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麻疹熱點(diǎn)問答
l 什么是麻疹？
麻疹（measles）是兒童最常見的急性呼吸道傳染病之一,，其傳染性很強(qiáng),，在人口密集而未普種疫苗的地區(qū)易發(fā)生周期性流行，約2～3年發(fā)生一次大流行,。臨床早期表現(xiàn)為發(fā)熱,、上呼吸道癥狀、眼結(jié)膜炎等,，部分患者頰粘膜上有麻疹粘膜斑（Koplik斑）是麻疹的典型表現(xiàn)，皮膚出現(xiàn)紅色斑丘疹,，從耳后,、頭面部開始像全身擴(kuò)散及疹退后遺留色素沉著伴糠麩樣脫屑為麻疹的典型特征。
l 麻疹是如何傳染的,？
麻疹患者是惟一的傳染源,，出疹前后5天均有傳染性，病毒存在于眼結(jié)膜,、鼻,、口、咽和氣管等分泌物中,，通過噴嚏,、咳嗽和說話等由飛沫傳播。本病傳染性極強(qiáng),，易感者接觸后90％以上均發(fā)病,，過去在城市中每2~3年流行一次,，5歲以下小兒發(fā)病率最高。
l 麻疹的感染方式是什么,？
當(dāng)易感者接觸麻疹患者鼻咽部分泌物或吸入含有病毒的飛沫后,，麻疹病毒在局部粘膜短期繁殖，同時(shí)有少量病毒侵入血液,；此后病毒在遠(yuǎn)處器官的單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)中復(fù)制活躍,，大約在感染后第5~7天，大量進(jìn)入血液,，此即為臨床前驅(qū)期,。在此時(shí)期，患兒全身組織如呼吸道上皮細(xì)胞和淋巴組織內(nèi)均可找到病毒,，并出現(xiàn)在鼻咽分泌物,、尿及血液等分泌物和體液中，此時(shí)傳染性最強(qiáng),。皮疹出現(xiàn)后,，病毒復(fù)制即減少，到感染后第16天,，僅尿內(nèi)病毒尚能持續(xù)數(shù)日,。出疹3～4天后，血清IgM抗體幾乎100％陽性,，臨床癥狀也開始明顯改善,。
l 麻疹有哪些臨床表現(xiàn)？
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1,、潛伏期 一般為10~14天，范圍7~21天,。在潛伏期內(nèi)可有輕度體溫上升,。
2、前驅(qū)期 也稱出疹前期,，一般為3~4天,。這一期的主要表現(xiàn)類似上呼吸道感染癥狀：①發(fā)熱，見于所有病例,，多為中度以上發(fā)熱,；②咳嗽、流涕,、流淚,、咽部充血等卡他癥狀，以眼癥狀突出,，結(jié)膜炎,、眼瞼水腫,、眼淚增多、畏光,、下眼瞼邊緣有一條明顯充血橫線（Stimson線）,，對診斷麻疹有幫助。③Koplik斑,，一般在出疹前1~2天出現(xiàn),，為本病早期特征，為直徑約1.0mm灰白色小點(diǎn),，外有紅色暈圈,，開始僅見于對著下臼齒的頰粘膜上，但在一天內(nèi)很快增多,，可累及整個(gè)頰粘膜并蔓延至唇部粘膜,，粘膜疹在皮疹出現(xiàn)后1~2日內(nèi)即逐漸消失 可留有暗紅色小點(diǎn)；④偶見皮膚蕁麻疹,，隱約斑疹或猩紅熱樣皮疹,，在出現(xiàn)典型皮疹時(shí)消失；⑤部分病例可有一些非特異癥狀,，如全身不適,、食欲減退、精神不振等,。嬰兒可有消化系統(tǒng)癥狀,。 幼兒常有嘔吐、腹瀉,，在軟腭,、硬腭弓出現(xiàn)紅色細(xì)小內(nèi)疹。
3,、出疹期 多在發(fā)熱后3~4天出現(xiàn)皮疹,。體溫可升高至40~40.5℃，皮疹開始為稀疏不規(guī)則的紅色斑丘疹,，疹間皮膚正常，始見于耳后,、頸部,、沿著發(fā)際邊緣，24小時(shí)內(nèi)向下發(fā)展,，遍及面部,、軀干及上肢，第3天皮疹累及下肢及足部,，病情嚴(yán)重者皮疹常融合,，皮膚水腫,，面部浮腫變形。大部分皮疹壓之褪色,，但亦有出現(xiàn)瘀點(diǎn)者,。全身有淋巴結(jié)腫大和脾腫大，并持續(xù)幾周,，腸系膜淋巴結(jié)腫可引起腹痛,、腹瀉和嘔吐。闌尾粘膜的麻疹病理改變可引起闌尾炎癥狀,。疾病極期特別是高熱時(shí)常有譫妄,、激惹及嗜睡狀態(tài)，多為一過性,，熱退后消失,，與以后中樞神經(jīng)系統(tǒng)合并癥無關(guān)。此期肺部有濕性羅音,，X線檢查可見肺紋理增多,。
4、恢復(fù)期 出疹3~4天后皮疹開始消退,，消退順序與出疹時(shí)相同,；在無合并癥發(fā)生的情況下，食欲,、精神等其他癥狀也隨之好轉(zhuǎn),。疹退后，皮膚留有糠麩狀脫屑及棕色色素沉著,，7~10天痊愈,。
l 麻疹的其他類型有哪些？
1,、 輕癥麻疹 多見于在潛伏期內(nèi)接受過丙種球蛋白或成人血注射者,，或＜8個(gè)月的體內(nèi)尚有母親抗體的嬰兒。發(fā)熱低上呼吸道癥狀較輕,，麻疹粘膜斑不明顯,，皮疹稀疏，病程約1周,，無并發(fā)癥,。
2、 重癥麻疹 發(fā)熱高達(dá)40℃以上,，中毒癥狀重,，伴驚厥，昏迷,。皮疹融合呈紫藍(lán)色者,，常有粘膜出血,，如鼻出血、嘔血,、咯血,、血尿、血小板減少等,，稱為黑麻疹,，可能是DIC的一種形式；若皮疹少,，色暗淡,，常為循環(huán)不良表現(xiàn)。此型患兒死亡率高,。
3,、異型麻疹 為接種滅活疫苗后引起。表現(xiàn)為高熱,、頭痛,、肌痛，無口腔粘膜斑,；皮疹從四肢遠(yuǎn)端開始延及軀干,、面部，呈多形性,；常伴水腫及肺炎,。麻疹滅活疫苗在國外早已停止使用，國內(nèi)從未使用,，故我國無此類型,。
l 麻疹有哪些并發(fā)癥？
（一）喉,、氣管,、支氣管炎 麻疹病毒本身可導(dǎo)致整個(gè)呼吸道炎癥。由于＜3歲的小兒喉腔狹小,、粘膜層血管豐富,、結(jié)締組織松弛，如繼發(fā)細(xì)菌或病毒感染,，可造成呼吸道阻塞而需行氣管切開術(shù),。臨床表現(xiàn)為聲音嘶啞、犬吠樣咳嗽,、吸氣性呼吸困難及三凹征，嚴(yán)重者可窒息死亡,。
?。ǘ┓窝?/span> 由麻疹病毒引起的間質(zhì)性肺炎常在出疹及體溫下降后消退,。支氣管肺炎更常見，為細(xì)菌繼發(fā)感染所致,，常見致病菌有肺炎鏈球菌,、鏈球菌、金黃色葡萄球菌和嗜血性流感桿菌等,，故易并發(fā)膿胸或膿氣胸,。AIDS病人合并麻疹肺炎，伴有皮疹,，?？芍旅?/span>
?。ㄈ┬募⊙?/span> 較少見,，但一過性心電圖改變常見。
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1,、 麻疹腦炎 發(fā)病率約為1‰~2‰，多在出疹后2－5天再次發(fā)熱,，外周血白細(xì)胞增多,；出現(xiàn)意識改變、驚厥,、突然昏迷等癥狀,。腦脊液改變?yōu)椋狠p度單核細(xì)胞及蛋白增多；糖正常,。病死率達(dá)10％~25％,；存活者中20％~50％留有運(yùn)動(dòng)、智力或精神上的后遺癥,。
2,、 亞急性硬化性全腦炎 是一種急性感染的遲發(fā)性并發(fā)癥，表現(xiàn)為大腦機(jī)能的漸進(jìn)性衰退,，發(fā)病率約為百萬分之一,；在神經(jīng)系統(tǒng)癥狀出現(xiàn)前若干年有典型麻疹史，并完全恢復(fù),。85％起病在5~15歲,，開始癥狀很隱匿，有輕微的行為改變和學(xué)習(xí)障礙,，隨即智力低下,，并出現(xiàn)對稱性、重復(fù)的肌陣攣，間隔5~10秒,；隨疾病進(jìn)展,，肌陣攣消失，出現(xiàn)其他各種異常運(yùn)動(dòng)和神經(jīng)功能障礙,，有共濟(jì)失調(diào),、視網(wǎng)膜冰、視神經(jīng)萎縮等,；最后發(fā)展至木僵,、昏迷、自主功能障礙,、去大腦強(qiáng)直等,。病程快慢不一，大部分病人在診斷后l~3年死亡,，個(gè)別能存活10年以上,。
3、 其他 格-巴綜合征,、偏癱,、大腦血栓性靜脈炎和球后視神經(jīng)炎均少見。
?。ㄎ澹┙Y(jié)核情惡化 麻疹患兒的免疫反應(yīng)受到暫時(shí)抑制,，對結(jié)核菌素的遲發(fā)性皮膚超敏反應(yīng)消失，可持續(xù)幾周,，使原有潛伏結(jié)核病灶變?yōu)榛顒?dòng)甚至播散而致粟粒型肺結(jié)核或結(jié)核性腦膜炎者不鮮見,。
（六）營養(yǎng)不良與維生素A缺乏癥 麻疹過程中由于高熱,、食欲不振,，可使患兒營養(yǎng)狀況變差、消瘦,；常見維生素A缺乏,，角膜呈混濁、軟化,，且發(fā)展極迅速,，最后導(dǎo)致失明。
l 麻疹有哪些輔助檢查,？
?。ㄒ唬┲車蟆〕稣钇诎准?xì)胞計(jì)數(shù)常降至（4～6）*109/L，尤以中性粒細(xì)胞下降為多,。
?。ǘ┓置谖锿科瑱z查多核巨細(xì)胞 鼻咽、眼分泌物及尿沉渣涂片，以瑞氏染色,，顯微鏡下可見脫落的上皮多核巨細(xì)胞,。在出疹前后1～2天即可陽性，比麻疹粘膜斑出現(xiàn)早,，對早期診斷有幫助。
（三）病毒學(xué)檢查 應(yīng)用熒光標(biāo)記特異抗體檢測鼻粘膜印片或尿沉渣,，可在上皮細(xì)胞或白細(xì)胞內(nèi)找到麻疹抗原,，陽性有診斷價(jià)值。早期從鼻咽部及眼分泌物,、尿液,、血液白細(xì)胞中分離到麻疹病毒可確定診斷?；謴?fù)期血清血凝抑制及補(bǔ)體結(jié)合抗體有4倍以上增高有助診斷,。特異性IgM測定是目前用于早期診斷麻疹的最常用方法。
l 如何預(yù)防麻疹,？
?。ㄒ唬┕芾韨魅驹矗簩Σ∪藨?yīng)進(jìn)行隔離，對接觸者醫(yī)學(xué)觀察3周,。
?。ǘ┣袛鄠鞑ネ緩剑翰∈易⒁馔L(fēng)換氣，充分利用日光或紫外線照射,；醫(yī)護(hù)人員離開病室后應(yīng)洗手更換外衣方可接觸易感者,。
（三）保護(hù)易感人群：接種疫苗是預(yù)防麻疹的最佳手段，目前我國麻疹類疫苗免疫程序?yàn)?/span>8月齡接種麻疹-風(fēng)疹聯(lián)合疫苗,，18月齡接種麻疹-腮腺炎-風(fēng)疹聯(lián)合疫苗或麻疹-腮腺炎聯(lián)合疫苗,。
（信息中心、免疫規(guī)劃中心）
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