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全國(guó)結(jié)核病防治2002－2005年實(shí)施計(jì)劃
衛(wèi)生部疾病控制司下發(fā)
2001年10月國(guó)務(wù)院批準(zhǔn)下發(fā)了由衛(wèi)生部,、國(guó)家計(jì)委,、財(cái)政部制定的《全國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃（2001-2010年）》,。為了保證《規(guī)劃》總體目標(biāo)及工作指標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，根據(jù)2001年實(shí)施計(jì)劃的進(jìn)展情況,，特制定《全國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃（2001-2010年）》2002年-2005年實(shí)施計(jì)劃,。
一、 目的,、目標(biāo)及工作指標(biāo)
（一） 目的
通過(guò)有效的實(shí)施國(guó)家結(jié)核病防治規(guī)劃,，減少結(jié)核病的發(fā)病和死亡，提高全民健康水平,，促進(jìn)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,。
（二） 目標(biāo)
通過(guò)成功地實(shí)施《規(guī)劃》，到2005年達(dá)到下列目標(biāo)：
1. 全國(guó)以縣為單位的現(xiàn)代結(jié)核病控制策略（DOTS）覆蓋率達(dá)90%,，2002-2005年分別為70%,、80%、85%和90%,。
2. 2001-2005年共發(fā)現(xiàn)傳染性肺結(jié)核病人200萬(wàn),。新涂陽(yáng)病人發(fā)現(xiàn)率達(dá)70%，2002-2005年分別為38%,、45%,、60%和70%。
各省2001-2005年DOTS策略覆蓋率和涂陽(yáng)病人發(fā)現(xiàn)指標(biāo)見(jiàn)附件1-3,。
3. 涂陽(yáng)病人治愈率至少達(dá)80%,。
（三） 工作指標(biāo)
2002-2005年應(yīng)完成下列工作指標(biāo)：
相關(guān)指標(biāo)（%） 2001年 2002年 2003年 2004年 2005年
可疑肺結(jié)核癥狀者的轉(zhuǎn)診率 60 65 70 80 90
傳染性病人督導(dǎo)治療覆蓋率 80 80 80 80 80
傳染性病人規(guī)則治療率 90 90 90 90 90
村醫(yī)生結(jié)防技術(shù)培訓(xùn)率 60 70 75 80 85
全民結(jié)核病防治知識(shí)知曉率 40 45 50 55 60
二、 主要政策
（一）加強(qiáng)各級(jí)政府承諾,，中央級(jí)建立結(jié)核病控制機(jī)構(gòu)間協(xié)調(diào)委員會(huì)（ICC）,，各省、市和縣成立結(jié)核病防治領(lǐng)導(dǎo)小組,，保證必要的結(jié)防經(jīng)費(fèi)和結(jié)防人員來(lái)實(shí)施《規(guī)劃》,；
（二）實(shí)施現(xiàn)代結(jié)核病控制策略（DOTS）；
（三）對(duì)沒(méi)有支付能力的傳染性肺結(jié)核病人實(shí)行免費(fèi)治療,；
（四）對(duì)貧困地區(qū)給予技術(shù)援助和經(jīng)費(fèi)支持,；
（五）廣泛開(kāi)展全民結(jié)核病健康教育，提高全民的結(jié)核病防治知識(shí)水平,。
三,、 主要技術(shù)策略
（一）主要通過(guò)痰涂片檢查發(fā)現(xiàn)傳染性肺結(jié)核病人；
（二）對(duì)傳染性及重癥涂陰病人提供統(tǒng)一方案的抗結(jié)核藥物,，并在直接觀察督導(dǎo)下服藥（DOT）,；
（三）定期、不間斷提供合格的抗結(jié)核藥物,；
（四）建立健全登記,、報(bào)告制度；
（五）廣泛、持續(xù)開(kāi)展"信息,、教育,、交流"（IEC）活動(dòng)和社會(huì)學(xué)評(píng)價(jià)工作。通過(guò)宣傳動(dòng)員,、健康教育和健康促進(jìn),、交流與傳播，提高全社會(huì)參與程度,、提高病人發(fā)現(xiàn)率及治愈率,。（詳細(xì)的技術(shù)策略見(jiàn)《中國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃實(shí)施工作指南》）
四、 主要行動(dòng)
（一） 加強(qiáng)政府的承諾
中央成立結(jié)核病控制機(jī)構(gòu)間協(xié)調(diào)委員會(huì),，各省,、市和縣級(jí)成立結(jié)核病防治領(lǐng)導(dǎo)小組。制定結(jié)核病防治規(guī)劃,、實(shí)施計(jì)劃和年度計(jì)劃,，組織協(xié)調(diào)各部門的關(guān)系，加強(qiáng)結(jié)核病服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和人力資源建設(shè),，將結(jié)核病防治經(jīng)費(fèi)納入年度財(cái)政預(yù)算,，對(duì)貧困地區(qū)給予技術(shù)援助和經(jīng)費(fèi)支持，利用好國(guó)外援助項(xiàng)目,，為實(shí)現(xiàn)規(guī)劃目標(biāo)起保證作用,。
2002年6月中央級(jí)召開(kāi)ICC的第一次會(huì)議。ICC每年6月和12月各舉行一次會(huì)議,。ICC主要職責(zé)是保證所有項(xiàng)目為實(shí)施《規(guī)劃》的目標(biāo)而協(xié)調(diào)有效地開(kāi)展,，為結(jié)核病控制籌集資金，協(xié)調(diào)合作伙伴之間的關(guān)系,，對(duì)全國(guó)規(guī)劃進(jìn)展情況定期審議,、督導(dǎo)和評(píng)價(jià)，提出各種改進(jìn)的建議,。
各省,、市（地）、縣（區(qū)）成立領(lǐng)導(dǎo)小組,，每年至少舉行兩次會(huì)議,，為本級(jí)結(jié)核病控制爭(zhēng)取經(jīng)費(fèi)并實(shí)施管理，制定并審核省級(jí)的實(shí)施計(jì)劃,，評(píng)價(jià)本級(jí)結(jié)核病控制工作的進(jìn)展,，向上級(jí)提供進(jìn)展報(bào)告。
（二） 建立和健全結(jié)核病防治網(wǎng)絡(luò)
1. 國(guó)家級(jí)結(jié)核病控制機(jī)構(gòu)
中國(guó)疾病預(yù)防控制中心結(jié)核病預(yù)防控制中心（NCTB）,，在衛(wèi)生部和中國(guó)疾病預(yù)防控制中心的領(lǐng)導(dǎo)下,，為政府制定有關(guān)結(jié)核病預(yù)防控制的規(guī)劃,、法規(guī)、規(guī)范及標(biāo)準(zhǔn)等提供技術(shù)支持,，開(kāi)展防治策略和控制措施研究,；對(duì)全國(guó)結(jié)核病防治工作進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)、督導(dǎo)檢查和考核評(píng)價(jià),。
中國(guó)疾病預(yù)防控制中心結(jié)核病防治臨床中心在中國(guó)疾病預(yù)防控制中心的業(yè)務(wù)領(lǐng)導(dǎo)下,，協(xié)助結(jié)核病預(yù)防控制中心開(kāi)展痰檢質(zhì)控,、耐藥監(jiān)測(cè),、臨床培訓(xùn)和研究等相關(guān)的工作。
2. 建立國(guó)家級(jí)督導(dǎo)員隊(duì)伍
為了加強(qiáng)對(duì)《規(guī)劃》實(shí)施的督導(dǎo),，同時(shí)為各省培養(yǎng)人才,，2002年從國(guó)家結(jié)核病控制中心和部分省聘任一批國(guó)家級(jí)督導(dǎo)員，成立國(guó)家級(jí)督導(dǎo)隊(duì),，參與全國(guó)的督導(dǎo)工作,，為各省提供技術(shù)援助。每年4月份對(duì)督導(dǎo)員進(jìn)行重新聘任,。
3. 省,、市（地）、縣級(jí)結(jié)核病控制機(jī)構(gòu)
省級(jí)結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)在省結(jié)核病防治領(lǐng)導(dǎo)小組和省衛(wèi)生廳的領(lǐng)導(dǎo)下,，負(fù)責(zé)協(xié)助制定并實(shí)施全省結(jié)核病防治計(jì)劃,，對(duì)市（地）、縣提供技術(shù)支持,、進(jìn)行督導(dǎo),、組織培訓(xùn)、藥品采購(gòu)供應(yīng),、常規(guī)監(jiān)測(cè),、質(zhì)量控制和實(shí)施性研究。負(fù)責(zé)建立實(shí)驗(yàn)室網(wǎng)絡(luò),，檢查縣級(jí)痰涂片質(zhì)量,。每季度向國(guó)家中心和合作伙伴報(bào)告有關(guān)DOTS的實(shí)施（隊(duì)列分析）、財(cái)務(wù)管理,、進(jìn)展以及計(jì)劃活動(dòng)等相關(guān)信息及報(bào)告,。
市（地）級(jí)結(jié)防機(jī)構(gòu)，參照省級(jí)結(jié)防機(jī)構(gòu)的職責(zé),，直接對(duì)所轄縣（區(qū)）進(jìn)行督導(dǎo),、培訓(xùn)及技術(shù)支持。
縣級(jí)結(jié)防機(jī)構(gòu)是結(jié)核病防治的最重要的機(jī)構(gòu),，負(fù)責(zé)病人發(fā)現(xiàn)和治療管理及督導(dǎo)工作,，檢查鄉(xiāng)級(jí)DOTS的實(shí)施情況。2003年和2005年縣（區(qū)）具備開(kāi)展結(jié)核病防治工作的能力分別達(dá)85%和100%。
（三） 加強(qiáng)結(jié)防人員培訓(xùn)和技術(shù)交流
為實(shí)現(xiàn)計(jì)劃目標(biāo),，按照分級(jí),、分類培訓(xùn)的原則，將在以下方面加強(qiáng)能力建設(shè)：
1．制定各級(jí)年度培訓(xùn)計(jì)劃
國(guó)家,、省,、市（地）縣結(jié)核病控制機(jī)構(gòu)都要制定年度培訓(xùn)計(jì)劃。國(guó)家,、省和地市要舉辦計(jì)劃,、財(cái)務(wù)管理、項(xiàng)目管理,、病人管理,、督導(dǎo)、實(shí)驗(yàn)室診斷,、放射診斷學(xué),、統(tǒng)計(jì)和監(jiān)測(cè)培訓(xùn)班，國(guó)家,、省和地市級(jí)還要舉辦IEC,、實(shí)施性研究和社會(huì)學(xué)評(píng)價(jià)培訓(xùn)班。
2002年國(guó)家級(jí)舉辦省級(jí)師資培訓(xùn)班,，內(nèi)容包括：規(guī)劃管理,、病人發(fā)現(xiàn)及管理、實(shí)驗(yàn)室診斷,、督導(dǎo),、統(tǒng)計(jì)和監(jiān)測(cè)、IEC,、實(shí)施性研究和社會(huì)學(xué)評(píng)價(jià),。
2003年國(guó)家級(jí)除繼續(xù)對(duì)省級(jí)師資進(jìn)行培訓(xùn)外，擴(kuò)展對(duì)市地級(jí)的培訓(xùn)和對(duì)綜合醫(yī)院人員技術(shù)培訓(xùn),。
2004年舉辦結(jié)核病防治新進(jìn)展學(xué)習(xí)班,，介紹國(guó)內(nèi)外結(jié)核病防治的新進(jìn)展、新技術(shù)和新方法,。
2003-2005年安排有關(guān)人員出國(guó)進(jìn)修和培訓(xùn),。
加強(qiáng)對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生的培訓(xùn)，2003年村醫(yī)培訓(xùn)率至少要達(dá)到80%以上,，到2005年達(dá)到85%以上,。重點(diǎn)為提高病人發(fā)現(xiàn)水平和提高對(duì)病人實(shí)施直接觀察下的督導(dǎo)化療的管理水平。
2．編寫和印發(fā)各類培訓(xùn)教材
2002年編寫和印發(fā)《中國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃實(shí)施工作指南》,。2003年編寫和印發(fā)實(shí)驗(yàn)室診斷（痰涂片檢查）,、項(xiàng)目管理和督導(dǎo),、病人管理（督導(dǎo)化療，登記,、報(bào)告）,、統(tǒng)計(jì)監(jiān)測(cè)、財(cái)務(wù)管理教材,。2004年編寫和印發(fā)結(jié)核病診斷及鑒別診斷教材,、實(shí)施性研究的設(shè)計(jì)及實(shí)施和社會(huì)學(xué)評(píng)價(jià)教材。
3．組織技術(shù)交流
2002-2003年國(guó)家結(jié)核病預(yù)防控制中心將組織各省之間的交流,，尤其非衛(wèi)V項(xiàng)目省到衛(wèi)V項(xiàng)目省的參觀考察,，同時(shí)組織專題交流及研討。
2003-2005年期間將組織有關(guān)人員出國(guó)考察,，了解國(guó)外的進(jìn)展,。
省級(jí)結(jié)防機(jī)構(gòu)同樣要組織省間、省內(nèi)各級(jí)人員的工作交流,。
4．技術(shù)支持
從國(guó)家到省、市（地）,、縣級(jí),，逐級(jí)應(yīng)對(duì)下一級(jí)的《規(guī)劃》活動(dòng)給予技術(shù)支持。各級(jí)結(jié)防所和實(shí)施單位也可以就DOTS實(shí)施方面的相關(guān)問(wèn)題向上級(jí)尋求技術(shù)支持,。
（四） 加強(qiáng)社會(huì)動(dòng)員和IEC
加強(qiáng)社會(huì)動(dòng)員和IEC是增加政府承諾,，擴(kuò)大DOTS策略覆蓋，加強(qiáng)全社會(huì)參與的有效途徑,。中央將與多部門合作制定增加公眾對(duì)結(jié)核病認(rèn)識(shí)的國(guó)家發(fā)展戰(zhàn)略計(jì)劃,，包括廣播、電視公益廣告,、信息材料的廣泛發(fā)行和建立中國(guó)結(jié)核網(wǎng)站等,。
每年世界防治結(jié)核病日(3月24日)，國(guó)家和各級(jí)結(jié)防機(jī)構(gòu)將大規(guī)模開(kāi)展宣傳動(dòng)員活動(dòng),。國(guó)家結(jié)核病預(yù)防控制中心將向各省提供宣傳主題,、方法和宣傳材料。
省,、市,、縣級(jí)也要與多部門合作制定增加公眾對(duì)結(jié)核病認(rèn)識(shí)的戰(zhàn)略計(jì)劃，包括廣播,、電視公益廣告和信息材料的制作發(fā)行等,，可以借鑒國(guó)家結(jié)核病預(yù)防控制中心提供的方法，制定符合當(dāng)?shù)貙?shí)際情況的IEC計(jì)劃,。
2002年進(jìn)行基線調(diào)查,，2005年進(jìn)行評(píng)價(jià),爭(zhēng)取2005年全民結(jié)核病防治知識(shí)知曉率達(dá)到60%的目標(biāo),。
（五） 實(shí)施性研究和社會(huì)學(xué)評(píng)價(jià)
實(shí)施性研究可以分為中央級(jí)、省級(jí)和地方級(jí)課題,。 也可以與合作伙伴共同實(shí)施,。 所有研究方案要得到國(guó)家結(jié)核病預(yù)防控制中心或省級(jí)結(jié)防單位的審查。 中央級(jí)和省級(jí)將就研究結(jié)果對(duì)實(shí)現(xiàn)《規(guī)劃》產(chǎn)生的重要意義展開(kāi)討論和評(píng)價(jià),。
2002年：社會(huì)學(xué)評(píng)價(jià),、涂陰病人的免費(fèi)治療、提高艾滋病毒感染者（HIV）和結(jié)核雙重感染者的檢出率及預(yù)防性抗結(jié)核治療效果,。
2003年：非醫(yī)務(wù)人員督導(dǎo)服藥的管理模式,、加強(qiáng)肺結(jié)核病人的歸口管理的模式、抗結(jié)核固定劑量復(fù)合藥物的應(yīng)用,、提高人群求診和接受治療的激勵(lì)機(jī)制,。
2004年：評(píng)價(jià)耐多藥結(jié)核病（MDR-TB）產(chǎn)生的原因,、頻度及在DOTS覆蓋區(qū)采用二線抗結(jié)核藥物治療耐多藥結(jié)核病的可行性,。
（六） 監(jiān)測(cè)、督導(dǎo)與評(píng)價(jià)
1．監(jiān)測(cè)
1) 常規(guī)監(jiān)測(cè)
利用常規(guī)登記本及季度報(bào)告等資料,，每季度對(duì)《規(guī)劃》活動(dòng)進(jìn)行常規(guī)監(jiān)測(cè)與評(píng)價(jià),。具體內(nèi)容包括：病人發(fā)現(xiàn)、治療覆蓋率,、治療管理及效果,、結(jié)核病實(shí)驗(yàn)室工作的數(shù)量及質(zhì)量、藥品供應(yīng)及管理,、IEC培訓(xùn)和督導(dǎo)活動(dòng)等,。
2) 耐藥監(jiān)測(cè)
在世界衛(wèi)生組織的幫助下，已將這個(gè)領(lǐng)域定為連續(xù)監(jiān)測(cè)的重點(diǎn),。每年至少要在2個(gè)新的省開(kāi)展耐藥監(jiān)測(cè),。
2．督導(dǎo)活動(dòng)
1) 聯(lián)合督導(dǎo)
每年5月和11月由衛(wèi)生部組織聯(lián)合督導(dǎo)。各國(guó)際合作伙伴包括：世界衛(wèi)生組織（WHO）,、日本政府（JICA）,、全球抗結(jié)核、艾滋病和瘧疾基金（GFATM）,、英國(guó)國(guó)際發(fā)展部（DFID）,、加拿大國(guó)際發(fā)展部（CIDA）、達(dá)米恩基金會(huì)（BDF）,、世界銀行（WB）等,。每次預(yù)計(jì)組成三個(gè)檢查組對(duì)大約六個(gè)省進(jìn)行檢查。
2) 國(guó)家,、省,、市和縣的督導(dǎo)
督導(dǎo)的具體內(nèi)容包括：病人發(fā)現(xiàn),、治療覆蓋率、治療管理及效果,、結(jié)核病實(shí)驗(yàn)室工作的數(shù)量及質(zhì)量,、藥品供應(yīng)及管理、IEC培訓(xùn)和督導(dǎo)活動(dòng)等,。結(jié)核控制專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)的管理和支出,，檢查配套經(jīng)費(fèi)是否到位，是否用于結(jié)核控制工作,。
督導(dǎo)頻度：
國(guó)家級(jí)：對(duì)各省每年督導(dǎo)兩次,；
省級(jí)：對(duì)示范縣每3個(gè)月督導(dǎo)一次，擴(kuò)展期對(duì)每個(gè)項(xiàng)目縣4個(gè)月督導(dǎo)一次,，正常運(yùn)轉(zhuǎn)期6個(gè)月督導(dǎo)一次,；
地市級(jí)：對(duì)示范縣每2個(gè)月督導(dǎo)一次，以后對(duì)每個(gè)項(xiàng)目縣3個(gè)月督導(dǎo)一次,；
縣級(jí)：按照《中國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃實(shí)施工作指南》的要求開(kāi)展督導(dǎo)工作,。
（七） 加強(qiáng)國(guó)內(nèi)和國(guó)際間的交流與合作
建立與國(guó)際組織和非政府組織在人員培訓(xùn)、科學(xué)研究等方面的合作伙伴關(guān)系,；充分發(fā)揮各級(jí)防癆協(xié)會(huì)等學(xué)術(shù)團(tuán)體在培訓(xùn)和技術(shù)交流中的作用,；吸收、借鑒和推廣國(guó)際上先進(jìn)的結(jié)核病防治技術(shù)及成功經(jīng)驗(yàn),；積極爭(zhēng)取國(guó)際社會(huì)的援助，參加全球遏制結(jié)核病的行動(dòng),。
（八） 年度總結(jié)及中期評(píng)價(jià)
1．年度總結(jié)
各級(jí)每年要進(jìn)行年度的結(jié)核病防治工作總結(jié),，并報(bào)上級(jí)衛(wèi)生行政和業(yè)務(wù)部門。
2．中期評(píng)價(jià)
2005年進(jìn)行中期評(píng)價(jià),。按照中央的統(tǒng)一部署,，采取自下而上的方法進(jìn)行。首先由縣區(qū)進(jìn)行自評(píng),，然后市地和省逐級(jí)進(jìn)行評(píng)價(jià),，中央將對(duì)部分省進(jìn)行抽樣檢查，對(duì)全國(guó)的5年計(jì)劃執(zhí)行情況進(jìn)行總結(jié),。各級(jí)撰寫總結(jié)報(bào)告,，并報(bào)上級(jí)衛(wèi)生行政和業(yè)務(wù)部門。中央將根據(jù)中期評(píng)價(jià)的結(jié)果,，調(diào)整規(guī)劃的有關(guān)內(nèi)容,。
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