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　　瘧疾是嚴(yán)重危害人民健康的重要蟲媒傳染病,，我國有２１個(gè)省、自治區(qū),、直轄市（以下簡稱?。┐嬖诏懠矀鞑ァＤ壳?，云南,、海南兩省的瘧疾流行仍較為嚴(yán)重，中部地區(qū)的蘇魯豫皖鄂５省瘧疾流行尚未得到有效控制,，部分地區(qū)出現(xiàn)疫情回升或局部暴發(fā)流行,，許多省受到輸入性惡性瘧的威脅。由于瘧疾具有傳播快,、流行易反復(fù)等特點(diǎn),，在全國多數(shù)地區(qū)瘧疾流行因素尚未根本改變的情況下，出現(xiàn)暴發(fā)疫情或疫情復(fù)燃的潛在威脅依然存在,。為有效預(yù)防和及時(shí)控制瘧疾的突發(fā)疫情,，保障人民群眾的身體健康和生命安全，維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定和經(jīng)濟(jì)發(fā)展,，特制訂本預(yù)案,。
１．總則
１．１目的有效預(yù)防和及時(shí)控制瘧疾突發(fā)疫情，指導(dǎo)和規(guī)范突發(fā)疫情的應(yīng)急處理工作,，最大限度地減少突發(fā)疫情造成的危害,，保障人民身體健康和生命安全,。
１．２工作原則瘧疾突發(fā)疫情的應(yīng)急處理工作，應(yīng)貫徹預(yù)防為主的方針,，堅(jiān)持統(tǒng)一指揮,、分級(jí)負(fù)責(zé)、快速反應(yīng),、科學(xué)應(yīng)對(duì),、依法管理的原則。１．３編制依據(jù)本預(yù)案以《中華人民共和國傳染病防治法》,、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》,、《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》和《突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測信息報(bào)告管理辦法》等為依據(jù)編制。１．４適用范圍本預(yù)案適用于全國瘧疾突發(fā)疫情的應(yīng)急處理工作,。
２．突發(fā)疫情的判定與分級(jí)
２．１突發(fā)疫情判定凡出現(xiàn)以下情況之一時(shí),，視為瘧疾突發(fā)疫情，應(yīng)啟動(dòng)應(yīng)急處理工作：
２．１．１近３年無瘧疾病例發(fā)生的鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）,，１個(gè)月內(nèi)同一行政村發(fā)現(xiàn)５例及以上當(dāng)?shù)馗腥镜寞懠膊±?，或發(fā)現(xiàn)輸入性惡性瘧繼發(fā)病例；
２．１．２近３年有瘧疾病例發(fā)生的鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）,，１個(gè)月內(nèi)同一行政村發(fā)現(xiàn)１０例及以上當(dāng)?shù)馗腥镜寞懠膊±?，或發(fā)現(xiàn)２例及以上惡性瘧死亡病例。２．２凡符合以下條件者,，即可終止應(yīng)急處理工作：
２．２．１疫點(diǎn)及其周圍相鄰居民點(diǎn)的瘧疾確診及疑似病例得到規(guī)范治療,，采取了必要的媒介控制措施，建立,、健全了疫情監(jiān)測和報(bào)告網(wǎng)絡(luò),，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和報(bào)告疫情；
２．２．２自啟動(dòng)應(yīng)急處理工作之日起,，連續(xù)３０天的瘧疾發(fā)病人數(shù)比此前同期減少５０％以上,，且周圍無新出現(xiàn)突發(fā)疫情的行政村；
２．２．３根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查和病原學(xué)監(jiān)測結(jié)果,，證實(shí)疫情趨于穩(wěn)定,，經(jīng)上一級(jí)專家的考查和認(rèn)可后，可終止應(yīng)急處理工作,，轉(zhuǎn)入常規(guī)防治和監(jiān)測,。
２．３突發(fā)疫情分級(jí)
Ⅰ級(jí)：在２個(gè)及以上相鄰省份的毗鄰地區(qū)出現(xiàn)１０起及以上突發(fā)疫情，疫情波及２個(gè)及以上市（地,、州）,，且有大范圍蔓延趨勢,。
Ⅱ級(jí)：在１個(gè)省內(nèi)的２個(gè)及以上毗鄰市（地,、州）出現(xiàn)５起及以上突發(fā)疫情,，疫情波及２個(gè)及以上縣（市、區(qū)）,，且有擴(kuò)大蔓延趨勢,。
Ⅲ級(jí)：在２個(gè)及以上毗鄰的縣（市、區(qū)）出現(xiàn)突發(fā)疫情,，且有蔓延趨勢,。
Ⅳ級(jí)：在１個(gè)縣（市、區(qū)）范圍內(nèi)出現(xiàn)突發(fā)疫情,。
３．應(yīng)急響應(yīng)
３．１突發(fā)疫情報(bào)告
各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)和疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)瘧疾突發(fā)疫情時(shí),，應(yīng)當(dāng)在２小時(shí)內(nèi)向所在地縣級(jí)人民政府衛(wèi)生行政部門報(bào)告，接到報(bào)告的衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)在２小時(shí)內(nèi)向本級(jí)人民政府報(bào)告,，同時(shí)通過“突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告管理信息系統(tǒng)”進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào),。任何單位和個(gè)人不得瞞報(bào)、漏報(bào),、緩報(bào),。
３．２突發(fā)疫情分級(jí)響應(yīng)程序Ⅰ級(jí)：由衛(wèi)生部組織有關(guān)專家進(jìn)行分析論證，提出啟動(dòng)或終止本預(yù)案的建議,，報(bào)國務(wù)院批準(zhǔn)后實(shí)施,。Ⅱ級(jí)：由省級(jí)人民政府衛(wèi)生行政部門組織有關(guān)專家進(jìn)行分析論證，提出啟動(dòng)或終止本預(yù)案的建議,，報(bào)省級(jí)人民政府批準(zhǔn)后實(shí)施,，并向國務(wù)院衛(wèi)生行政部門報(bào)告。Ⅲ級(jí)：由設(shè)區(qū)的市（地,、州）級(jí)人民政府衛(wèi)生行政部門組織有關(guān)專家進(jìn)行分析論證,，提出啟動(dòng)或終止本預(yù)案的建議，報(bào)市（地,、州）級(jí)人民政府批準(zhǔn)后實(shí)施,，并向上一級(jí)人民政府衛(wèi)生行政部門報(bào)告，跨市（地,、州）的兩個(gè)縣（市,、區(qū)）參照Ⅱ級(jí)突發(fā)疫情執(zhí)行。Ⅳ級(jí)：由縣（市,、區(qū)）級(jí)人民政府衛(wèi)生行政部門組織有關(guān)專家進(jìn)行分析論證,，提出啟動(dòng)或終止本預(yù)案的建議，報(bào)縣級(jí)人民政府批準(zhǔn)后實(shí)施,，并向上一級(jí)人民政府衛(wèi)生行政部門報(bào)告,。３．３應(yīng)急組織瘧疾突發(fā)疫情發(fā)生后，根據(jù)分級(jí)響應(yīng)程序，在當(dāng)?shù)厝嗣裾慕y(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下,，成立由各相關(guān)部門組成的瘧疾突發(fā)疫情應(yīng)急處理工作領(lǐng)導(dǎo)小組,，負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)瘧疾突發(fā)疫情應(yīng)急處理工作的組織管理、指揮和協(xié)調(diào),；衛(wèi)生行政部門成立突發(fā)疫情應(yīng)急處理技術(shù)指導(dǎo)小組,，負(fù)責(zé)制定本行政區(qū)域內(nèi)醫(yī)療救治、疫情控制和調(diào)查評(píng)估等相關(guān)工作,。
４．緊急處置
４．１現(xiàn)場處置
４．１．１治療病人：對(duì)所有發(fā)現(xiàn)的疑似,、臨床診斷和確診瘧疾病例，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行規(guī)范的抗瘧治療,。
４．１．１．１間日瘧病人：可采用氯喹加伯氨喹８天療法進(jìn)行治療,。Ａ．間日瘧和惡性瘧混合流行區(qū)：以氯喹成人總劑量（基質(zhì)）１．５ｇ分３天口服，同時(shí)加服伯氨喹成人總劑量（基質(zhì)）１８０ｍｇ,，分８天口服,。Ｂ．單一間日瘧流行區(qū)：以氯喹成人總劑量（基質(zhì)）１．２ｇ分３天口服，同時(shí)加服伯氨喹成人總劑量（基質(zhì)）１８０ｍｇ,，分８天口服,。
４．１．１．２惡性瘧病人治療，可選用口服青蒿琥酯,、蒿甲醚,、雙氫青蒿素或雙氫青蒿素加磷酸哌喹等青蒿素類藥物及其復(fù)方制劑進(jìn)行治療，但第１,、２天均各加服伯氨喹２２．５ｍｇ頓服,。
４．１．１．３重癥瘧疾的治療，可選用蒿甲醚,、咯萘啶,、青蒿琥酯鈉等注射液進(jìn)行肌內(nèi)或靜脈注射，在患者癥狀減輕后,，加服伯氨喹４５ｍｇ,，分２天口服。
４．１．２人群預(yù)防服藥在出現(xiàn)間日瘧突發(fā)疫情的地區(qū),，對(duì)發(fā)病率在１０％以上的鄉(xiāng),、村，可根據(jù)情況對(duì)病人家屬及其周圍人群采用成人頓服哌喹６００ｍｇ或氯喹（基質(zhì)）０．３ｇ進(jìn)行預(yù)防性服藥,，必要時(shí)可以鄉(xiāng),、村或村民小組為單位，進(jìn)行全民預(yù)防服藥,。在出現(xiàn)惡性瘧突發(fā)疫情的地區(qū),，可根據(jù)情況對(duì)高危人群（進(jìn)入突發(fā)疫情的地區(qū)的旅游、外來務(wù)工人員等）采用成人頓服哌喹６００ｍｇ進(jìn)行預(yù)防性服藥。
４．１．３媒介控制在媒介按蚊密度有異常升高時(shí)應(yīng)實(shí)施媒介控制措施,?？筛鶕?jù)不同情況，以鄉(xiāng),、村或村民小組為單位，采用擬除蟲菊酯類殺蟲劑對(duì)人,、畜房進(jìn)行噴灑或浸泡／噴灑蚊帳滅蚊,，浸泡／噴灑蚊帳劑量為２０－３０ｍｇ／ｍ　２,。
４．１．４個(gè)人防護(hù)教育群眾正確使用蚊帳,，盡量避免野外露宿，減少人蚊接觸,；突發(fā)疫情應(yīng)急處理工作人員進(jìn)入現(xiàn)場開展防治工作時(shí)應(yīng)注意做好個(gè)人防護(hù),，必要時(shí)服用預(yù)防藥物。
４．２流行病學(xué)調(diào)查突發(fā)疫情的調(diào)查由縣級(jí)衛(wèi)生行政部門組織,，縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)具體實(shí)施,。縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)接到突發(fā)疫情報(bào)告后,，應(yīng)在２４小時(shí)內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場開展調(diào)查,。
４．２．１確定調(diào)查點(diǎn)以分層隨機(jī)抽樣的方式按報(bào)告發(fā)病率的高低和與疫點(diǎn)的距離，確定若干個(gè)調(diào)查點(diǎn),。
４．２．２個(gè)案調(diào)查由專業(yè)人員對(duì)每個(gè)瘧疾病例（包括疑似病例,、臨床診斷病例、確診病例）進(jìn)行個(gè)案調(diào)查,，由疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)逐級(jí)上報(bào),。
４．２．３疫情核查核查鄉(xiāng)村各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的疫情報(bào)表、發(fā)熱病人血檢登記表,、抗瘧藥處方和發(fā)熱病人血片標(biāo)本,，并通過疫區(qū)居民現(xiàn)場走訪調(diào)查、瘧疾病人個(gè)案調(diào)查,、居民或小學(xué)生帶蟲調(diào)查等方法確定突發(fā)疫情的范圍,、強(qiáng)度和瘧原蟲種類。
４．２．４蚊媒調(diào)查進(jìn)行媒介按蚊調(diào)查,，確定主要傳播媒介（情況緊急時(shí)媒介調(diào)查可推遲進(jìn)行）,。
４．２．５發(fā)熱病人血檢縣（市、區(qū)）,、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)所有發(fā)熱病人進(jìn)行登記和血檢瘧原蟲,，并對(duì)蟲種進(jìn)行鑒定。
５．保障措施
５．１組織保障各級(jí)人民政府要加強(qiáng)對(duì)瘧疾突發(fā)疫情應(yīng)急處理工作的領(lǐng)導(dǎo)，及時(shí)安排落實(shí)突發(fā)疫情應(yīng)急處理所需的人員,、經(jīng)費(fèi)和物資,，成立應(yīng)急處理隊(duì)伍，為突發(fā)疫情應(yīng)急處理工作提供保障,。各級(jí)衛(wèi)生行政部門應(yīng)建立相應(yīng)的應(yīng)急處理人力資源庫,，并按突發(fā)疫情的級(jí)別制定人力資源調(diào)配計(jì)劃，組織疾病預(yù)防和醫(yī)療機(jī)構(gòu)專家,，開展現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查,、疫情處理和病人救治工作。
５．２通訊與信息保障各級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)瘧疾監(jiān)測信息報(bào)告管理系統(tǒng)的維護(hù)和管理,，做好對(duì)監(jiān)測數(shù)據(jù)的核對(duì),、分析和報(bào)告工作。設(shè)立瘧疾突發(fā)疫情報(bào)告,、舉報(bào)電話,；各級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)設(shè)立咨詢電話并向社會(huì)公開。
５．３物資保障國家和各省衛(wèi)生行政部門要指定有關(guān)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu),，做好瘧疾突發(fā)疫情應(yīng)急處理的物資儲(chǔ)備,。應(yīng)急儲(chǔ)備物資應(yīng)妥善保管，指定專人負(fù)責(zé),，并及時(shí)補(bǔ)充更新,。應(yīng)急儲(chǔ)備物資應(yīng)包括：抗瘧疾治療藥品：氯喹、伯氨喹,、哌喹,、咯萘啶、青蒿素類制劑等,；滅蚊藥品：擬除蟲菊酯類殺蟲劑,，如溴氰菊酯、氯氰菊酯及氟氯氰菊酯等,；設(shè)備及器材：顯微鏡,、解剖鏡、快速診斷試劑盒,，以及其他與應(yīng)急處理和救治有關(guān)的器材等,；出現(xiàn)瘧疾突發(fā)疫情時(shí)，各?。ㄗ灾螀^(qū),、直轄市）人民政府根據(jù)應(yīng)急處理工作需要，可以征用社會(huì)物資統(tǒng)籌使用,。
５．４技術(shù)保障
５．４．１宣傳教育利用各種宣傳媒體開展瘧疾預(yù)防和控制知識(shí)的宣傳教育,。
５．４．２培訓(xùn)各級(jí)衛(wèi)生行政部門應(yīng)組織對(duì)瘧疾突發(fā)疫情應(yīng)急處理工作管理的培訓(xùn),，各級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)組織相關(guān)的技術(shù)培訓(xùn)。
５．４．３演習(xí)各級(jí)衛(wèi)生行政部門應(yīng)根據(jù)本地區(qū)瘧疾防治工作實(shí)際,，制定瘧疾突發(fā)疫情應(yīng)急處理演習(xí)計(jì)劃,，并組織實(shí)施。
本預(yù)案由衛(wèi)生部制定并解釋,，自發(fā)布之日起實(shí)施,。