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   2009年4月25日是世界瘧疾日,，瘧疾廣泛流行于世界各地,，據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，目前仍有92個(gè)國(guó)家和地區(qū)處于高度和中度流行,，每年發(fā)病人數(shù)為1.5億,，死于瘧疾者愈200萬(wàn)人。在今年的世界瘧疾日,，包括世界衛(wèi)生組織在內(nèi)的遏制瘧疾伙伴關(guān)系將把瘧疾作為一個(gè)全球衛(wèi)生問(wèn)題給予重視,。

 

1.瘧疾是一種什么病,？

瘧疾是由瘧原蟲(chóng)寄生于人體,、經(jīng)媒介按蚊傳播、引起以周期性發(fā)冷,、發(fā)熱,、出汗等癥狀和脾大、貧血等體征為特點(diǎn)的寄生蟲(chóng)病,，分為間日瘧,，惡性瘧，三日瘧和卵形瘧4種,。

 

2.瘧疾是如何傳播的,？

當(dāng)雌性媒介按蚊叮吸帶有瘧原蟲(chóng)人的血液時(shí)，瘧原蟲(chóng)隨血液進(jìn)入蚊體,，在適宜溫度條件下,，瘧原蟲(chóng)經(jīng)過(guò)發(fā)育、繁殖形成子孢子,。進(jìn)入蚊子唾液腺的子孢子在蚊子再吸血時(shí)隨唾液進(jìn)入人體傳播瘧疾。輸入帶有瘧原蟲(chóng)人的血液,、使用被帶有瘧原蟲(chóng)人的血液污染的注射器等也可傳播瘧疾,。瘧原蟲(chóng)也可經(jīng)胎盤傳給胎兒，但較少見(jiàn),。

按蚊的種類很多,，但在自然情況下僅有少數(shù)種類能傳播瘧疾。在我國(guó)已知的60余種按蚊中,，中華按蚊,、嗜人按蚊,、微小按蚊和大劣按蚊被公認(rèn)為我國(guó)瘧疾的主要傳播媒介。

 

3.瘧疾的流行特征是什么,？

在全球,，瘧疾廣泛流行于北緯60°至南緯30°之間的熱帶、亞熱帶和溫帶地區(qū),。當(dāng)前,，非洲、南美洲以及東南亞,、太平洋島國(guó)等地區(qū)瘧疾流行嚴(yán)重,，且主要為惡性瘧。

在我國(guó),，歷史上瘧疾流行于遼寧省南部以南除西北沙漠,、干旱地區(qū)和青藏高原高海拔地區(qū)外廣大地區(qū)。其中北緯33^o以北僅流行間日瘧,，多數(shù)地區(qū)流行程度低,；北緯25^o~33^o之間流行間日瘧和惡性瘧，流行程度較高,；北緯25^o以南流行間日瘧和惡性瘧,，流行程度較高。

當(dāng)前,，全國(guó)分為高傳播地區(qū),，包括云南的邊境地區(qū)、海南的中南部山區(qū),，流行仍較嚴(yán)重,，流行間日瘧、惡性瘧,；疫情不穩(wěn)定地區(qū),，包括安徽、湖北,、河南,、江蘇、貴州等省的部分地區(qū),，疫情尚不穩(wěn)定,，時(shí)有局部或點(diǎn)狀暴發(fā)；疫情基本控制地區(qū),，包括除上述兩個(gè)地區(qū)以外地區(qū),，疫情已得到控制，僅有間日瘧散在發(fā)病,。

 

4.瘧疾都有哪些典型癥狀,？

典型的瘧疾多呈周期性發(fā)作,。一般在發(fā)作時(shí)先有明顯的寒戰(zhàn)，全身發(fā)抖,，面色蒼白,，口唇發(fā)紺，寒戰(zhàn)持續(xù)約10分鐘至2小時(shí),；接著體溫迅速上升,，常達(dá)40℃或更高，面色潮紅,，皮膚干熱,，煩躁不安，高熱持續(xù)約2～4小時(shí)后,，全身大汗淋漓,，大汗后體溫降至正常或正常以下,。經(jīng)過(guò)一段間歇期后,，又開(kāi)始重復(fù)上述發(fā)作。間日瘧和卵形瘧隔日發(fā)作一次,，但間日瘧在發(fā)病初期常有每日發(fā)作者,；惡性每日發(fā)作一次，但在間歇期患者體溫不恢復(fù)正常,，呈,？留型或雙峰型。

嬰幼兒瘧疾發(fā)熱多不規(guī)則,，可表現(xiàn)為持續(xù)高熱或體溫忽高忽低,，在發(fā)熱前可以沒(méi)有寒戰(zhàn)表現(xiàn)，或僅有四肢發(fā)涼,、面色蒼白等癥狀,。嬰幼兒瘧疾高熱時(shí)往往容易發(fā)生驚厥。

 

5.瘧疾有哪些并發(fā)癥,？

凡出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥,，并需住院治療的瘧疾患者為重癥瘧疾。其中,，腦型瘧多見(jiàn),。腦型瘧患者出現(xiàn)意識(shí)障礙或昏迷，絕大部分由惡性瘧發(fā)展而成,，以兒童，特別是幼兒及無(wú)免疫力的患者為多見(jiàn),。預(yù)后兇險(xiǎn),，治療不當(dāng)常致死亡,。常見(jiàn)的癥狀有昏迷、驚厥,、去皮層僵直和呼吸加深,、過(guò)度換氣、換氣降低常伴有眼球震顫和流涎,、間歇性呼吸常伴有瞳孔對(duì)光的反射減弱甚至消失以及視網(wǎng)膜出血,、水腫、動(dòng)脈搏動(dòng),、靜脈擴(kuò)張和外周血管萎陷,、乳頭水腫等；大部分患者的體溫達(dá)39℃~40℃,，但亦有體溫正常甚至偏低者,，往往伴重度貧血和高原蟲(chóng)血癥。

 

6.瘧疾是如何診斷與鑒別診斷的,？

瘧區(qū)居民或非瘧區(qū)居民曾于瘧疾傳播季節(jié)在瘧疾流行區(qū)住宿,、夜間停留或近二周內(nèi)有輸血史，具有典型或非典型周期性發(fā)冷,、發(fā)熱,、出汗等癥狀，發(fā)作多次后出現(xiàn)脾大和貧血,，重癥病例出現(xiàn)昏迷等癥狀者：

（1）經(jīng)顯微鏡檢查血涂片查見(jiàn)瘧原蟲(chóng)（間日瘧原蟲(chóng),、惡性瘧原蟲(chóng)、三日瘧原蟲(chóng)和卵形瘧原蟲(chóng)）或瘧原蟲(chóng)抗原檢測(cè)陽(yáng)性時(shí),，即可診斷為確診瘧疾病例,；

（2）具有典型周期性發(fā)冷、發(fā)熱,、出汗等癥狀,，發(fā)作多次后出現(xiàn)脾大和貧血，重癥病例出現(xiàn)昏迷等癥狀,，未進(jìn)行顯微鏡檢查瘧原蟲(chóng)或瘧原蟲(chóng)抗原檢測(cè)時(shí),，即可診斷為臨床瘧疾病例；

（3）具有發(fā)冷,、發(fā)熱,、出汗等癥狀，但熱型和發(fā)作周期不規(guī)律,，且未進(jìn)行顯微鏡檢查瘧原蟲(chóng)或瘧原蟲(chóng)抗原檢測(cè)時(shí),，用抗瘧藥作假定性治療，3天內(nèi)癥狀得到控制，可診斷為臨床瘧疾病例,；

約有1/3以上臨床表現(xiàn)不甚典型的患者,，需與以發(fā)熱為主要癥狀的其他疾病相鑒別，主要有急性上呼吸道感染,、敗血癥,、假性急腹癥、附紅細(xì)胞體病,、巴貝西蟲(chóng)病,、急性粟粒型結(jié)核、傷寒,、回歸熱,、敗血癥、艾滋?。?/span>AIDS）,、鉤端螺旋體病、阿米巴性肝膿腫,、病毒性肝炎,、登革熱、日本血吸蟲(chóng)病,、絲蟲(chóng)病,、黑熱病等。

 

7.瘧疾的治療與護(hù)理方法有哪些,？

（1）間日瘧治療：以氯喹,、伯氨喹八日療法治療，即氯喹（每片含基質(zhì)0.15g）第1天一次服4片,，第2,、3天各一次服2片；伯胺喹（每片含基質(zhì).7.5mg）每天一次服3片,，連服8天,。

（2）惡性瘧：采用以下一種療法治療。

①雙氫青蒿素哌喹片劑：口服總劑量8片（每片含雙氫青蒿素40mg,，磷酸哌喹320mg）,，首劑2片，首劑后6—8小時(shí) ,、24小時(shí) ,、32小時(shí)各 2片。

②復(fù)方青蒿素片：口服總劑量4片（每片含青蒿素62.5mg,哌喹375mg）,，首劑2片,，24小時(shí)后2片,。

（3）重癥瘧疾的治療：選用以下一種療法。①蒿甲醚每天肌注1次, 每次80mg,，連續(xù)3~5天,，首劑加倍。若原蟲(chóng)密度大于15萬(wàn)/μl,，首劑給藥后4~6小時(shí)，再給予80mg肌注,；②青蒿琥酯每天靜脈注射1次,，每次60mg，連續(xù)3~5天,，首劑加倍,。若原蟲(chóng)密度大于15萬(wàn)/μl，首劑給藥后4~6小時(shí),，再給予60mg靜脈注射,。注射時(shí),需先將5%碳酸氫鈉注射液1ml注入含青蒿琥酯60mg粉針劑中，反復(fù)振搖2~3分鐘,，待溶解澄清后,，再注入5ml等滲葡萄糖或生理鹽水，混勻后緩慢靜脈注射,。配制后的溶液如發(fā)生混濁, 則不能使用,。

基礎(chǔ)治療 ：①發(fā)作期及退熱后24小時(shí)應(yīng)臥床休息；②要注意水份的補(bǔ)給,，對(duì)食欲不佳者給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食,，至恢復(fù)期給高蛋白飲食；吐瀉不能進(jìn)食者,，則適當(dāng)補(bǔ)液,；有貧血者可輔以鐵劑；③寒戰(zhàn)時(shí)注意保暖,；大汗應(yīng)及時(shí)用干毛巾或溫濕毛巾擦干,，并隨時(shí)更換汗?jié)竦囊卤唬悦馐軟?；高熱時(shí)采用物理降溫,，過(guò)高熱患者因高熱難忍可藥物降溫；兇險(xiǎn)發(fā)熱者應(yīng)嚴(yán)密觀察病情,，及時(shí)發(fā)現(xiàn)生命體征的變化,，詳細(xì)記錄出入量，做好基礎(chǔ)護(hù)理,；④按蟲(chóng)媒傳染病做好隔離,?；颊咚玫淖⑸淦饕磧粝尽?/span>

 

8.應(yīng)如何預(yù)防和控制瘧疾,？

（1）及時(shí)發(fā)現(xiàn),、規(guī)范治療瘧疾病人，對(duì)間日瘧患者于第二年春季進(jìn)行根治,；

（2）對(duì)進(jìn)入高瘧區(qū)的人員必要時(shí)進(jìn)行預(yù)防服藥,，方法為每月1次服磷酸哌喹600mg；

（3）對(duì)來(lái)自高瘧區(qū)的人員加強(qiáng)檢測(cè),，發(fā)現(xiàn)病例時(shí)應(yīng)及時(shí)給予規(guī)范治療,；

（4）開(kāi)展滅蚊，重要的是消除積水,、根除蚊子孳生場(chǎng)所,。

（5）加強(qiáng)防護(hù)，在蚊蟲(chóng)活動(dòng)季節(jié)正確使用蚊帳,，戶外活動(dòng)時(shí)使用防蚊劑及防蚊設(shè)備,。

 

注：治療、預(yù)防藥物劑量均為成人量,。

 

（寄生蟲(chóng)病預(yù)防控制所供稿）