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黨的十八大以來(lái),，習(xí)近平總書(shū)記多次強(qiáng)調(diào)“引導(dǎo)醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移、資源下沉”,，提出了新時(shí)代黨的衛(wèi)生與健康工作方針,，強(qiáng)調(diào)抓好分級(jí)診療制度建設(shè)。我們堅(jiān)持以基層為重點(diǎn),，統(tǒng)籌各類(lèi)資源為基層服務(wù),，實(shí)施“千縣工程”提升縣級(jí)醫(yī)院水平，支持超過(guò)1200多家縣級(jí)醫(yī)院綜合能力提升,，組織三級(jí)醫(yī)院對(duì)口幫扶1496家縣級(jí)醫(yī)院,，遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)覆蓋所有市縣并向鄉(xiāng)鎮(zhèn)延伸，在縣域內(nèi)打造胸痛,、卒中,、創(chuàng)傷、危重孕產(chǎn)婦救治,、危重新生兒救治等急診急救中心,，歷史性消除貧困地區(qū)鄉(xiāng)村兩級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和人員“空白點(diǎn)”，歷史性將大學(xué)生鄉(xiāng)村醫(yī)生納入編制管理,。截至2023年底,，92%的縣級(jí)醫(yī)院達(dá)到二級(jí)及以上醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力，超過(guò)82%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心達(dá)到了“優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行”能力標(biāo)準(zhǔn),。這些都為緊密型醫(yī)聯(lián)體建設(shè)提供了堅(jiān)實(shí)的能力基礎(chǔ),。在推進(jìn)上述工作的同時(shí)，健全機(jī)制推動(dòng)城市醫(yī)療資源向縣級(jí)醫(yī)院和城鄉(xiāng)基層下沉,，全國(guó)陸續(xù)建成各種形式的醫(yī)聯(lián)（共）體1.8萬(wàn)余個(gè),，縣域緊密型醫(yī)聯(lián)體從828個(gè)縣試點(diǎn)起步到全國(guó)全面推開(kāi)，城市緊密型醫(yī)聯(lián)體從81個(gè)城市試點(diǎn)到更大范圍推進(jìn),。

但也要看到,，當(dāng)前，我國(guó)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源主要集中在城市，而農(nóng)村,、基層,、邊遠(yuǎn)地區(qū)醫(yī)療資源相對(duì)匱乏的問(wèn)題仍然沒(méi)有得到根本解決。隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展,，人均預(yù)期壽命的不斷延長(zhǎng),，群眾對(duì)健康的需求日益升級(jí)，以及老齡化程度加深帶來(lái)的長(zhǎng)期慢性病防治需求不斷提高,，必須更好更快地推進(jìn)緊密型醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，在提升就近就便醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)效率和水平的同時(shí),，推動(dòng)降低群眾看病就醫(yī)負(fù)擔(dān),。

習(xí)近平總書(shū)記強(qiáng)調(diào),，要做到“一般的病在市縣解決，日常疾病在基層解決”,，這為推進(jìn)緊密型醫(yī)聯(lián)體建設(shè)指明了方向,，提供了根本遵循。

要推動(dòng)人員下沉,。量化下沉要求,，在城市，推動(dòng)城市二級(jí)以上醫(yī)院,，每院選派至少3名醫(yī)務(wù)人員支援社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,，原則上每周派駐不少于3個(gè)工作日；在縣域,，組織城市二級(jí)醫(yī)院和縣醫(yī)院,，選派中級(jí)以上職稱人員分梯次到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，保證每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都至少有1名醫(yī)生派駐,，派駐的周期原則上不少于半年,。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)醫(yī)療服務(wù)需求比較大的行政村，適當(dāng)增加派駐力量,；城市三級(jí)醫(yī)院要到縣,、鄉(xiāng)定期開(kāi)展巡回醫(yī)療，縣醫(yī)院到鄉(xiāng),、村定期開(kāi)展巡回醫(yī)療,，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)到村開(kāi)展巡診服務(wù)。

同時(shí),，細(xì)化下沉任務(wù),。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)二級(jí)以上醫(yī)院要積極開(kāi)展遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)和互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)，將門(mén)診號(hào)源和住院的床位向基層下沉，推動(dòng)人工智能輔助診斷等技術(shù)在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)用,，二級(jí)以上醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員積極參與區(qū)域內(nèi)家庭醫(yī)生簽約服務(wù),。派駐基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的下沉人員要加強(qiáng)技術(shù)、管理等方面指導(dǎo),，明確出診,、帶教、開(kāi)展培訓(xùn)等工作職責(zé),。上級(jí)醫(yī)院要結(jié)合基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的能力基礎(chǔ)和人民群眾需求,，通過(guò)常態(tài)化建立一體化聯(lián)合門(mén)診、聯(lián)合病房,、專家工作室等方式,，針對(duì)性加強(qiáng)全科、兒科,、口腔科,、中醫(yī)科、康復(fù)科,、老年病科等科室建設(shè),。

健全激勵(lì)約束機(jī)制。一是完善監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)體系,，要將醫(yī)院下沉人員的數(shù)量,、工作時(shí)間、學(xué)科建設(shè)等納入考核,，考核結(jié)果與派出醫(yī)院的績(jī)效考核,、評(píng)審評(píng)價(jià)和目標(biāo)責(zé)任制等相關(guān)聯(lián)。二是對(duì)于常駐基層的醫(yī)生,，派出醫(yī)院要保障工資,、獎(jiǎng)金等福利待遇不變，職稱晉升時(shí)認(rèn)可其派駐支援和巡回醫(yī)療作為基層工作經(jīng)歷并不受工作量的考核限制,，同時(shí)在職業(yè)發(fā)展,、教育培訓(xùn)、表彰獎(jiǎng)勵(lì)等方面對(duì)其實(shí)行優(yōu)惠待遇,。

關(guān)鍵要管理協(xié)同,。落實(shí)地方政府主體責(zé)任，建立健全黨委領(lǐng)導(dǎo),、政府主導(dǎo),、多部門(mén)參與的推進(jìn)機(jī)制，完善醫(yī)療,、醫(yī)保,、醫(yī)藥協(xié)同發(fā)展和治理機(jī)制,，加強(qiáng)財(cái)政投入、醫(yī)保,、價(jià)格,、薪酬等政策協(xié)同。落實(shí)緊密型醫(yī)聯(lián)體牽頭單位主體責(zé)任,，做好“五個(gè)統(tǒng)籌”,，包括實(shí)行人員統(tǒng)籌，優(yōu)先保障基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)用人需要,；收入分配統(tǒng)籌,，平衡醫(yī)聯(lián)體成員單位績(jī)效工資水平，合理調(diào)控人員收入差距,；藥品檢驗(yàn)資源統(tǒng)籌,，以“中心藥房”等形式暢通基層機(jī)構(gòu)與上級(jí)醫(yī)院用藥銜接，實(shí)現(xiàn)區(qū)域內(nèi)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn),、醫(yī)學(xué)影像、心電診斷,、病理診斷,、消毒供應(yīng)等資源共享；信息聯(lián)通統(tǒng)籌,，加強(qiáng)醫(yī)聯(lián)體成員單位間數(shù)據(jù)互通共享和業(yè)務(wù)協(xié)同,，暢通上下轉(zhuǎn)診渠道。

在廣泛試點(diǎn)和經(jīng)驗(yàn)總結(jié)基礎(chǔ)上,，力爭(zhēng)到2027年底基本實(shí)現(xiàn)縣域緊密型醫(yī)聯(lián)體縣市全覆蓋,，基本實(shí)現(xiàn)城市緊密型醫(yī)聯(lián)體各區(qū)級(jí)全覆蓋，推動(dòng)縮小城鄉(xiāng)衛(wèi)生健康服務(wù)差距,，推進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化,、基本醫(yī)療服務(wù)均質(zhì)化