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麻疹實況（WHO）
盡管在過去40年具備了完全和有效的疫苗,，但是麻疹仍是造成幼兒死亡的首要原因,。據(jù)估計，2004年（具有統(tǒng)計數(shù)字的最近年份）有454 000人死于麻疹,，其中多數(shù)是兒童,。
麻疹是已知最具傳染性的疾病之一,。如果接觸了病毒，幾乎所有未接受免疫的兒童都將感染麻疹,。麻疹是由副粘病毒家族中一種病毒造成的急性病毒性疾病,。作為一種呼吸道疾病，麻疹病毒通常在咽喉后部細胞以及肺部細胞中生長,。麻疹是目前已知沒有動物貯主的一種人類疾病。
征兆和癥狀
感染的第一個征兆通常是在受染后大約10至12天期間發(fā)生的高燒并持續(xù)1至7天,。在這一初期階段,，病人可能發(fā)生鼻炎（流涕）、咳嗽,、眼紅和流淚并在兩頰內(nèi)口腔處出現(xiàn)小白斑,。幾天之后通常在臉部和脖脛上部出現(xiàn)斑丘疹。大約3天之后,，丘疹向下發(fā)展,，最后達及手和腳。斑丘疹持續(xù)存在5至6天,，然后退去,。在感染了病毒平均第14天時發(fā)生斑丘疹，它將持續(xù)7-18天,。
并發(fā)癥
麻疹一般為一種不適的輕度或中度嚴重的疾病,。重度麻疹特別容易發(fā)生在營養(yǎng)不良的兒童中，特別是攝取維生素A不足,，或因HIV/艾滋病或其它疾病而導致免疫系統(tǒng)削弱的兒童中,。
兒童通常不是直接死于麻疹，而是死于它的并發(fā)癥,。并發(fā)癥在5歲以下兒童和20歲以上的成人中更為常見,。
最嚴重的并發(fā)癥包括失明、腦炎（一種產(chǎn)生炎癥的兇險腦感染）,、嚴重腹瀉（可能導致脫水）,、耳朵感染和嚴重的呼吸道感染，例如肺炎,，它是與麻疹相關的最常見的死亡原因,。腦炎的發(fā)病率大約為千分之一，中耳炎（耳朵中部感染）據(jù)報告占病例的5-15%,，肺炎占5-10%,。病例致死率在發(fā)展中國家一般為1-5%，但是在營養(yǎng)高度不良和衛(wèi)生保健設施匱乏的人群中,，這一比例可高達25%,。得過麻疹的人獲得終身免疫,。
高危人群
未接受過免疫接種的人，特別是幼兒,，具有罹患麻疹及其并發(fā)癥（包括死亡）的最高風險,。麻疹也可感染未接受過免疫接種的較大兒童、青少年和青年人,。所有未接受免疫接種的人或沒有通過罹患該病獲得免疫力的人均可受到感染,。
在正經(jīng)歷著戰(zhàn)爭、內(nèi)亂和自然災害,，或處于恢復階段的國家中,，麻疹可能特別兇險。感染率可能因基礎設施的破壞而劇增,，衛(wèi)生服務中斷了常規(guī)免疫,，難民營中人滿為患以及國內(nèi)流離失所的人員均大大增加了傳染的危險。
傳播
高傳染性的麻疹病毒是通過空氣傳播的飛沫（由于咳嗽和打噴嚏）,、與受染病人的密切接觸或直接接觸他們的鼻腔或口腔分泌物進行傳播,。因此，麻疹可能是造成眾多死亡,，特別是營養(yǎng)不良幼兒死亡的流行病,。
病毒在空氣中或受染表體的活力和傳染性可維持兩個小時。受染個體在斑丘疹出現(xiàn)的前后4天均可傳播病毒,。如果一個人得病,，與其密切接觸的大量易感人群也可能感染麻疹病毒。
治療
通過妥善的臨床管理也可避免麻疹的嚴重并發(fā)癥,。有必要提供總體營養(yǎng)支持并以口服補液鹽治療脫水,。應使用抗菌素治療眼睛和耳朵感染以及肺炎。為了提高生存率,，重要的是向麻疹病兒補充足夠的營養(yǎng)和液體,。
應向發(fā)展中國家所有被確診為麻疹的兒童提供兩劑維生素A補充劑，每24小時服用一劑,。在確診時服用維生素A有助于防止對眼晴造成損害和失明,。此外，補充維生素A被證實能將麻疹造成的死亡人數(shù)減少50%,。
疾病與死亡負擔
雖然麻疹目前在很多工業(yè)化國家不多見,，但是它在很多發(fā)展中國家仍是一個常見病。每年有3000多萬人感染麻疹,。據(jù)估計2004年全球死于麻疹的人數(shù)為454 000：這相當于每天1200多病例死亡,；每小時50人死于麻疹。絕大多數(shù)（>95%）的麻疹死亡發(fā)生在人均國民收入低于1000美元的國家中,。在很大程度上已消滅麻疹的國家中,，從其它國家傳入病例仍是一個重要的傳染源,。
兒童期麻疹的持續(xù)高發(fā)病率和死亡率的主要原因是沒有向所有嬰兒提供至少一劑的麻疹疫苗。
圖表： 按世界銀行地理區(qū)域（2004年）列示的帶有誤差范圍*的估計麻疹死亡人數(shù)
| 撒哈拉以南非洲 | 216 000 | [216 000 - 279 000] |
| 南亞 | 202 000 | [145 000 - 264 000] |
| 東亞和太平洋 | 32 000 | [21 000 - 47 000] |
| 中東和北非 | 4 000 | [2 000 - 5 000] |
| 歐洲和中亞 | < 1 000 | [-] |
| 拉丁美洲和加勒比 | < 1 000 | [-] |
| 高收入國家 | < 1 000 | [-] |
| 總計 | 454 000 | [329 000 - 596 000] |
*基于說明關鍵輸入變量（即接種覆蓋面和病例致死率）中誤差的蒙地卡羅模擬
預防：一種經(jīng)濟有效和安全的疫苗
通過免疫很容易預防麻疹造成的痛苦,、并發(fā)癥和死亡,。麻疹疫苗安全、有效并不昂貴,。對一個兒童進行預防麻疹的免疫所需的花費不到一美元（包括疫苗費用,、注射器具和操作費），這使麻疹疫苗成為防止死亡所具有的最為經(jīng)濟有效的公共衛(wèi)生干預措施之一,。麻疹免疫對于為拯救更多生命而花費的金錢的單位成本來說具有最高的健康回報,。如果通過聯(lián)合國兒童基金會（聯(lián)合國兒童基金）購買已出現(xiàn)了40多年的疫苗，每劑成本約為0.30美元（疫苗本身0.15美元,，安全注射器具0.15美元）。
在很多國家中,，風疹和/或腮腺炎被認為是沉重的公共衛(wèi)生負擔,，在這些國家中，麻疹疫苗通常與風疹和/或腮腺炎疫苗結合成為一種麻疹–風疹（M-R）或麻疹–腮腺炎–風疹（M-M-R）聯(lián)合活疫苗和滅活疫苗（減弱）,。與單價麻疹疫苗相比,，麻疹–風疹疫苗的價格要高出三倍，麻疹–腮腺炎–風疹聯(lián)合疫苗大約高出七倍,。麻疹疫苗無論在單價形式或聯(lián)合形式中具有相同效力,。
各區(qū)域在麻疹疫苗的免疫覆蓋率方面存在著明顯差異。世界衛(wèi)生組織（WHO）和聯(lián)合國兒童基金會估計,，2004年全球常規(guī)麻疹免疫平均覆蓋率為76%,。非洲、東南亞和東地中海區(qū)域報告的麻疹免疫覆蓋率較低,，這些區(qū)域具有最沉重的麻疹疾病負擔,。
全球降低麻疹死亡率目標
2003年5月，第五十六屆世界衛(wèi)生大會一致通過了一項關于到2005年底將麻疹的死亡減少至1999年水平一半的一項決議,。這項目標系由前此一年聯(lián)合國大會關于“適合兒童生存的世界”特別會議所確定,。2005年5月，第五十八屆世界衛(wèi)生大會通過了世界衛(wèi)生組織/聯(lián)合國兒童基金會全球免疫遠景與戰(zhàn)略,。與2000年估計數(shù)相比較,，全球免疫遠景與戰(zhàn)略要求各國到2010年將全球麻疹死亡減少90%。聯(lián)合國千年宣言也確定了一項兒童生存具體目標：到2015年,，5歲以下兒童的死亡率與1990年水平相比降低三分之二,。將常規(guī)麻疹疫苗接種覆蓋面作為實現(xiàn)這項具體目標的一項指標。
世界衛(wèi)生組織/聯(lián)合國兒童基金會持續(xù)降低麻疹死亡率綜合戰(zhàn)略
世界衛(wèi)生組織和聯(lián)合國兒童基金會為持續(xù)減少麻疹死亡制定了一項綜合戰(zhàn)略,，該戰(zhàn)略于2003年經(jīng)世界衛(wèi)生大會認可,。戰(zhàn)略的四個組成部分如下：
強有力的常規(guī)免疫應在兒童9個月或之后立即通過常規(guī)免疫向兒童接種第一劑麻疹疫苗,。這是持續(xù)降低麻疹死亡率戰(zhàn)略的基礎。在每一個地區(qū),，至少每年應向90%的兒童提供常規(guī)免疫接種服務,。
向所有9個月至15歲的兒童提供麻疹免疫的“第二次機會”。這確保沒有獲得前次麻疹疫苗接種的兒童以及雖然接種了疫苗但接種之后沒有產(chǎn)生免疫力的兒童（大約占9個月時接種疫苗兒童的15%）獲得麻疹免疫,。第二次機會防止易感兒童發(fā)展到危險的程度,，因為很多較大兒童沒有接種過麻疹疫苗也未曾染病，因此他們不具免疫力,。第二次麻疹免疫機會可通過常規(guī)免疫服務（如果可逐步實現(xiàn)高覆蓋面并得到維持）或通過定期補充免疫活動（SIAs）提供,。補充免疫活動針對廣大人群（全國或大區(qū)域），目標是實現(xiàn)超過90%的免疫覆蓋面,。
監(jiān)測制定并實施標準麻疹監(jiān)測指南,。及時識別和調(diào)查麻疹的暴發(fā)情況提供了有關規(guī)劃影響的重要信息并確保適宜暴發(fā)應對活動的實施。
改進麻疹病例的臨床管理,。這包括補充維生素A和適當治療并發(fā)癥,，在需要時使用抗菌素。
重點國家
世界衛(wèi)生組織和聯(lián)合國兒童基金會在2006-2010年降低麻疹殘廢率聯(lián)合全球計劃中確定了47個實施加速降低麻疹死亡率持續(xù)活動的重點國家,。這些國家約占全球麻疹死亡的98%,；它們是：非洲區(qū)域：安哥拉、貝寧,、布基納法索,、布隆迪、喀麥隆,、中非共和國,、乍得、剛果,、科特迪瓦,、剛果民主共和國、厄立特里亞,、赤道幾內(nèi)亞,、埃塞俄比亞、加蓬,、加納,、幾內(nèi)亞、幾內(nèi)亞比紹,、肯尼亞,、利比里亞、馬達加斯加、馬里,、莫桑比克,、尼日爾、尼日利亞,、盧旺達,、塞內(nèi)加爾、塞拉利昂,、坦桑尼亞聯(lián)合共和國,、多哥、烏干達和贊比亞,；東地中海區(qū)域：阿富汗,、吉布提、巴基斯坦,、索馬里,、蘇丹和也門；東南亞區(qū)域：孟加拉國,、印度,、印度尼西亞、緬甸,、尼泊爾和東帝汶,；以及西太平洋區(qū)域：柬埔寨,、老撾人民民主共和國,、巴布亞新幾內(nèi)亞和越南。
非洲麻疹伙伴關系
麻疹倡議于2001年發(fā)起,，它是為持續(xù)減少和控制麻疹死亡組成的一項伙伴關系,。這一伙伴關系由美國紅十字會、聯(lián)合國基金會,、美國衛(wèi)生與公眾服務部疾病控制預防中心,、世界衛(wèi)生組織和聯(lián)合國兒童基金會帶頭倡導。每個合作伙伴具有一項明確的職責,。世界衛(wèi)生組織和聯(lián)合國兒童基金會在制定戰(zhàn)略,、形成共識和監(jiān)測規(guī)劃方面發(fā)揮主導作用。世界衛(wèi)生組織為管理,、協(xié)調(diào)和監(jiān)測全球麻疹控制活動提供技術領導和戰(zhàn)略計劃并負責確保世界衛(wèi)生組織/聯(lián)合國兒童基金會戰(zhàn)略的所有組成部分技術上合理和得到成功實施,。聯(lián)合國兒童基金會采購和向國家提供麻疹疫苗和注射設備以及協(xié)助進行宣傳和社區(qū)動員。
其它主要伙伴包括疫苗和免疫全球聯(lián)盟,、比爾和梅林達,？蓋茨基金會、加拿大國際開發(fā)署、日本國際協(xié)力事業(yè)團,、英國國際發(fā)展部以及紅十字會和紅新月會國際聯(lián)合會,。
倡議正在擴大其對南亞國家的技術和財政支持，除撒哈拉以南非洲之外,，那里麻疹死亡總數(shù)最高,。它還將繼續(xù)成功的兒童健康運動，其中衛(wèi)生工作者不僅提供麻疹疫苗,，而且提供脊髓灰質炎疫苗,、預防瘧疾的經(jīng)殺蟲劑處理的蚊帳、維生素A和驅蟲藥片,。
為實現(xiàn)2005年降低麻疹死亡率目標方面取得的進展
從1999年至2004年,，全球有約5億兒童通過補充免疫活動獲得了麻疹疫苗。此外,，這段時間內(nèi)在常規(guī)免疫方面取得了進展,。這些加速的活動使得估計的全球麻疹死亡顯著減少?？傮w來說,，1999年和2004年之間全球麻疹死亡率下降了48%。撒哈拉以南非洲收效最大,，那里的麻疹病例和死亡幾乎下降了60%,。根據(jù)迄今取得的進展情況，并且隨著繼續(xù)工作和承諾,，能夠按時實現(xiàn)2005年將麻疹死亡減少一半的降低全球麻疹死亡率目標,。在2006年期間將可獲得2005年數(shù)據(jù)。
政治承諾
如要實現(xiàn)降低麻疹死亡率的目標則必須維持政府各級的政治承諾,。世界衛(wèi)生組織正在支持重點國家在其全國免疫規(guī)劃中充分實施世界衛(wèi)生組織/聯(lián)合國兒童基金會建議的持續(xù)降低麻疹死亡率的戰(zhàn)略,。在所有國家必須促進通過常規(guī)服務將地區(qū)級重點放在實現(xiàn)和保持免疫接種覆蓋率的高水平之上。此外,，世界衛(wèi)生組織和聯(lián)合國兒童基金會建議,，應通過常規(guī)免疫服務或定期補充免疫活動向所有兒童提供麻疹免疫的第二次機會。
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