,，終止結(jié)核病這一流行性傳染病和主要公共衛(wèi)生問題仍然可望不而可及。
2018年9月26日舉行的聯(lián)合國大會結(jié)核病防治問題高級別會議上,，各國元首和其他有影響力人物呼吁各國在2030年SDG最后期限到來之前,，加緊履行終止全球結(jié)核病流行所需的承諾和行動。
(原文鏈接：http://www.who.int/tb/publications/global_report/en/）
編譯單位：中國疾控中心結(jié)核病預(yù)防控制中心 徐彩虹
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