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血吸蟲病防治知識(shí)問答
一,、什么叫血吸蟲,？
凡是寄生在脊椎動(dòng)物血管內(nèi)的吸蟲稱為血吸蟲,。脊椎動(dòng)物指哺乳類如人類及哺乳動(dòng)物（牛,、羊,、馬、豬,、犬,、貓及鼠等）。血吸蟲種類繁多,，在已為人類認(rèn)識(shí)的86種中,，有19種與人類致病有關(guān)。其中有5種血吸蟲,，即日本,、埃及、湄公,、間插,、曼氏血吸蟲，致使人畜患血吸蟲病,。在我國流行的是日本血吸蟲病,。
二、血吸蟲病在哪里流行,？
日本血吸蟲致病嚴(yán)重,，分布很廣，包括日本,、中國,、菲律賓及印度尼西亞等國家,。根據(jù)發(fā)掘出土的西漢古尸解剖分析證實(shí)：早在2000多年前就有我國就有日本血吸蟲病（以下簡稱血吸蟲?。?。 在我國主要分布在長江流域及其以南的湖南、湖北,、江西、安徽,、江蘇,、四川和云南省，但在上述范圍內(nèi)并非普遍流行血吸蟲病,，各省有一定的縣為血吸蟲病流行區(qū),。
三、血吸蟲病對(duì)身體有什么危害,？
血吸蟲病是一種嚴(yán)重危害我國人民身體健康的主要寄生蟲病,。從西漢古尸發(fā)現(xiàn)的血吸蟲感染者來算，已有2000多年的歷史,。解放前,，許多人慘遭血吸蟲病的危害而喪生，有的村舍也因血吸蟲病而被毀滅,?；剂搜x病的病人，早期可以不出現(xiàn)癥狀,，或者可以出現(xiàn)腹痛,、腹瀉、大便帶血和乏力等癥狀,，但是,，一般沒有引起人們的重視，如果得不到及時(shí)的檢查和治療,，天長日久,，重復(fù)感染，逐漸形成慢性晚期血吸蟲??；小孩患了血吸蟲病則影響生長發(fā)育，長不高,，智力低下,，看起來就象小老頭一樣；婦女患了血吸蟲病則月經(jīng)不調(diào),，影響生育,，并缺乏生活樂趣,；如果發(fā)展成晚期血吸蟲病，則腹腔里就會(huì)長腹水,，肝脾腫大,，表現(xiàn)出肚大如鼓，骨瘦如柴,，有的還會(huì)大嘔血,，真是吃得做不得，嚴(yán)重影響勞動(dòng)生產(chǎn)和生活,，靠勞動(dòng)致富是根本不可能的,。血吸蟲病的危害性就是影響生命、生產(chǎn),、生活,、生長、生育之“五生”,。
四,、血吸蟲生活史
血吸蟲的發(fā)育和繁殖包括成蟲、蟲卵,、毛蚴,、尾蚴和童蟲五個(gè)階段。血吸蟲成蟲寄生于人或哺乳動(dòng)物的腸系膜靜脈中,，部分蟲卵隨糞便排出體外,，在水中孵出毛蚴，后鉆入螺體,，發(fā)育成尾蚴,。尾蚴遇人或哺乳動(dòng)物，侵入其皮膚后形成童蟲,，再移至腸系膜靜脈寄生,，發(fā)育為成蟲。
五,、什么是疫水,？
疫水是指在血吸蟲病疫區(qū)溝渠、田,、塘水中有血吸蟲的尾蚴,。人畜若接觸了疫水會(huì)被尾蚴侵入，導(dǎo)致感染血吸蟲病,。
六,、血吸蟲病是怎樣傳播的？
人、畜接觸了含有血吸蟲尾蚴的水,，尾蚴就會(huì)很快鉆進(jìn)人,、畜體內(nèi)，經(jīng)過37天左右發(fā)育成血吸蟲成蟲,，寄生在腸系膜血管里,，以吸血維持生命。
雌蟲在腸系膜靜脈的血管里產(chǎn)卵,。卵內(nèi)含有毛蚴,，每條雌蟲每天產(chǎn)卵1000個(gè)左右，卵很小,，要用顯微鏡才能看見,。卵會(huì)放出毒素，影響健康,；卵隨血流到腸壁，能使腸壁破潰而進(jìn)入腸腔內(nèi),，隨大便排除,。
含有血吸蟲卵的大便污染了水源，在水溫大約25℃情況下,，經(jīng)4小時(shí)左右蟲卵內(nèi)毛蚴破殼而出,，在水中快速游動(dòng)，遇到釘螺,，很快就會(huì)鉆入釘螺內(nèi),，在釘螺體內(nèi)不斷繁殖，形成大量尾蚴,。含有尾蚴的釘螺遇水,，尾蚴就不斷逸入水中，人,、畜下水接觸到尾蚴而受感染,，這樣就得了血吸蟲病。
血吸蟲就這樣周而復(fù)始地循環(huán)生存,，不斷地危害著人民生命與健康,。
七、人感染血吸蟲病的主要途徑有哪些,？
感染途徑主要有兩方面：一是生產(chǎn)性感染,。如在田間從事農(nóng)活、育秧,、栽秧,、收割、放水灌田、防洪排澇,、捕魚,、捉蝦、割草等,。二是生活性感染,。如在有血吸蟲的疫水中洗衣服、洗蔬菜,、游泳,、洗手、洗腳等,。
八,、什么是釘螺？
釘螺是血吸蟲唯一的中間宿主,。它是雌雄異體,，水陸兩棲的螺螄。形狀呈圓錐形,，長度一般不超過1cm,，寬度不超過4mm，螺殼表面有縱肋,，螺旋一般為6～9個(gè),，主要分布在洲灘、溝渠（農(nóng)毛小溝渠為主）水線上下1m的范圍內(nèi),。稻田中釘螺主要分布在進(jìn)水口和田埂附近,。
九、怎樣防治血吸蟲??？
血吸蟲病防治，首先是防,，其次是治,。防就是想辦法預(yù)防血吸蟲感染，防止人和牲畜得血吸蟲??；治，就是治療已經(jīng)患血吸蟲病的人或畜,。
避免接觸含有血吸蟲尾蚴的水,。在血吸蟲病流行季節(jié)，人畜不要到有螺的河,，堰,，溝渠,，池，塘等處洗衣物,，中,、小學(xué)生特別要注意不要到這些地方戲水、洗澡,。如非得要到這些有螺環(huán)境去勞動(dòng)生產(chǎn),，應(yīng)采取一定的防護(hù)措施，如穿膠靴,、戴手套或在身上涂抹防蚴霜等等,，避免皮膚與水接觸。
積極消滅釘螺,。消滅釘螺是預(yù)防血吸蟲感染最根本的措施,，沒有釘螺，就不會(huì)引起血吸蟲病傳播,。消滅釘螺,，一是藥物殺滅；二是結(jié)合農(nóng)田水利基本建設(shè),，開新溝,，填有螺舊溝。
積極檢查治療血吸蟲病,。要知道自己是否患血吸蟲病，應(yīng)積極接受血吸蟲病檢查,。中,、小學(xué)生在學(xué)校接受檢查，成人在住家所在地接受防疫人員上門檢查,。目前,，檢查的方法很多，常用的有糞便沉孵檢查,、皮內(nèi)試驗(yàn),、間接凝集試驗(yàn)、環(huán)卵試驗(yàn)等,。經(jīng)過檢查確診有血吸蟲病后,，無論自己有無癥狀或體征，均要及時(shí)進(jìn)行治療,。目前治療用的藥物叫吡喹酮,，此藥毒性低，療效好,，服用方便,。
十、什么是急性血吸蟲病,？
急性血吸蟲病常發(fā)生于對(duì)血吸蟲感染無免疫力的初次感染者,，但少數(shù)慢性甚至晚期血吸蟲病病人在感染大量尾蚴后亦可發(fā)生。從理論上講,，任何初次感染者均應(yīng)表現(xiàn)為急性感染,，但在臨床僅一部分感染者表現(xiàn)為急性血吸蟲病，這可能與感染度和機(jī)體對(duì)疾病的個(gè)體反應(yīng)性差異有關(guān),。
急性血吸蟲病病人均有明確的疫水接觸史,。一般發(fā)生于春、夏,、夏秋之交,，發(fā)病多人夏秋季。以6-10月為高峰,。感染方式以游泳,、嬉水、捕魚蝦,。打湖草,、搶收夏熟作物、防汛等為主,。特別調(diào)詳細(xì)詢問病史,，在血吸蟲病流行區(qū)至今仍有極少數(shù)偏僻的山區(qū)農(nóng)村尚未查清有無血吸蟲病流行。
尾蚴性皮炎：在血吸蟲病流行區(qū)接觸疫水后數(shù)小時(shí)出現(xiàn)粟粒至黃豆大小的丘疹,，癢,、無痛，數(shù)小時(shí)至2～3天內(nèi)消失,，此即尾蚴性皮炎,，可由兩種尾蚴引起，一是日本血吸蟲尾蚴,，另一是非人類血吸蟲尾蚴,。在臨床病史記錄的尾蚴性皮炎，兩者無法區(qū)別,。
潛伏期：從接觸疫水到出現(xiàn)臨床癥狀（主要是發(fā)熱）的時(shí)間,，平均約40天。潛伏期長短與感染嚴(yán)重程度有關(guān),，潛伏期最短者14天,，最長者84天，平均41.5天,。大多數(shù)病例出現(xiàn)在35天以后,，此時(shí)血吸蟲已交配產(chǎn)卵,，蟲卵內(nèi)毛蚴成熟，血液內(nèi)出現(xiàn)大量蟲卵抗原物質(zhì),。少數(shù)病例潛伏期短于25天,，此時(shí)糞便中尚無蟲卵，其急性期癥狀可能由童蟲發(fā)育過程中的代謝產(chǎn)物引起,。
發(fā)熱：發(fā)熱為急性血吸蟲病的主要臨床癥狀,，也是判斷病情的一個(gè)重要依據(jù)。發(fā)熱的高低,、持續(xù)期限與感染度,、機(jī)體免疫狀態(tài)有關(guān)，其他全身癥狀大致與發(fā)熱平行,，典型者午后體溫驟升,，午夜大汗熱退，體溫相差可高達(dá)4℃發(fā)熱大致可分為3個(gè)類型：①低熱型,，約占1/4病例,，亦稱為輕型。一般體溫很少超過38 ℃,，全身癥狀輕微,。常可自行退熱,。在慢性血吸蟲病重復(fù)感染時(shí),，常出現(xiàn)此種類型發(fā)熱。②間歇型與馳張型,，在占病人多數(shù),，尤以間歇型為多見，亦稱為中型,。典型者午后體溫上升，臨晚高熱可達(dá)40℃,，午夜后體溫降至正?；?/span>38℃以內(nèi)，常伴畏寒,、多汗,、頭昏、頭痛,，很少見有寒顫,，也少見煩躁不安，熱退后自我感覺良好,。③ 稽留熱型,，約占5％,，屬重型。體溫持續(xù)在40℃上下,，波動(dòng)幅度較小,，可伴有神志遲鈍、昏睡,、譫妄,、相對(duì)緩脈等毒血癥癥狀。
急性血吸蟲病發(fā)熱期限從數(shù)星期至數(shù)月不等,，急性血吸蟲病發(fā)熱期間毒血癥癥狀常不明顯,，不發(fā)熱期間自我感覺尚好。有部分輕型和中型病人,，即使不經(jīng)特效治療,，亦可自行退熱，轉(zhuǎn)入慢性期,。重型病人一般不能自行退熱,，如不予治療，可迅速出現(xiàn)消瘦,、貧血,、營養(yǎng)不良性水腫、腹水而導(dǎo)致病死,。
胃腸道癥狀：急性血吸蟲病病人食欲可有不同程度減退,，少數(shù)有惡心、嘔吐,。腹瀉較為常見,，大便3～5次／日，嚴(yán)重者可達(dá)每日20～30次,，常帶粘液和血液,。重癥病例糞便呈果醬狀，多伴有腹痛,，偶有腹部壓痛,，腸鳴音亢進(jìn)，部分病人可有便秘,，少數(shù)病人可出現(xiàn)腹水,，其成因不同于晚期血吸蟲病腹水，可能由于肝,、腸急性蟲卵肉芽腫的廣泛形成,，導(dǎo)致肝內(nèi)竇前門脈高壓和腸淋巴滲液增多而漏入腹腔所致。
呼吸系統(tǒng)癥狀：咳嗽為急性血吸蟲病又一個(gè)重要癥狀,，見于50％左右病例,，多表現(xiàn)為干咳,、痰少，偶可痰中帶血,，聽診肺部偶可聞及少許干性羅音或濕性羅音,。
肝脾腫大：急性血吸蟲病病人絕大多數(shù)見肝臟腫大，左葉較右葉顯著,，可有肝區(qū)疼痛,。檢查見肝質(zhì)地較軟，表面平滑,，有明顯壓痛,。肝腫大一般在劍突下50cm內(nèi)。半數(shù)病人有脾腫大,，質(zhì)軟,，無壓病。
其他征象：常見有面色蒼白,、消瘦,、乏力、頭昏,、肌肉關(guān)節(jié)酸痛,、蕁麻疹等。個(gè)別病例出現(xiàn)偏癱,、昏迷,、癲癇等胸型血吸蟲病癥狀。
血液檢查：急性血吸蟲病絕大多數(shù)病人有白細(xì)胞和嗜酸粒細(xì)胞增多,，白細(xì)胞一般在（10～30）×10 9 / L,，，亦有超過50×10 9 / L者,。嗜酸粒細(xì)胞一般在15％～50％間,，偶爾可達(dá)90％。常有不同程度的貧血和紅細(xì)胞沉降率加速,，部分病人尿檢可見少量蛋白質(zhì),，但管型及紅細(xì)胞罕見。肝功能試驗(yàn)以丙種球蛋白升高較為常見,，部分病人ALT輕度升高。免疫學(xué)檢查可見血清IgM,、IgG與IgE升高,，淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化率降低，循環(huán)免疫復(fù)合物多呈陽性,。血清循環(huán)抗原檢測陽性率達(dá)90％～100 ％,，環(huán)卵反應(yīng)在感染后l個(gè)月以上幾乎I00％陽性,、血清間接血凝試驗(yàn)與酶聯(lián)免疫試驗(yàn)檢測抗體陽性率亦接近I00％。感染5星期后,，連續(xù)3次糞便沉淀孵化檢查蟲卵和毛蚴陽性率可接近100%,。部分病人血清 異嗜凝集反應(yīng)和肥達(dá)反應(yīng)可呈陽性，診斷時(shí)需加注意,。
X線檢查：急性血吸蟲病病人肺部X線檢查,，視急性期不同階段而異，可有絮狀,、絨毛斑點(diǎn)陰影,，粟粒陰影較少見，常對(duì)稱地分布于兩側(cè),，以中下肺野為主,，肺門邊緣模糊，肺紋理增多,，粗糙紊亂,，伸展至肺外側(cè)。這種病變持續(xù)3～6個(gè)月多消失,，殺蟲治療可使消失過程加快,。
乙狀結(jié)腸鏡檢查：乙狀結(jié)腸鏡檢可見急性血吸蟲病病人直腸與乙狀結(jié)腸病變以充血、水腫為主,，粘膜活儉蟲卵檢出率為50％,，較慢性血吸蟲病力低。腺體增生可致息肉,。
B超檢查：急性血吸蟲病病人腹部肝B超檢查所見主要為肝,、脾腫大，偶有門靜脈內(nèi)徑與脾靜脈增寬,，肝回聲增強(qiáng),，增粗，即熒光屏上見光點(diǎn)增加,、增粗,。
十一、急性血吸蟲病如何治療,？
急性血吸蟲病確診后,，應(yīng)立即住院治療。對(duì)體溫在39℃以上,，中毒癥狀明顯或有嚴(yán)重毒血癥,、腦膜腦炎癥狀的病情重的病人，在病原治療前應(yīng)予以支持和對(duì)癥治療,。
支持和對(duì)癥治療：
1,、加強(qiáng)護(hù)理：早期臥床休息,，記錄24 h出入液量，2～4h測血壓1次,。有休克者,，按醫(yī)囑測量血壓并稍抬高下肢，對(duì)高熱者物理降溫,。
2,、支持治療：補(bǔ)充維生素與液體，口服維生素B,、C等,，有明顯腹瀉及消化系癥狀的病人，可考慮補(bǔ)充水,、鹽或能量物質(zhì),。成人輸液量每日2 000 ～ 3000 ml，輸液的種類應(yīng)視病情而異,。若無明顯失水,，可用5 ％或 I0 ％葡萄糖溶液 I000～2000 ml，每I000 ml中加入 I0％氯化鉀 I0 ml及維生素 C1～2 g,；對(duì)高熱多汗者,，每日加生理鹽水 500～I000 ml，葡萄糖與鹽溶液量之比為1:1,；對(duì)有大量水分并伴有離子丟失者,，必須注意補(bǔ)鉀，每500 ml的5 %或10 ％的葡萄糖或復(fù)方氯化鈉液體中可加入I0%氯化鉀10 ml,。應(yīng)盡量動(dòng)員病人口服,，口服不足的部分由靜脈補(bǔ)充。病情危重青,，時(shí)考慮小量輸血,。
3、退熱：急性血吸蟲病發(fā)熱是由于機(jī)體受到大量蟲卵抗原的強(qiáng)烈刺激所表現(xiàn)出的毒性過敏反應(yīng),。所以對(duì)一般輕型,、中型病人，直接使用殺蟲藥物殺滅蟲體,，控制抗原物質(zhì)產(chǎn)生,，即可逐漸退熱。吡喹酮治療急性血吸蟲病具有很好的特異性退熱作用,。
非特異性退熱藥物一般采用皮質(zhì)激素,。對(duì)高熱或中毒癥狀嚴(yán)重者可于病原治療前或同時(shí)合并應(yīng)用，可增進(jìn)退熱效果和改善病情。輕型病人一般不需使用激素治療,；中型病人可短期應(yīng)用并以口服為主；重型病人宜將激素加在輸液中靜脈滴注,。常用的皮質(zhì)激素有氫化可的松,、地塞米松及潑尼松等。氫化可的松 100～300mg／d,，加入 5％或 I0％葡萄糖溶液 I000ml中,，緩慢靜脈滴注；潑尼松 30～40mg／d,，分 3～4次口服,；地塞米松 4．5～6．0 mg／d，分3次口服,，或 I0～20mg／d加入5％～I0％葡萄糖溶液中,，靜脈滴注。對(duì)重癥高熱者,，開始用氫化可的松或地塞米松加在輸液中靜脈滴注,，待遇熱后改為口服。使用激素時(shí)間不宜太長,。在體溫降低,、癥狀改善后，即可逐漸減量并維持l星期左右,。使用皮質(zhì)激素時(shí),，宜同時(shí)口服I0%氯化鉀，每次 10 ml,，每日3次,。合并有糞類圓線蟲感染的病人，在有效驅(qū)蟲之前不可使用激素,，以免產(chǎn)生免疫缺陷,，而造成幼蟲播散型超度感染，嚴(yán)重者可致病人死亡,。
4,、抗休克：對(duì)出現(xiàn)休克者，應(yīng)先補(bǔ)充血容量和電解質(zhì),。嘔吐,、腹瀉病人，,?？刹捎?/span> I0％葡萄糖溶液 500 ml ，復(fù)方氯化鈉500 ml，11.2%乳酸鈉100 ml,，靜脈滴注,。有酸中毒時(shí)，可用5 % 碳酸氫鈉100 ml 緩慢靜注或滴入,。有中毒性休克時(shí)．則應(yīng)用氫化可的松 200～400 ml／d或地塞米松 30～40mg／d,，加入I0%葡萄糖溶液500一1000 ml中，靜脈滴注,。激素一般使用2～3天,，待休克控制后即可停用。有微循環(huán)衰竭時(shí),，需加用膠體溶液,，可用血漿100-200 ml或500 ml右旋糖酐40。對(duì)有四肢冰冷,、面色蒼白者,，可用美芬丁胺（恢壓敏）20～40 mg或多巴胺 20～60 mg或異丙基腎上腺素0．5～1ml，加入 5 %或10 %葡萄糖溶液 500 ml中,，靜脈滴注,。對(duì)有四肢溫暖、面部潮紅者．則應(yīng)用去甲腎上腺素2 ～5 mg（從低濃度開始）或間羥胺（阿拉明）20～40 mg．加入10 %葡萄糖溶液200 ml中,，緩慢靜脈滴注,。
5、補(bǔ)充能量與抗感染：對(duì)不能進(jìn)食的重癥病人,，每日從靜脈內(nèi)補(bǔ)充行葡萄糖不宜低于200g,。或用能量合劑,，如并發(fā)感染,，應(yīng)及時(shí)使用抗生素。
6,、合并疾病的治療：農(nóng)村急性血吸蟲病病人常合并腸道寄生蟲感染,，在病原治療前，宜先行驅(qū)蟲治療,，可減少病原治療藥物的胃腸道后應(yīng),；加大合并傷寒、痢疾,、鉤端螺旋體感染,，均應(yīng)用特效抗生素先予治愈；如合并肺結(jié)核．可在抗結(jié)核治療中,，適時(shí)用吡喹酮予以病原治療,。
7,、病原治療：
對(duì)輕型及體溫在39℃以下、一般情況較好的中型病人,，可盡早進(jìn)行病原治療,；對(duì)病情較重的重型病人，先予支持治療,，治療合并疾病,，改善機(jī)體狀況，再擇機(jī)作病原治療,。病原治療藥物當(dāng)以吡喹酮為首選。治療急性血吸蟲病的吡喹酮用量,，成人總量一般采用 120 mg／kg體重（兒童140 mg／kg）,，6日療法，每日總劑量分3次服,，其中二分之一劑量在第1天及第2天分服完,，其余二分之一劑量在第3～6天分服完。吡喹酮見效快,。輕型病人在服藥1個(gè)療程后2 - 4天內(nèi),，體溫即可降至正常；中型或重型病人需治畢1星期或更長時(shí)間體溫才降至正常,，約50 %的病人于服藥后當(dāng)天可發(fā)生伴有寒顫,、高熱等類赫克斯海默反應(yīng)，最高體溫比治前可升高1℃左右,，出現(xiàn)體溫“反跳”現(xiàn)象,。對(duì)服藥前體溫已降至正常的急性血吸蟲病病人，吡喹酮用量可按慢性血吸蟲病療法進(jìn)行治療,。對(duì)經(jīng)1個(gè)療程治療后發(fā)熱不退者,，如無其他病情，可在停藥兩星期后重復(fù)1個(gè)療程,。
十二,、什么是慢性血吸蟲病,？
急性血吸蟲病經(jīng)治療未愈,，或未治自行退熱，演變?yōu)槁匝x病,。非疫區(qū)人群進(jìn)入疫區(qū),，偶爾接觸疫水，輕度感染,，未表現(xiàn)急性臨床癥狀,，或僅有輕度臨床癥狀,，未引起注意，可誤診他病,。經(jīng)半年至l年左右有可出現(xiàn)隱匿型間質(zhì)性肝炎或慢性血吸蟲性結(jié)腸炎病變,，或B超檢查肝臟有回聲增強(qiáng)、增粗改變,。更為多見的是流行區(qū)居民,，由于常與疫水接觸，經(jīng)少量,、多次感染后獲得一定免疫力,，居民對(duì)血吸蟲各期抗原，特別是可溶性蟲卵抗原產(chǎn)生耐受性,，表現(xiàn)為慢性血吸蟲病,。慢性血吸蟲病臨床可分為以下數(shù)型。
1,、無癥狀（隱匿型）
主要為隱匿型間質(zhì)性肝炎,，病人健康與勞動(dòng)力未受影響，無明顯癥狀,，少數(shù)有輕度的肝臟或脾臟腫大,，肝功能正常。這類病人在流行區(qū)頗為多見,，尤其是輕流行地區(qū),。此外，在城市居民,、工人和部隊(duì)?wèi)?zhàn)士中的無癥狀病人,，由于已離開疫區(qū)，且接觸疫水少,，體內(nèi)蟲數(shù)少,，病理改變輕微，糞便蟲卵量少,，診斷困難,，常需血清免疫反應(yīng)、直腸粘膜活檢或B超協(xié)助診斷,。無癥狀型病人終身無顯著臨床表現(xiàn),，但亦可因重復(fù)感染、飲酒,、營養(yǎng)失調(diào),、感染肝炎病毒 而出現(xiàn)明顯癥狀與體征。
2,、有癥狀
主要為慢性血吸蟲性肉芽腫肝炎和結(jié)腸炎,，最常見癥狀為慢性腹瀉或慢性痢疾,。癥狀是間歇性出現(xiàn)。腹痛,、腹瀉或粘液血便常于勞累或受涼后較為明顯,。休息時(shí)減輕或消失。輕度者腹瀉,，每日2～3次,，糞內(nèi)偶帶少量血液和粘液；重者可有腹痛,，里急后重,，痢疾樣糞便等。病人一般情況尚好,，能從事體力勞動(dòng),。肝腫大較為常見，表面平滑,，質(zhì)稍硬或充實(shí)感，無壓痛,，已多有脾輕度腫大,。有時(shí)在下腹部 可摸及質(zhì)硬且固定的大小不同的包塊，此系蟲卵沉積在大網(wǎng)膜,、腸系膜及腹膜后淋巴結(jié)所形成的纖維性肉芽腫,，此情況在全國解放初較為常見，主要是反復(fù)感染,，又未獲及時(shí),、有效的殺蟲治療，目前已不多見,，需與結(jié)核,、腫瘤進(jìn)行鑒別。血象可見嗜酸粒細(xì)胞增高及輕度貧血,。肝功能試驗(yàn),，除血清球蛋白與丙種球蛋白可增高外，丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶等均在正常范圍,。反復(fù)糞便檢查蟲卵或毛蚴可獲陽性結(jié)果,。直腸粘膜活檢90 %以上病例可找到蟲卵，多為變性蟲卵,。血清環(huán)卵反應(yīng),、間接血凝試驗(yàn)與酶聯(lián)免疫試驗(yàn)（ELISA）檢測抗體可獲 90 ％以上陽性結(jié)果，而病人的循環(huán)抗原可有70％～80％檢測到陽性結(jié)果,。B超可顯示肝脾腫大,，肝實(shí)質(zhì)回聲改變,。門脈分支血管壁增厚有助于診斷。
十三,、慢性血吸蟲病的治療,？
慢性血吸蟲病大多無明顯癥狀，治療目的在于殺滅機(jī)體內(nèi)血吸蟲成蟲,，以消除病原,，防止病變發(fā)展，保護(hù)個(gè)體健康,，在流行病學(xué)上起控制和消滅傳染源作用,。
吡喹酮是抗血吸蟲的首選藥物，一般以糞便檢查,、直腸粘膜活檢等病理檢查標(biāo)準(zhǔn)確診的病人為治療對(duì)象,。血清免疫反應(yīng)如 COPT、IHA,、ELISA陽性者亦可考慮給予治療,。吡喹酮片劑每片200 mg。常用療法有兩種,；①?，F(xiàn)的治療方法為成人總劑量 60 mg／kg體重（兒童體重不足 30 kg者總劑量可加全 70 mg／kg），2日療法,，每日量分 2～3次在餐間服,，體重超過 60 kg者不再增加劑量，仍按 60 mg／kg服藥,。②在疫區(qū)大規(guī)模治療中多采用成人總劑量 40 mg／kg體重 1日療法,，總劑量I次頓服或分2次服。服藥期間及服藥結(jié)束后3～5天內(nèi),，應(yīng)注意休息,，減輕體力勞動(dòng)，避免高空和水上作業(yè),。治療方法可在當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)住院服藥,；在大規(guī)模治療中經(jīng)詢檢，如無吡喹酮禁忌證,，也可由醫(yī)務(wù)人員送藥上門監(jiān)服,，服藥后加強(qiáng)隨訪，及時(shí)處理副作用,。
十四,、疫區(qū)住地居民如何預(yù)防血吸蟲病?
疫區(qū)住地居民生產(chǎn)、生活活動(dòng)接觸疫水頻繁 ,一定要加強(qiáng)管理,切實(shí)搞好預(yù)防,。一是在居民活動(dòng)頻繁的有螺地帶設(shè)立血防警示牌和血防宣傳崗哨 ,教育,、勸阻群眾不要接觸疫水,不要到疫區(qū)地帶采粽葉,、拔蘆蒿、打湖草,、放牧,、捕魚蝦等 ;二是確因生產(chǎn)、生活需要到有螺地帶從事種植,、捕撈活動(dòng),應(yīng)盡量減少涉水次數(shù) ,并在下水前涂擦防護(hù)藥品 ,穿防護(hù)服等 ,做好個(gè)人防護(hù);三是教育婦女,、兒童不要到有螺疫水中洗衣、洗澡等 ,盡量使用井水或自來水 ;四是每年應(yīng)主動(dòng)接受一次血吸蟲病的專項(xiàng)檢查,。
十五,、為什么要特別加強(qiáng)對(duì)少年兒童的教育管理 ?
盛夏和早秋季節(jié)少年兒童喜歡到湖水和溝渠中游泳、戲水,、洗澡,、捕魚撈蝦，如果是在疫水地帶就有可能染上血吸蟲病,。兒童得了血吸蟲病不僅消瘦虛弱 ,發(fā)育不良 ,個(gè)頭矮小 ,有的甚至成為“侏儒”,，而且嚴(yán)重影響讀書上學(xué) ,荒廢學(xué)業(yè)。為了保護(hù)少年兒童的健康 ,疫區(qū)學(xué)校要開設(shè)血防常識(shí)課,，使兒童學(xué)習(xí)和掌握一些血防知識(shí)和防護(hù)方法 ,不到疫水中玩耍,。學(xué)校和孩子家長要加強(qiáng)學(xué)校校外活動(dòng)管理,特別是在暑假期間，一定要禁止學(xué)生到疫區(qū)放牧和游泳,、捕魚撈蝦。并以班級(jí)為單位制訂學(xué)生防護(hù)公約 ,組織夏令營,、血防知識(shí)競賽等活動(dòng),，強(qiáng)化血防意識(shí)。
十六,、如何做好漁（船）民的預(yù)防 ?
漁船民是感染血吸蟲病的高危人群 ,由于長時(shí)間在水上作業(yè),、生活,接觸疫水機(jī)會(huì)極多,應(yīng)購買一些血防專用防護(hù)藥品,下水前涂擦在手或腳的皮膚上 ,捕魚時(shí)應(yīng)穿防護(hù)衣服。飲用水應(yīng)提取河湖心深處的水 ,也可將水燒熱至60度以上再飲用,。有條件的用桶或缸盛水備用 ,按每50千克水加漂白粉 0. 5克的比例 ,攪拌后靜置15分鐘后使用,。漁民感染機(jī)會(huì)多 ,每年至少應(yīng)主動(dòng)接受 1次血吸蟲病檢查和 2次吡喹酮治療 (化療 )。
十七,、怎樣搞好疫區(qū)旅游地外來人員的預(yù)防 ?
近年來 ,一些非疫區(qū)城市居民,、學(xué)生到疫區(qū)旅游、休閑,、釣魚的人員越來越多 ,往往因?yàn)椴涣私猱?dāng)?shù)匾咔?/span>,有的下水洗手洗腳,、洗臉玩水、捉魚 ,在有螺草地開展文娛活動(dòng) ,這些來自非疫區(qū)的人員多是易感人群 ,為避免感染血吸蟲病,凡到疫區(qū)旅游,、打工,、休閑或垂釣的人員 ,應(yīng)了解當(dāng)?shù)厥欠袷茄x病疫區(qū),如果是疫區(qū)應(yīng)盡量不要接觸疫水 ,而一旦接觸疫水1個(gè)月出現(xiàn)原因不明的發(fā)熱癥狀 ,應(yīng)考慮是否患了急性血吸蟲病 ,要及時(shí)檢查診斷,、治療 ,即使沒有得急性血吸蟲病,如果有原因不明的發(fā)熱等癥狀 ,也應(yīng)當(dāng)要檢查一次。當(dāng)?shù)卣?/span> ,有關(guān)部門在疫區(qū)開發(fā)旅游項(xiàng)目 ,如“農(nóng)家樂”,、水上娛樂 (餐廳),、垂釣、興建碼頭等,一定要做好管理防范工作,設(shè)置警示標(biāo)志,，避免游客和工作人員接觸疫水而感染血吸蟲病,。
十八、防汛搶險(xiǎn)和抗旱人員如何預(yù)防血吸蟲病?
參加防汛搶險(xiǎn)的人員多為疫區(qū)干部群眾 ,緊急情況下 ,還從當(dāng)?shù)爻榕山夥跑姾臀渚俦г??？购閾岆U(xiǎn)多為全身接觸疫水,口服青蒿琥酯或蒿甲醚為理想的預(yù)防措施。防汛搶險(xiǎn)和抗旱人員應(yīng)注意不要用疫水洗擦身子或直接飲用疫水,盡量減少與疫水接觸次數(shù)和時(shí)間 ,緊急情況下水時(shí),下水前應(yīng)在暴露的皮膚上擦涂防護(hù)藥品,穿防護(hù)衣服,。防汛抗旱人員應(yīng)及時(shí)登記下水時(shí)間,人在第一次接觸疫水 25天后,口服吡喹酮進(jìn)行預(yù)防性治療,。若反復(fù)多次接觸疫水,則每25天服一次 ,最后一次接觸疫水 25天后仍要加服一次。防汛抗旱結(jié)束后,接觸疫水人員應(yīng)主動(dòng)去血防站進(jìn)行檢查,一旦確診要及時(shí)治療,。
十九,、如何安全用水 ?
安全用水是為了保證疫區(qū)居民生活用水安全 ,主要辦法有 :①排除尾蚴。在遠(yuǎn)離廁所,、貯糞池的地方開挖水井或打手壓水井,使疫水通過地下砂層自然過濾流入水井中 ,成為無尾蚴的清潔水,。建水井時(shí)應(yīng)修筑井臺(tái) ,安裝井蓋 ,備有公用吊桶,在井旁建造洗物池和排水溝 ,使用過的廢水及時(shí)排出井周圍地區(qū)。②在人口密集的村莊 ,應(yīng)創(chuàng)造條件,興建自來水,這是保證安全用水的最好辦法,。在無法使用井水或自來水的漁,、船民應(yīng)采用河心深處汲水的方法取水使用,不要使用疫水。對(duì)沒有條件建自來水或打水井居住在溝渠,、堤邊的居民可提倡采用將水燒熱 (60度以上)或用漂化精殺滅尾蚴后再使用,。
二十、怎樣防止糞便傳播血吸蟲病 ?
搞好糞便管理 ,不僅可以改善農(nóng)村環(huán)境衛(wèi)生 ,而且可以殺死血吸蟲卵 ,阻斷血吸蟲病傳播,。糞便管理包括兩個(gè)方面:①防止糞便污染水源,。把河、湖,、溝,、堤邊的糞池、糞缸,、廁所遷至遠(yuǎn)離水源的地方 ,要做到搭棚加蓋,防止雨水沖刷和外溢,。不要在河、湖,、溝渠中洗刷糞具和馬桶,。在湖沼地區(qū)集體生產(chǎn)作業(yè)時(shí)要攜帶糞桶或挖掘臨時(shí)糞坑 ,用過后取土深埋,不要隨地大便。漁、船民應(yīng)在船上設(shè)置馬桶 ,在船只停泊地設(shè)立糞池或廁所和收糞船只 ,禁止將大便拉(倒)入河湖中和使用新鮮糞施肥,。②加強(qiáng)牛,、豬等牲畜的糞便管理。③殺滅糞便中的血吸蟲卵,。目前廣泛使用的是三格化糞池和沼氣池,。另外還有密封貯存法,高溫堆肥法和藥物滅卵法 ,也可殺滅糞中的血吸蟲卵。
二十一,、為什么說消滅釘螺是消滅血吸蟲病的重要環(huán)節(jié) ?
螺是日本血吸蟲的中間宿主,沒有釘螺,血吸蟲病就無法傳播,要消滅血吸蟲病就要消滅釘螺,。疫區(qū)政府應(yīng)根據(jù)人力、財(cái)力情況作好滅螺規(guī)劃,。滅螺時(shí)要堅(jiān)持先上游 ,后下游,由近到遠(yuǎn),先易后難,滅一塊 ,清一塊,鞏固一塊,重點(diǎn)消滅居民附近人畜常到的易感地帶的釘螺的原則 ,并與農(nóng)田水利建設(shè)相結(jié)合,徹底改造釘螺孳生環(huán)境,。目前常用的方法是環(huán)境改造滅螺和藥物消滅釘螺。
二十二,、怎樣搞好家畜的管理與防治?
家畜血吸蟲病除造成畜體本身危害之外 ,更重要的是散播血吸蟲病蟲卵,、成為人體血吸蟲病感染的主要傳染源。為了控制血吸蟲病的流行,，切斷家畜傳染源,，必須加強(qiáng)對(duì)家畜的管理與防治。根據(jù)經(jīng)驗(yàn),主要措施有：一是搞好人畜同步化療,。在流行區(qū)每年對(duì)沿湖有螺地帶敞放的牛,、羊、豬進(jìn)行全面化療 ;對(duì)不是沿湖的有螺村組的家畜進(jìn)行重點(diǎn)化療,，有效地控制病情 ,減少傳染源 ;二是加強(qiáng)入湖耕牛的管理,。對(duì)沿湖地帶有入湖敞放牲畜習(xí)慣的村組 ,采取建章立制 ,分級(jí)管理，分層把關(guān),分段設(shè)點(diǎn)的辦法,。健全防護(hù)網(wǎng)絡(luò) ,控制耕牛和生豬下湖敞放,防止牲畜糞便污染湖洲,、擴(kuò)散病源;三是改變敞放習(xí)慣。在無螺地帶劃出一定范圍培植和種植牧草,實(shí)行圈養(yǎng),定點(diǎn)放牧,或明確專人牽牛放牧,改變放養(yǎng)習(xí)慣,。四是結(jié)合水利工程,建立隔離帶或安全帶,降低畜群接觸疫水頻率,。五是發(fā)展菜牛,以機(jī)代牛,逐步實(shí)現(xiàn)耕種機(jī)械化,。
二十三,、家畜血吸蟲病到哪里去查治 ?
如果血吸蟲疫區(qū)的耕牛或其它家畜要檢查血吸蟲病,可到附近的獸醫(yī)站去檢查,或者接受獸醫(yī)人員就地檢查,。目前檢查家畜血吸蟲病的方法仍以糞便蟲卵孵化法為主,另外還有直腸鏡檢和免疫學(xué)檢查法,。查出有血吸蟲病一般由獸醫(yī)人員治療。畜用吡喹酮粉劑是目前治療耕牛血吸蟲病最常用的藥物,。這種藥物治療效果好,、副作用小、使用安全,、口服方便,無特殊禁忌癥,。治療方法是:黃牛按每公斤體重30毫克,水牛每公斤體重25毫克,一次喂服,。最大用藥量黃牛以300千克、水牛以400千克體重為限,。
二十四,、為什么要開展血防健康教育?
開展健康教育就是使人們了解有關(guān)預(yù)防血吸蟲病方面的知識(shí)?？沙浞掷秒娨?、廣播、報(bào)紙宣傳,開展宣傳周活動(dòng),發(fā)放血防宣傳資料,召開會(huì)議座談,街頭咨詢和義診,上血防知識(shí)課等形式開展宣傳,增強(qiáng)血防意識(shí),懂得自我防護(hù),，以便改變不健康的衛(wèi)生行為,、不正確的用水方式及糞便處理,及時(shí)接受檢查,服從治療,自覺參與血防工作。
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