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狂犬病防治知識(shí)問答
1、什么是狂犬病,？
狂犬病是由狂犬病病毒屬導(dǎo)致的一種急性腦炎，其按臨床表現(xiàn)分為“躁狂型”和“麻痹型”,，前者的典型臨床表現(xiàn)是極度恐懼,、恐水、怕風(fēng),、咽肌痙攣,、呼吸困難、排尿排便困難及多汗流涎等,，后者以肢體軟癱最為多見,。狂犬病潛伏期通常為1-3個(gè)月,，一周以內(nèi)發(fā)病或者1年以上再發(fā)病的情況均極為罕見,?？袢』颊咭坏┌l(fā)病后，幾乎100%死亡,?？袢∈侨诵蠊不紓魅静。蚍秶鷥?nèi),，99%以上的人類狂犬病是由犬導(dǎo)致的,。盡管狂犬病具有致死性，但卻是可以有效預(yù)防的,。
2,、狂犬病病毒是只有狗才能傳播嗎？
不是,?？袢≡谧匀唤绲膬?chǔ)存宿主動(dòng)物包括食肉目動(dòng)物和翼手目動(dòng)物，這類動(dòng)物都能傳播狂犬病病毒,。在全球范圍內(nèi),，99%以上的人類狂犬病是由犬傳播的。
犬是我國(guó)人類狂犬病的主要傳染源,，其次是貓,。
根據(jù)我國(guó)目前的狂犬病流行情況，致傷動(dòng)物傳播狂犬病的風(fēng)險(xiǎn)可分三個(gè)等級(jí)：
（1）高風(fēng)險(xiǎn)：1,、犬,、貓； 2,、流浪的或野生的哺乳動(dòng)物,；3、蝙蝠,。
我國(guó)屬于狂犬病高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū),，因此，我們建議被高風(fēng)險(xiǎn)動(dòng)物致傷后,，一律應(yīng)及時(shí)進(jìn)行開展暴露后處置,。
（2）低風(fēng)險(xiǎn)：牛、羊,、馬,、豬等家畜，兔,、鼠等嚙齒動(dòng)物
被低風(fēng)險(xiǎn)動(dòng)物致傷后是否進(jìn)行暴露后處置，應(yīng)根據(jù)當(dāng)?shù)亓餍星闆r,。一般不建議開展暴露后處置,。若當(dāng)?shù)匕l(fā)現(xiàn)有低風(fēng)險(xiǎn)動(dòng)物不明原因死亡,，或發(fā)現(xiàn)低風(fēng)險(xiǎn)動(dòng)物有狂犬病的情況，建議按照高風(fēng)險(xiǎn)動(dòng)物處置,。
（3）無風(fēng)險(xiǎn)：非哺乳動(dòng)物不患狂犬病,，如龜、魚,、鳥類,、昆蟲等，被其致傷后屬于無風(fēng)險(xiǎn)暴露,，無需進(jìn)行狂犬病暴露后處置,。
3、目前狂犬病在我國(guó)流行形勢(shì)如何,？嚴(yán)重嗎,？哪些人最有可能得狂犬病,？
我國(guó)是狂犬病的流行國(guó),。幾乎全部省份都有過狂犬病報(bào)告。最近一次疫情高峰為2007年,，全國(guó)報(bào)告了3300例因狂犬病死亡病例,。近年來，我國(guó)每年狂犬病例數(shù)持續(xù)下降,，2017年全國(guó)共報(bào)告516例因狂犬病死亡病例,。。當(dāng)前狂犬病仍然是我國(guó)第三大傳染病死因,，我國(guó)因狂犬病死亡人數(shù)僅次于艾滋病和肺結(jié)核,。我國(guó)每個(gè)月均有狂犬病病例報(bào)告，夏秋季高發(fā), 發(fā)病高峰一般出現(xiàn)在8 月,。病例呈現(xiàn)“三多”的特征：農(nóng)村地區(qū)病例較多,，農(nóng)民一般占病例總數(shù)的65%以上；男性病例數(shù)約為女性的2 倍,；15歲以下兒童和40歲以上人群發(fā)病較多,。
當(dāng)前我國(guó)狂犬病病例主要由犬傷所致，其次是貓傷所致,；此外個(gè)別地區(qū)發(fā)現(xiàn)野生動(dòng)物（如獾）傳播的狂犬病病例,。我國(guó)也曾報(bào)道因移植狂犬病患者的器官而感染狂犬病毒發(fā)病死亡的病例。
狂犬病病毒屬是人人易感,。在狂犬病流行地區(qū),，如果被犬、貓,、蝙蝠等野生動(dòng)物咬傷,，應(yīng)該及時(shí)進(jìn)行狂犬病暴露預(yù)防處置,，不能掉以輕心。
4,、如果被狗咬傷,，應(yīng)該怎么辦？
如果被狗咬傷,，對(duì)于輕微傷口（不導(dǎo)致生命危險(xiǎn)的情況下）,，建議第一時(shí)間自行處理傷口，可以用肥皂水（或其他弱堿性清洗劑）和一定壓力的流動(dòng)清水（如自來水管）交替清洗咬傷和抓傷的傷口,。然后及時(shí)到犬傷門診（也叫狂犬病暴露預(yù)防處置門診）進(jìn)行處置,。犬傷門診一般設(shè)在醫(yī)院的急診科，或者預(yù)防接種門診,，或者是獨(dú)立設(shè)置,。各地衛(wèi)生行政部門或者疾控機(jī)構(gòu)會(huì)在官網(wǎng)上公布信息。 如果被咬傷較為嚴(yán)重,，需要及時(shí)就醫(yī),。
5、狂犬病暴露處置一般都包括哪些措施,？
狂犬病暴露預(yù)防處置包括徹底清洗,、沖洗傷口，及時(shí)并全程接種狂犬病疫苗,，以及必要時(shí)在傷口周圍浸潤(rùn)注射狂犬病免疫球蛋白,。
徹底的清洗傷口可以減少傷口處的病毒，疫苗接種可誘導(dǎo)機(jī)體產(chǎn)生的抗體,、從而降低病毒進(jìn)入周圍神經(jīng)的風(fēng)險(xiǎn),。狂犬病免疫球蛋白的作用則是在疫苗誘導(dǎo)的抗體產(chǎn)生之前,，提供被動(dòng)免疫,，中和傷口部位的狂犬病病毒。
需要提醒的是,，狂犬病疫苗并非只打一針,，而是要通過1個(gè)月左右才能完成免疫，一定要嚴(yán)格按照時(shí)間規(guī)律接種,，不可中斷,！目前有“5針法”和“4針法”兩類疫苗。5針法,，即在暴露當(dāng)天,、暴露后第3、7、14和28天各接種1劑,，共接種5劑,。“4針法”即“2-1-1”程序：暴露當(dāng)天接種2劑（左右上臂三角肌各接種1劑）,，暴露后第7天和第21天各接種1劑，共接種4劑,。
6,、那什么情況下需要注射狂犬病免疫球蛋白？
狂犬病暴露分三級(jí)：完好的皮膚接觸動(dòng)物或者被舔,，為I級(jí),；裸露的皮膚被咬，或者無出血的輕微抓傷,、擦傷為II級(jí),；皮膚被貫穿、破損的皮膚被舔舐或開放性傷口或粘膜被舔舐或者暴露于蝙蝠,，為III級(jí),。
對(duì)于I級(jí)暴露，要清洗暴露部位,，無需其他處理,。對(duì)于II級(jí)暴露，需要處理傷口,，并接種狂犬病疫苗,。對(duì)于III級(jí)暴露，除了立即處理傷口和接種狂犬病疫苗之外,，還需要在傷口周圍浸潤(rùn)注射狂犬病免疫球蛋白,。確認(rèn)為II級(jí)且免疫功能低下的，II級(jí)暴露位于頭面部且致傷動(dòng)物不能確定健康時(shí),，也按照III級(jí)暴露處理,，也就是說也需要注射狂犬病免疫球蛋白。
7,、以前接種過狂犬病疫苗,，如果再次暴露，還需要接種疫苗嗎,？
在上次狂犬病疫苗接種程序最后一針完成后3個(gè)月內(nèi)（含3個(gè)月）再次暴露,，無需加強(qiáng)免疫。超過3個(gè)月以上再次暴露者,，需第0天和第3天各接種1劑疫苗,。既往完成過至少2劑狂犬病疫苗接種者（骨髓移植患者除外），以后均無需使用狂犬病免疫球蛋白。需要提醒的是,，任何一次暴露后均應(yīng)及時(shí)進(jìn)行規(guī)范的傷口處理,。
8、暴露后未及時(shí)處理,，該怎么辦,？
狂犬病潛伏期通常為1-3個(gè)月，1年以上罕見,?？袢”┞逗筇幹迷皆缭胶谩１淮_認(rèn)的III級(jí)暴露者（即皮膚被貫穿,、破損的皮膚被舔舐或開放性傷口或粘膜被舔舐,，暴露于蝙蝠等），無論數(shù)月甚至數(shù)年后才來就醫(yī),，均可接種疫苗,。然而，在狂犬病暴露后的12個(gè)月期間,，狂犬病發(fā)生的可能性逐漸下降,，12個(gè)月后再發(fā)病罕見。暴露后未及時(shí)處理者,，傷口如未愈合,，需適當(dāng)處理傷口，并進(jìn)行疫苗注射,，必要時(shí)注射被動(dòng)免疫制劑,。傷口完全愈合者，建議接種疫苗,。
9,、在暴露后處置接種狂犬病疫苗期間，如果某一針次出現(xiàn)延遲,，后續(xù)針次如何接種?
當(dāng)某一針次出現(xiàn)延遲一天或者數(shù)天注射,，其后續(xù)針次接種時(shí)間按原免疫程序間隔時(shí)間相應(yīng)順延，無需重新接種,。對(duì)于暴露后的疫苗接種,，應(yīng)嚴(yán)格按照程序時(shí)間完成全程接種。一周內(nèi)完成前3針劑接種對(duì)于快速產(chǎn)生抗體極其重要,。
10,、狂犬病暴露預(yù)防處置是否存在失敗的情況？
世衛(wèi)組織在今年發(fā)布的狂犬病疫苗立場(chǎng)文件表明,，在暴露時(shí)立即啟動(dòng)處置措施是可以有效的預(yù)防狂犬病的,。但是就醫(yī)延遲、未被觀察到的傷口、病毒直接侵襲神經(jīng),、患者不遵守接種程序以及個(gè)體機(jī)體免疫力極其低下等其他多種因素可能導(dǎo)致暴露預(yù)防處置失敗而死亡,。如果頭面部被咬傷，感染病毒量較大,，病毒可快速侵犯神經(jīng),，侵襲中樞神經(jīng)系統(tǒng)，潛伏期可短至數(shù)天,，患者在免疫措施生效前就可能發(fā)病,，導(dǎo)致免疫失敗。潛伏期短的情況極為罕見,。
狂犬病死亡主要發(fā)生在那些無法獲得及時(shí)和有效的狂犬病暴露預(yù)防處置的人群。因此如果發(fā)生了狂犬病暴露,，一定要盡早處理傷口,，并盡早到犬傷門診進(jìn)行暴露預(yù)防處置，并全程接種狂犬病疫苗,。
11,、普通人在日常生活中，應(yīng)該如何預(yù)防狂犬??？
從全球范圍內(nèi)，99%以上的人類狂犬病是由犬導(dǎo)致的,。我國(guó)人類狂犬病主要由犬導(dǎo)致,，其次是貓。在流行地區(qū),，大規(guī)模的犬只免疫達(dá)到70%的免疫覆蓋率,，可阻斷狂犬病在動(dòng)物中的傳播，從而拯救人類生命,。因此我們呼吁文明養(yǎng)犬,，及時(shí)給家養(yǎng)的狗和貓接種疫苗，不要輕易遺棄,；出門遛貓狗要拴繩,，減少對(duì)他人的傷害。我們也要學(xué)會(huì)與貓狗友好相處,，了解貓狗的肢體語言,。如果被貓狗咬傷，要及時(shí)到犬傷門診,，進(jìn)行狂犬病暴露預(yù)防處置,。
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