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2018年全球結(jié)核病控制報(bào)告解讀（一）：（概要）結(jié)核病流行情況和降低疫情取得的進(jìn)展
一,、背景
2018年9月26日，聯(lián)合國（the United Nations,UN）在其總部紐約舉辦首屆結(jié)核病防治問題高級(jí)別會(huì)議,。會(huì)議的主題是——團(tuán)結(jié)一致終止結(jié)核病,，全世界緊急應(yīng)對(duì)全球性流行病,。——強(qiáng)調(diào)需立即采取行動(dòng)以推進(jìn)2030年之前實(shí)現(xiàn)終止結(jié)核病流行的目標(biāo),。
世界衛(wèi)生組織（The World Health Organization,WHO）和UN的全體會(huì)員國都致力于實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo),，最初在2014年5月的世界衛(wèi)生大會(huì)上一致通過支持WHO的終止結(jié)核病策略，之后在2015年9月通過了UN可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)（The Sustainable Development Goals,SDGs）,。終止結(jié)核病策略中為2030年制定的具體目標(biāo)是：在2015年基礎(chǔ)上,，結(jié)核病絕對(duì)死亡人數(shù)下降90%，結(jié)核病發(fā)病率下降80%,。
在UN高級(jí)別會(huì)議召開之前,，WHO于2017年11月在俄羅斯舉行了首屆SDG時(shí)代終止結(jié)核病全球部長級(jí)會(huì)議。此次會(huì)議包括來自120個(gè)國家的衛(wèi)生部長及其他領(lǐng)導(dǎo)人,，以及包括民間團(tuán)體在內(nèi)的800多名合作伙伴,，共計(jì)約1000余名與會(huì)者。此次會(huì)議發(fā)表了《終止結(jié)核病莫斯科宣言》,。在2018年5月舉行的世界衛(wèi)生大會(huì)上,，WHO所有成員國承諾在莫斯科宣言的基礎(chǔ)上加快行動(dòng)以期實(shí)現(xiàn)終止結(jié)核病。
在UN高級(jí)別會(huì)議召開前夕數(shù)月以來,，主要國家集團(tuán)如G20,、G7、BRICS集團(tuán)（金磚國家集團(tuán)：巴西,、俄羅斯,、印度、中國和南非）以及亞太經(jīng)合組織（The Asia-Pacific Economic Cooperation,APEC）發(fā)布了覆蓋面更為廣泛的抗菌素耐藥（Antimicrobial Resistance,AMR）行動(dòng)計(jì)劃的聯(lián)合公報(bào),，其中包括耐藥結(jié)核病。WHO東南亞區(qū)域各國部長在2018年3月在德里舉辦的終止結(jié)核病峰會(huì)上作出新的承諾,，非洲領(lǐng)導(dǎo)人在2018年7月的非洲聯(lián)盟會(huì)議上亦作出新的承諾,。
自1997年以來，WHO每年發(fā)布《全球結(jié)核病控制報(bào)告》,。2018年年度報(bào)告發(fā)表在UN結(jié)核病防治問題高級(jí)別會(huì)議之前,。該報(bào)告提供了對(duì)全球、區(qū)域和國家層面結(jié)核病疫情及應(yīng)對(duì)該病流行各方面進(jìn)展的全面且最新的評(píng)估數(shù)據(jù),。該報(bào)告主要基于各國每年向WHO報(bào)告的數(shù)據(jù),，以及其他UN機(jī)構(gòu)和世界銀行維護(hù)的數(shù)據(jù)庫數(shù)據(jù)。
二,、結(jié)核病流行最新情況
結(jié)核病仍然是全球十大死因之一,，是高于艾滋病在內(nèi)的單一傳染病中的頭號(hào)殺手。每年有數(shù)以百萬的人口罹患結(jié)核病,。
2017年,，HIV陰性患者因結(jié)核病死亡例數(shù)為130萬例（120-140萬）,，HIV陽性患者因結(jié)核病死亡例數(shù)為30萬例（26.6-33.5萬）。
2017年,，全球范圍內(nèi)估算有1000萬（范圍：900-1110萬）結(jié)核病新發(fā)病例,，其中男性580萬例，女性320萬例和兒童100萬例,。結(jié)核病患者遍及各國及不同年齡組中,，總體而言，90%為成年患者（≥15歲）,，9%為HIV感染者（其中非洲占72%）,，2/3患者來自于以下8個(gè)國家：印度（27%）、中國（9%）,、印度尼西亞（8%）,、菲律賓（6%）、巴基斯坦（5%）,、尼日利亞（4%）,、孟加拉國（4%）和南非（3%）。在WHO 30個(gè)結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國家中,，上述國家和其他22個(gè)國家結(jié)核病患者數(shù)占全球結(jié)核病患者數(shù)的87%,。而WHO歐洲區(qū)域（3%）和美洲區(qū)域（3%）僅占全球結(jié)核病患者的6%。
各國結(jié)核病流行情況差異顯著,。2017年,，在大多數(shù)高收入國家，結(jié)核病發(fā)病率不足10/10萬,；而在30個(gè)結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國家為150-400/10萬,；在包括莫桑比克、菲律賓和南非在內(nèi)的少數(shù)國家,，結(jié)核病發(fā)病率高于500/10萬,。
耐藥結(jié)核病仍然是嚴(yán)重危害公眾健康的疾病。2017年全球估算新發(fā)利福平耐藥結(jié)核?。≧esistant to Rifampicin,RR-TB）患者55.8萬例（48.3-63.9萬）,其中82%為耐多藥結(jié)核?。∕ultidrug-Resistant TB,MDR-TB）。其中3個(gè)國家MDR/RR-TB發(fā)病例數(shù)近乎占據(jù)全球MDR/RR-TB總例數(shù)一半,，包括印度（24%）,、中國（13%）和俄羅斯（10%）。
在全球范圍內(nèi),，3.6%的新患者和17%的復(fù)治患者是MDR/RR-TB,，其中前蘇聯(lián)的國家中出現(xiàn)耐藥比例最高（復(fù)治患者中超過50%）。2017年MDR-TB患者中，估算8.5%（95%CI：6.2%-11%）為廣泛耐藥結(jié)核?。╡xtensivelydrug-resistant TB,XDR-TB）,。
據(jù)估計(jì)，全球23%的人口（約17億）存在潛伏結(jié)核感染,，因此他們一生中存有發(fā)展為活動(dòng)性結(jié)核病的風(fēng)險(xiǎn),。
三、在降低結(jié)核發(fā)病和死亡方面取得的進(jìn)展
由結(jié)核病造成的疾病負(fù)擔(dān)在全球范圍,、WHO各大區(qū)域及大多數(shù)國家均呈下降趨勢(shì),，但下降速度尚不足以達(dá)到實(shí)現(xiàn)終止結(jié)核病策略的第一個(gè)（2020）里程碑目標(biāo)。
到2020年,，結(jié)核病發(fā)病率（每年每10萬人口新增病例數(shù)）需要以每年4%~5%的速度遞降,，而結(jié)核病的死亡率需要降至10%。2017年,，結(jié)核病死亡率為16%,，較2000年的23%有所下降。
全球范圍內(nèi),，結(jié)核病的發(fā)病率年遞減率約為2%,。2013-2017年發(fā)病率下降最快的區(qū)域?yàn)閃HO歐洲區(qū)域（每年5%）和WHO非洲區(qū)域（每年4%）。在這5年中,，非洲南部（每年4%~8%）（如：埃斯瓦蒂尼,、萊索托、納米比亞,、南非,、贊比亞和津巴布韋）和俄羅斯（每年5%）的結(jié)核病發(fā)病率亦顯著降低，這些成就的取得,，前者是由于經(jīng)歷了HIV高流行之后采取了HIV/TB雙重感染的預(yù)防和治療措施,，而后者是通過從高級(jí)別的政治層面推動(dòng)和加強(qiáng)結(jié)核病負(fù)擔(dān)的降低和結(jié)核病工作進(jìn)展的督查得以實(shí)現(xiàn)。
從全球來看,，HIV陰性患者因結(jié)核病死亡人數(shù)從2000年的180萬降至2017年的130萬,，下降了29%，而自2015年（終止結(jié)核病策略元年）以來下降了5%,。HIV陽性患者因結(jié)核病死亡人數(shù)從2000年的53.4萬人下降到2017年的30萬,，下降了44%,，自2015年以來下降了20%,。
結(jié)核病死亡率（即每年每10萬HIV陰性患者中因結(jié)核病死亡人數(shù)）年遞降率約3%，2000-2017年的總降幅為42%,。WHO各區(qū)域中,，2013-2017年降幅最大的是WHO歐洲區(qū)域（每年11%）和WHO東南亞區(qū)域（每年4%）。在這5年里，結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國家中包括俄羅斯（每年13%）,、埃塞俄比亞（每年12%）,、塞拉利昂（每年10%）、肯尼亞（每年8%）和越南（每年8%）,，結(jié)核病死亡率年遞降率超過6%,。
(原文鏈接：http://www.who.int/tb/publications/global_report/en/）
編譯單位：中國疾控中心結(jié)核病預(yù)防控制中心 徐彩紅
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